Обзор посвящен вопросам нарушения микроциркуляции в коже при эссенциальной артериальной гипертензии по данным двух методов – капилляроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии. Дополняя друг друга, методы дают информацию о структурном и функциональном состоянии артериолярных, капиллярных и венулярных сосудов в микрососудистом модуле. При артериальной гипертензии наиболее характерными нарушениями в микроциркуляторном модуле кожи являются вазомоторная дисфункция микрососудистого эндотелия, уменьшение дилататорного резерва и капиллярная рарефикация. Основной объем данной информации получен в неакральных участках кожи, где характер тканевой перфузии носит в основном нутритивную направленность. Не исследованным остается характер кровотока в акральных участках кожи, где доминирует симпатическая адренергическая система регуляции, а тканевая перфузия характеризуется терморегуляторной шунтовой направленностью. В представленном обзоре систематизированы данные о структурно-функциональном состоянии микроциркуляторного кровотока у лиц с эссенциальной артериальной гипертензией и определены направления дальнейшего изучения данного вопроса.

Цель – оценить нарушения микроциркуляции, иннервации и межклеточных взаимодействий в зависимости от тяжести и сроков холодового поражения тканей. Материалы и методы. Объект исследования – 50 больных с местной холодовой травмой нижних конечностей III–IV степени, а также их кровь. Больные распределялись на две группы в зависимости от периода клинического течения: на 5-е и 30-е сутки холодовой травмы. Одновременно пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от уровня поражения. 1-я группа – отморожения только пальцев. 2-я группа – пациенты, у которых граница поражения распространялась на предплюсну и плюсну. Пострадавшие с холодовой травмой проксимальных сегментов нижних конечностей составили 3-ю группу. Исследования проводили на 5-е сутки с момента травмы. Оценивали феномен лимфоцитарно-тромбоцитарного розеткообразования и амплитуда М-ответа. Результаты. У пострадавших с местной холодовой травмой отмечалось повышение адгезивной способности кровяных пластинок к лимфоцитам, которое достоверно снижалось на 30-е сутки. На 5-е сутки число лимфоцитарно-тромбоцитарных розеток возрастало в 2,2 раза, а степень адгезии – в 1,7 раза. У пациентов на 5 сутки травмы значение М-ответа снижено в 1,7, выявленные изменения сохранялись и на 30-е сутки. У больных с отморожениями только пальцев конечностей процент ЛТА повышался в 1,3 раза, а степень адгезии – в 1,5 раза. Регистрируемые ЭНМГ потенциалы снижались в 1,7 раза. У пациентов 2-й группы способность тромбоцитов к адгезии с лимфоцитами возрастала в 1,6 раза, причем среднее число пластинок, которые участвовали в розеткообразовании, увеличивалось в 2,1. Регистрируемые ЭНМГ-потенциалы снижались в 2,5 раза. У больных с максимальным уровнем поражения тканей холодом способность лимфоцитов и пластинок к адгезии увеличивалась в 3 раза, а степень адгезии – в 3,5 раза, амплитуда М-ответа снижалась в 2,6 раза. Выводы. У пациентов с местной холодовой травмой в крови увеличивается способность к адгезии тромбоцитов к лимфоцитам. Повышение числа ЛТА и степени ЛТА пропорционально уровню поврежденных холодом тканей. У пострадавших с отморожениями регистрируется резкое снижение амплитуды М-ответа, которое усугубляется с возрастанием уровня поврежденных тканей. При местной холодовой травме максимальные отклонения активности лимфоцитарно-пластиночных взаимодействий и амплитуды М-ответа электронейромиографии регистрировались в ранние сроки с момента криоповреждения.

