Особенности нарушений микроциркуляции и межклеточных взаимодействий при местной холодовой травме

Цель – оценить нарушения микроциркуляции, иннервации и межклеточных взаимодействий в зависимости от тяжести и сроков холодового поражения тканей. Материалы и методы. Объект исследования – 50 больных с местной холодовой травмой нижних конечностей III–IV степени, а также их кровь. Больные распределялись на две группы в зависимости от периода клинического течения: на 5-е и 30-е сутки холодовой травмы. Одновременно пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от уровня поражения. 1-я группа – отморожения только пальцев. 2-я группа – пациенты, у которых граница поражения распространялась на предплюсну и плюсну. Пострадавшие с холодовой травмой проксимальных сегментов нижних конечностей составили 3-ю группу. Исследования проводили на 5-е сутки с момента травмы. Оценивали феномен лимфоцитарно-тромбоцитарного розеткообразования и амплитуда М-ответа. Результаты. У пострадавших с местной холодовой травмой отмечалось повышение адгезивной способности кровяных пластинок к лимфоцитам, которое достоверно снижалось на 30-е сутки. На 5-е сутки число лимфоцитарно-тромбоцитарных розеток возрастало в 2,2 раза, а степень адгезии – в 1,7 раза. У пациентов на 5 сутки травмы значение М-ответа снижено в 1,7, выявленные изменения сохранялись и на 30-е сутки. У больных с отморожениями только пальцев конечностей процент ЛТА повышался в 1,3 раза, а степень адгезии – в 1,5 раза. Регистрируемые ЭНМГ потенциалы снижались в 1,7 раза. У пациентов 2-й группы способность тромбоцитов к адгезии с лимфоцитами возрастала в 1,6 раза, причем среднее число пластинок, которые участвовали в розеткообразовании, увеличивалось в 2,1. Регистрируемые ЭНМГ-потенциалы снижались в 2,5 раза. У больных с максимальным уровнем поражения тканей холодом способность лимфоцитов и пластинок к адгезии увеличивалась в 3 раза, а степень адгезии – в 3,5 раза, амплитуда М-ответа снижалась в 2,6 раза. Выводы. У пациентов с местной холодовой травмой в крови увеличивается способность к адгезии тромбоцитов к лимфоцитам. Повышение числа ЛТА и степени ЛТА пропорционально уровню поврежденных холодом тканей. У пострадавших с отморожениями регистрируется резкое снижение амплитуды М-ответа, которое усугубляется с возрастанием уровня поврежденных тканей. При местной холодовой травме максимальные отклонения активности лимфоцитарно-пластиночных взаимодействий и амплитуды М-ответа электронейромиографии регистрировались в ранние сроки с момента криоповреждения.

1. Сизоненко В. А. Классификация холодовой травмы // Забайк. мед. журн. – 2014. – Т. 4. – С. 54–59. [Sizonenko VA. Classification of cold injury. Zabaikalsry Medical Journal. 2014;4:54–59. (In Russ.)].

2. Николаев В. М., Алексеев Р. З., Федорова С. А. Интенсивность свободнорадикального окисления липидов в организме больных холодовой травмой // Якут. мед. журн. – 2018. – Т. 2, № 62. – С. 34 –38. [Nikolaev VM, Alekseev RZ, Fedorova SA. Intensity of free radical oxidation of lipids in the body of patients with cold trauma. Yakut medical journal. 2018;2(62):34–38. (In Russ.)].

3. Михайличенко М. И., Шаповалов К. Г., Михайличенко С. И. Изменения агрегации тромбоцитов у больных с криотравмой // Хирург. практика. – 2011. – Т. 3. – С. 21– 23. [Mikhailichenko MI, Shapovalov KG, Mikhailichenko SI. Changes of platelet aggregation in patients with create vol. Surgical practice. 2011;3:21–23. (In Russ.)].

