Значимость тромбоцитарных нарушений в прогнозе исхода острого панкреатита

Трудность прогнозирования течения острого панкреатита (ОП), развития гнойно-некротических осложнений обуславливает необходимость совершенствования и унификации лечебно-диагностического алгоритма при различных формах. Для исследования функциональных свойств тромбоцитов использовались как рутинные методы исследования, так и традиционный турбидиметрический метод, а также недавно разработанный метод, основанный на оценке среднего размера агрегатов в реальном времени. Для изучения агрегации тромбоцитов использовались различные индукторы, такие как АДФ (5 мкл - 0,1 мг/л), коллаген (5 мкл - 2 мг/мл), и ристоцетин (5 мкл - 15 мг/мл), а также лектины (10 мкл - 32 мкг/мл). Для упрощения интерпретации результатов исследования нами использован метод анализа главных компонент, предназначенный для решения задач по анализу многомерных данных. Результаты оценки главных компонент анализируемой совокупности признаков позволили выделить и идентифицировать два фактора, объясняющих 93,7 % дисперсии собственных значений. Анализ показал сильную корреляционную связь между тромбоцитарно-коагуляционными факторами и совокупностью обменных и интоксикационных процессов. Исследование агрегационной функции тромбоцитов у больных ОП позволило разработать методику прогноза и диагностики тяжести панкреонекроза, которая позволит с высокой вероятностью предопределять исход заболевания. Метод отличается максимальной чувствительностью, специфичностью в первые часы ОП, простотой, доступностью и не требует дорогостоящего оборудования и реактивов. Кроме того, он может быть реализован в любом стационаре, оказывающем неотложную помощь.

деструктивный панкреатит, прогноз заболевания, патоэндосаногенез, агрегация тромбоцитов, анализ главных компонент, destructive pancreatitis, prognosis of disease, pathoendosanogenesis, thrombocyte aggregation, principal components analysis

1. Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Синенченко Г. И. Хирургическая панкреатология. СПб.: Речь, 2009. 608 с.

2. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс. М.: Практ. мед., 2007. 287 с.

3. Бромберг Б. Б., Киричук В. Ф., Тарасенко В. С. Особенности изменения агрегационной функции тромбоцитов в динамике острого панкреатита // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2009. № 6. С. 34-36.

4. Габбасов В.А., Попов Е.Г., Гаврилов И.Ю. и др. Новый высокочувствительный метод анализа агрегации тромбоцитов // Лаб. дело. - 1989. - №10. - с. 15-18.

5. Гринев М. В., Бромберг Б. Б. Ишемия-реперфузия - универсальный механизм патогенеза критических состояний неотложной хирургии // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2012. Т. 171. № 4. С. 94-100.

6. Зубрицкий В. Ф., Левчук А. Л., Покровский К. А., Зыбелин М.В.Диагностика деструктивного панкреатита / - М.: Миклош, 2010 - 144 с.: ил.

7. Жижин К. С. Медицинская статистика: учеб. пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 160 с.

8. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В. И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант, 2006. 432 с.

9. Лахтин В. М. Лектины в исследовании углеводной части гликопротеинов и других природных гликоконьюгатов // Биохимия. 1995. Т. 60. С. 187-217.

10. Лысенко М. В., Девятов А. С., Урсов С. В. и др. Острый панкреатит: дифференцированная лечебно-диагностическая тактика. // М.: «Литтерра», 2010. - 192 с.

11. Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения.// Consilium-medicum. - 2001. - Т. 3. - № 6. - С. 40-49.

12. Самигулина Г. Р., Спиридонова Е. А., Ройтман Е. В. и др. Гемостазиологические аспекты клинической лабораторной диагностики тяжести течения острого панкреатита: реальность и перспективы. // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2012. - №2. - С. 24-32.

13. Сапожников Ю. А., Цекатунов Д.А., Евсеев А.Н. и др. Морфологические особенности микроциркуляции поджелудочной железы при остром фатальном панкреатите //Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 18-21.

14. Свистунов Н. Н., Ивлев В. В. О возможности прогнозирования исходов острого панкреатита с тяжелым течением // Вестник Санкт-Петербург. ун-та, 2009. Сер. 11. Вып. 3. С. 135-142.

15. Фирсова В. Г., Паршиков В. В., Потехина Ю. П. Особенности морфологических изменений твердой фазы биологических жидкостей при деструктивном панкреатите // Анналы хирург. гепатол. 2012. Т. 17. № 1. С. 79-85.

16. Чернух А. М., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1975. 456 с.

17. Чуян Е. Н., Ананченко М. Н., Трибрат Н. С. Современные биофизические методы исследования процессов микроциркуляции // Ученые записки Таврического нац. ун-та им. В. И. Вернадского. Сер.: Биология, химия. 2009. Т. 22. № 1. С. 99-112.

18. Шанин Ю. Н., Шанин В. Ю., Зиновьев Е. В. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения). СПб.: Элби-СПб., 2003. 128 с.

19. Шанин Ю. Н., Назаренко Ю. Н., Ионцев В. И. Основы доказательной медицины // Клин. патофизиология. 2012. № 1-2-3. С. 207-219.

20. Cruz-Santamaria D. M., Taxonera C., Giner C. M. Update on pathogenesis and clinical management of acute pancreatitis // World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. - 2012. - Vol. 3. - № 3. - Р. 60-70.

21. de-Madaria E., Soler-Sala G., Sanchez-Paya J. et al. Influence of Fluid Therapy on the prognosis of acute pancreatitis: A prospecyiv Cohort Study The American Journal of Gastroenterology. 2011; 106, P. 1843-1850.

22. Ranson J. H., Rifkind K. M., Roses D. F. et al. Prognostic sings and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet 174; 139: 69-81.