Введение. Гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) страдает около 0,2 % взрослого населения Земли. Ранняя и своевременная диагностика апикальной формы ГКМП остается актуальной медицинской проблемой, поскольку заболевание обладает широкой вариабельностью клинических проявлений и часто протекает либо бессимптомно, либо с симптомами, характерными для других заболеваний сердца. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является информативным методом лучевой диагностики гипертрофической кардиомиопатии. Цель – совершенствование лучевой диагностики при апикальной форме гипертрофической кардиомиопатии. Материалы и методы. Обследованы 98 больных апикальной формой гипертрофической кардиомиопатии в возрасте 19 от до 76 лет. Из них было 48 мужчин и 50 женщин. Все обследуемые были осмотрены кардиологом, всем пациентам проведены электрокардиография и эхокардиография, 45 пациентам выполнена магнитно-резонансная томография сердца. Результаты. В нашем исследовании у 13 пациентов при МРТ определялась изолированная форма АпГКПМ, у 32 – смешанная. У 42,2 % больных с симметричной гипертрофией всех апикальных сегментов при МРТ наблюдалась пикообразная конфигурация левого желудочка (ЛЖ). Симптом облитерации полости левого желудочка определялся у 19 пациентов. Симптом секвестрации полости ЛЖ определялся у 5 обследуемых. У 5 больных выявлена аневризма на верхушке левого желудочка, у 1 – на верхушке правого желудочка. Признаки обструкции выносящего тракта левого желудочка визуализировались у 2 пациентов, в 5 случаях определялась внутрижелудочковая обструкция на уровне средних сегментов левого желудочка. Акинез и гипокинез выявлялись в зонах фиброзных изменений (n=21) или в зонах кардиосклероза (n=2). У 17,8 % обследуемых выявлен некомпактный миокард, в 3 случаях он сочетался с АпГКМП. При контрастном усилении у 29 пациентов определялись очаги (n=22) или зоны (n=7) патологического накопления контрастного вещества, которые свидетельствовали о замещении миокарда фиброзной тканью. Заключение. Таким образом, МРТ сердца позволяет получить изображения верхушки сердца в различных косых плоскостях, определить толщину миокарда в гипертрофированных сегментах, оценить сократимость миокарда, выявить микроаневризму на верхушке, зоны фиброза, отдифференцировать некомпактный миокард от ГКМП и является методом выбора при АпГКМП.

Введение. Активное изучение митральной недостаточности ишемического генеза и современный агрессивный подход к ее хирургическому лечению в сочетании с постоянным совершенствованием пластических клапаносохраняющих методов делают хирургический вариант лечения ишемической митральной недостаточности (ИМН) наиболее перспективным, однако выбор оптимальной хирургической тактики при данной патологии продолжает обсуждаться. Наблюдение. Описан случай комбинированной хирургической коррекции выраженной ИМН (пликация переднелатеральной комиссуры с оттягиванием пролабирующего сегмента ПСМК (А1), прошиванием и реимплантацией оторванной краевой хорды и аннулопластика жестким неразомкнутым опорным кольцом Carbomedics AnnuloFlo-28), возникшей на фоне прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС) после перенесенного инфаркта миокарда, в сочетании с коронарным шунтированием (аутовенозное аортокоронарное шунтирование ПКА, ЗБВ, ВТК и маммарокоронарное шунтирование ДВ) в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии (КОНСОЛ). Выводы. Наличие при ИМН не только «классической» дилатации фиброзного кольца митрального клапана (МК), но и ишемического повреждения створок и подклапанных структур (отрыв хорд с нарушением коаптации створок, нарушение функционирования папиллярных мышц), помимо аннулопластики фиброзного кольца МК, требует выполнения пластической коррекции данных дефектов, что в описанном клиническом наблюдении обусловило отсутствие резидуальной и рецидивной митральной недостаточности в непосредственном и ближайшем послеоперационном периодах.