4. Витковский Ю. А., Кузник Б. И., Солпов А. В. Патогенетическое значение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии // Мед. иммунология. – 2006. – Т. 8, № 5–6. – С. 745– 753. [Vitkowsky YA, Kuznik BI, Solpov AV. Pathogenetic significance of lymphocyte-platelet adhesion. Medical immunology. 2006;8(5–6):745–753. (In Russ.)].

5. Винник Ю. С., Юрьева М. Ю., Теплякова О. В. и др. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе локальной холодовой травмы // Рус. мед. журн. Мед. обозрение. -2014. – Т. 22, № 31. – С. 21–23. [Vinnik YS, Yurieva MY, Teplyakova OV, Salmina AB, Tretyakova NG. The value of endothelial dysfunction in the pathogenesis of local cold injury. Russian medical journal. Medical review. 2014;22(31):21–23. (In Russ.)].

6. Васина Л. В., Власов Т. Д., Петрищев Н. Н. Функциональная гетерогенность эндотелия (обзор). // Артер. гипертензия. – 2017. – Т. 23, № 2. – С. 88–102. [Vasina LV, Vlasov TD, Petrishchev NN. Functional heterogeneity of the endothelium (review). Hypertension. 2017;23(2):88–102. (In Russ.)]. Doi: 10.18705/1607-419X-2017-23-2-88-102.

7. Сизоненко В. А. Холодовая травма // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4. – С. 98–101. [Sizonenko VA. Cold injury. Bul. Еast Siberian Scientific Center SB RAMN. 2007;(4):98–101. (In Russ.)].

8. Шапкин Ю. Г., Гамзатова П. К., Стекольников Н. Ю. Эндотелиальная дисфункция в отдаленном периоде холодовой травмы // Вестн. эксперим. и клин. хир. – 2014. – № 4. – С. 359–363. [Shapkin YG, Gamzatov PK, Stekolnikov NY. Endothelial dysfunction in there mote period of cold injury. Bulletin of experimental and clinical surgery. 2014;(4):359–363. (In Russ.)].

9. Шаповалов К. Г., Сизоненко В. А., Бурдинский Е. Н. Изменения сосудистого тонуса и показатетелей микроциркуляции при отморожении нижних конечностей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2008. – № 5. – С. 67–68. [Shapovalov KG, Sizonenko VA, Burdinski EN. Changes in vascular tone and indicators of microcirculation in frostbite of the lower extremities. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2008; (5)67–68. (In Russ.)].

10. Руяткина Л. А., Руяткин Д. С. Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы // Мед. совет. – 2018. – № 4. – С. 28–35. [Ruyatkina LA, Ruyatkin DS. Pancreatogenic diabetes mellitus/diabetes mellitus type 3C: current status problems. Medical advice. 2018;(4):28–35. (In Russ.)]. Doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-28-35.

11. Кетлинский C. A., Симбирцев A. C. Цитокины. – СПб.: Фолиант, 2008. – 552 с. [Ketlinski SA, Simbirtsev AS. Cytokines. SPb, Foliant, 2008:552. (In Russ.)].

12. Целуйко С. С., Заболотских Т. В., Дудариков С. А. и др. Действие холода на организм. Криопротекторы и средства противоишемической защиты тканей // Якут. мед. журн. – 2018. – Т. 2, № 62. – С. 48–55. [Tseluyko SS, Zabolotskikh TV, Dudnikov SA, Krasavina NP, Korneeva LS. The Effect of cold on the body. Cryoprotectants and means of anti-ischemic protection of fabrics. Yakut medical journal. 2018;2(62):48–55. (In Russ.)].

13. Manganaro MS, Millet JD, Brown RK, Viglianti BL, Wale DJ, Wong KK. The utility of bone scintigraphy with SPECT/CT in the evaluation and management of frostbite injuries. Br. J Radiol. 2019;92(1094):2018–2045. Doi: 10.1259/ogs.2018.45.11.