Цель. Оценить параметры гемодинамических нарушений сердечной деятельности у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей (ХЗВ). Материалы и методы. 46 пациентов с варикозной (ВБ) и 34 пациента с посттромботической болезнями (ПТБ), контрольная группа была представлена 15 здоровыми добровольцами. Диагноз устанавливался с помощью базовой классификации CEAP. В исследование не включали пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких, гемодинамическими значимыми пороками сердца, ишемической болезнью сердца. УЗИ сердца и вен нижних конечностей проводилось на аппарате Saote My Lab Alpha, Acuson Sequoia 512. В дополнение к стандартному протоколу УЗИ сердца вычисляли параметры правых отделов сердца: размеры правого желудочка (ПЖ), правого предсердия (ПП), толщину передней стенки ПЖ, для оценки фракции выброса (ФВ) ПЖ вычисляли подвижность латерального края трикуспидального кольца, измеряли давление на трикуспидальном клапане (ТК). Диастолическая функция желудочков изучалась по спектрограммам трикуспидального и митрального кровотока. Результаты. Большинство показателей сердечной деятельности у пациентов с ВБ оказались в пределах нормы, но прослеживается тенденция к увеличению размеров правых отделов сердца. Кроме того, отмечается увеличение толщины МЖП от 0,8 до 1,1 см и толщины передней стенки ПЖ от 0,3 до 0,5 см с ростом клинического класса от С2 до С6, оставаясь на верхней границе нормы. ФВ как ПЖ, так и левого желудочка (ЛЖ) также были в пределах нормы, но с тенденцией к уменьшению (от 67,8 % – С2 до 62 % – С6). С ростом клинического класса идет увеличение процента встречаемости нерестриктивного типа кровотока через ТК. При данной гемодинамике снижается расслабление ПЖ, и замедляется падение давления в нем. Рестриктивный тип кровотока у пациентов с ВБ выявлен не был. У пациентов с ПТБ также прослеживалась тенденция к увеличению правых отделах сердца. Однако если размеры ПЖ, как правило, не превышали 3,0 см, то размеры ПП при клиническом классе С4 и С5,6 уже немного превышали нормальные показатели (17,48 см2). ФВ ЛЖ оказалась в пределах нормы у всех пациентов, но с ростом клинического класса несколько уменьшалась. ФВ ПЖ в пределах нормы оказалась только у пациентов с классами С3 и С4, у пациентов с классом С5,6 в 18 % случаев ФВ была ниже нормы и соответствовала 48 %. Диастолическая дисфункция ПЖ была выявлена у 73,3 % пациентов с классом С3 и 100 % с классами С4 и С5,6. При этом, начиная с класса С4, появляется рестриктивный тип кровотока через ТК, и процент увеличивается у пациентов с классом С5,6 (до 27,2 %). Заключение. Нарушение диастолической функции желудочков является главным параметром гемодинамических нарушений сердечной деятельности у пациентов с ХЗВ.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) зачастую сопровождается трофическими изменениями мягких тканей. Лечение таких пациентов длительное и, достаточно часто, малоэффективное. Рецидив трофической язвы достигает 30 % и приводит к снижению качества жизни и неудовлетворенностью консервативным и даже оперативным лечением. Цель – объективизация изменений микроциркуляторного русла и компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения на нижних конечностях при осложненных формах ХВН. Материалы и методы. Исследования проводили на установке «Линсор», которая давала характеристику биоткани по изменению интенсивности рассеянного света и на тепловизоре, позволяющем определять температуру в точке с точностью до 0,001о с последующей программной обработкой изображения. Обследование выполняли 3–4 раза в динамике лечебного процесса и перед выпиской пациента со стандартного расстояния – 1,5 м. Изучено состояние мягких тканей у 23 пациентов с ХВН нижних конечностей и наличием открытых трофических язв. Женщин было 21, мужчин – 2, средний возраст составил 45,2±3,6 года. Площадь язвенного дефекта варьировала от 5,7 до 15,3 см2. Из обследования были исключены пациенты с обширными или циркулярными трофическими язвами, так как за срок госпитализации не наступала эпителизация язвенного дефекта и его визуализация термографическим методом была невозможна. Результаты. В результате исследования нами получена пониженная интенсивность инфракрасного излучения язвенной поверхности у всех пациентов. Для четкого выделения язвенного дефекта из окружающих тканей нами устанавливался диапазон температур 35–37,5 °С и производился перерасчет полученной площади в см2 (коэффициент пересчета – 22,73). Изучали микроциркуляторные изменения, происходящие в области трофической язвы и окружающих ее тканях, подтверждающие необходимость продолжения консервативного лечения после полной эпителизации язвенного дефекта не менее 7 дней, и только после такого временного периода в тканях у всех обследованных пациентов регистрировалась нормализация уровня инфракрасного излучения, и в дальнейшем рецидива трофической язвы длительно не возникало. Заключение. На основании полученных данных нами подтверждена чувствительность тепловизионного метода для оценки микроциркуляции в области трофической язвы с возможностью его использования в динамике консервативного лечения у пациентов с осложненными формами ХВН.

Введение. Авторы обращают внимание читателей на современные возможности использования метода биомикроскопии бульбарной конъюнктивы (БМБК) в оценке микроциркуляторных (МЦ) расстройств при системной склеродермии (ССД). Сравнение БМБК-результатов пациентов с ССД с контрольной группой лиц без ССД позволило выделить характерные для этого заболевания микроциркуляторные признаки, а проведенные параллели с изменениями, выявляемыми при капилляроскопии ногтевого ложа (КНЛ), показали дополнительные диагностические возможности метода БМБК. Цель исследования – выявление новых МЦ-признаков при ССД, используя БМБК-метод, которые в дальнейшем могут быть применены для
оценки динамики и поиска закономерностей с клинической картиной заболевания. Материалы и методы. Методом БМБК обследовали 48 пациентов, страдающих ССД, средний возраст составил 51±1,7 года, соотношение женщин и мужчин было 46:2. Группу сравнения составили практически здоровые лица без сопутствующих заболеваний (n=30), способных повлиять на состояние микроциркуляторного русла (МЦР), средний возраст составил 47,4±2,3 года, соотношение женщин и мужчин – 20:10. Результаты показали статистически значимые изменения ангиоархитектоники среди пациентов с ССД в сравнении с контролем. Наблюдали значительное уменьшение среднего диаметра артериол (14,1±0,7 мкм) и капилляров (6,6±0,2 мкм) в группе пациентов с ССД в сравнении с контролем (16,6±0,6 мкм, р=0,0165 и 7,3±0,2 мкм, р=0,0356, соответственно для артериол и капилляров). Убыль капилляров при ССД в четырех областях темпорального участка бульбарной конъюнктивы носила этапный характер и составила: в зоне угла глаза – 15,3 %, в переходной области – 23,3 %, в центральной – 28,1 % и в перилимбальной – 37,9 % в сравнении с контролем. Выводы. Метод БМБК является высокоинформативным в диагностике МЦ-расстройств при ССД. Основные БМБК-изменения в МЦ при ССД заключаются в нарушении организации МЦР в виде повышенной извитости всех видов микрососудов, неравномерности их контура и наличия локальных расширений стенки. Специфическим признаком является редукция капиллярного русла во всех четырех областях темпорального отдела бульбарной конъюнктивы с максимумом в зоне перилимба.

Введение. Актуальность проблемы аллергических заболеваний респираторного тракта (АЗРТ) в детском возрасте обусловлена неуклонным ростом частоты их встречаемости во всем мире. Компьютерная капилляроскопия (ККС) ногтевого ложа является неинвазивным и высокоинформативным методом оценки структурных и функциональных параметров капилляров в реальном режиме времени и физиологических условиях, что позволяет эффективно применять его в педиатрической практике. Однако требуются дальнейшие исследования в данном перспективном направлении при хронических заболеваниях органов дыхания аллергического генеза у детей. Цель – определить особенности микроциркуляторного русла у детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта, сопровождающимися длительным кашлем, при помощи метода компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа. Материалы и методы. В условиях поликлиники и стационара были обследованы 238 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися длительным (более 4 недель) кашлем. Все пациенты были распределены на 4 группы: 1-я группа (n=68) – дети с острым или обострением хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2-я группа (n=53) – дети с острой респираторной инфекцией (ОРИ) нижних дыхательных путей; 3-я группа (n=39) – дети с аллергическим ринитом; 4-я группа (n=78) – дети с бронхиальной астмой (БА). Наряду с общепринятыми клиническими методами исследования, всем пациентам проведена ККС ногтевого ложа для оценки морфофункционального состояния микроциркуляторного русла. Результаты. Установлено, что для пациентов с АЗРТ в детском возрасте, особенно для БА, характерны структурные и функциональные нарушения капиллярного русла в виде изменения параметров всех его отделов, выраженного увеличения длины периваскулярной зоны, указывающей на повышение степени гидратации интерстициального пространства вследствие хронического аллергического воспаления, в отличие от детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, для которых свойственно изменение параметров микроциркуляции преимущественно в венозном отделе капилляров. Выводы. ККС ногтевого ложа является высокоинформативным методом для выявления структурных и функциональных особенностей капиллярной сети при аллергической и инфекционной патологии органов дыхания, что может быть с успехом использовано в качестве дополнительных критериев при их дифференциальной диагностике.

Ведение. Ишемическое посткондиционирование (ИПостК) представляет собой новую концепцию в стратегии защиты головного мозга. Практически все исследования в этой области сосредоточены на изучении функционирования и выживаемости нейронов, в то время как ненейрональные клетки, подвергшиеся влиянию ИПостК, остаются неизученными. Цель – исследовать влияние ИПостК после глобальной ишемии головного мозга на изменение микроглии в неокортексе крыс Wistar в различные периоды реперфузии. Материалы и методы. У самцов крыс Wistar моделировали 10-минутную глобальную ишемию головного мозга с последующим ИПостК в виде реперфузии-ишемии по 15 с/15 с. В ранний (2 суток) и отдаленный (7 суток) реперфузионный периоды оценивали число морфологически неизмененных нейронов и Iba-1-позитивных ядросодержащих микроглиоцитов в затылочной области (occipital cortex) коры головного мозга. Результаты. Показано, что глобальная ишемия головного мозга у крыс ко 2-м суткам реперфузионного периода в затылочной области неокортекса приводит к 25,9 % (P<0,05) гибели нейронов и увеличению на 30,9 % (Р<0,05) числа Iba-1-позитивных клеток микроглии; к 7-м суткам реперфузии отмечается достоверное увеличение гибели нейронов на 34,5 % (P<0,05) и увеличение на 65,2 % (P<0,05) числа Iba-1-позитивных клеток микроглии по сравнению с аналогичными показателями в ложнооперированных группах. Установлено, что применение ИПостК ко 2-м суткам реперфузии способствует увеличению числа неизмененных нейронов в затылочной области коры головного мозга на 18,3 % (Р<0,05), которое не сопровождается значимым изменением числа Iba-1-позитивных клеток микроглии, к 7-м суткам реперфузии отмечается увеличение числа неизмененных нейронов в проанализированной области головного мозга на 23,5 % (Р<0,05), которое сопровождается уменьшением числа Iba-1-позитивных микроглиоцитов на 32,5 % (Р<0,05) при сравнении с аналогичными показателями в группах без применения ИПостК. Выводы. Результаты проведенной работы позволяют предположить, что цитопротективный эффект ИПостК для нейронов затылочной области неокортекса крыс линии Wistar в отдаленный реперфузионный период реализуется посредством блокирования инфильтрации ишемизированной области мозга как резидентными, так и рекрутируемыми клетками иммунной системы.

Введение. Современные медицинские стандарты не содержат информацию о срочном обесцвечивании гематом под ногтем и кровоподтеков. В этой связи целью данной работы является разработка новых способов и средств отбеливания крови, кровоподтеков и подногтевых гематом для срочного обесцвечивания ногтей и кожи в области гематом и кровоподтеков. Материалы и методы. В лабораторных, экспериментальных и клинических условиях изучена особенность влияния перекиси водорода на динамику цвета жидкой и сухой венозной крови в чашке Петри, в окровавленных марлевых бинтах, на поверхности кожи, в гематоме под ногтем у человека и в коже над кровоподтеком, созданным в изолированной части тела свиньи путем внутрикожной инъекции крови животного. Исследования проводили с учетом роли таких факторов локального взаимодействия, как длительность взаимодействия, величина концентрации ингредиентов, локальная температура, величина щелочной и осмотической активности исследуемых растворов. Результаты действия фиксировали с помощью цветной фото- и видеосъемки. Результаты. В лабораторных и экспериментальных условиях показано, что красная и синяя кровь, а также ткани, окрашенные кровью в красный, бурый и/или в синий цвет, могут быть срочно обесцвечены с помощью щелочных растворов перекиси водорода. Обнаружено, что «красителем» окровавленных тканей является гемоглобин. Перечислены изобретения, посвященные обесцвечиванию внутрикожных кровоподтеков, подногтевых гематом, а также свежей и высохшей крови. Указаны основные ингредиенты изобретенных оригинальных средств, обесцвечивающих кровь, ее сгустки и пятна, кожу в области внутрикожных кровоподтеков, ногти в области подногтевых гематом. Изложена суть изобретенных способов обесцвечивания кожи и ногтевой пластинки в области кровоподтеков и гематом. Заключение. Щелочной раствор перекиси водорода может быть использован для экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы, кожи в области кровоподтека и бинта, испачканного кровью.

Приведены современные представления об организации сердечно-сосудистой системы человека. Показаны механизмы, определяющие уровень системного артериального давления, и описаны факторы, регулирующие минутный объем кровообращения и периферическое сопротивление кровотоку. Обозначены механизмы, формирующие нейрогенный и базальный сосудистый тонус, указана роль гуморальных и эндотелиальных механизмов в регуляции просвета артериальных сосудов. С учетом современных знаний о функционировании системы кровообращения приведено описание основных лекарственных соединений, использующихся в клинической практике для снижения повышенного артериального давления. Указаны фармакологические препараты, снижающие нейрогенный сосудистый тонус, и соединения, угнетающие базальный тонус сосудов. Приведены данные о механизме действия лекарственных соединений, их фармакодинамике и основных принципах комбинированного использования для рациональной терапии гипертензивных состояний. Лекция может представлять интерес для физиологов, фармакологов, кардиологов, терапевтов, студентов медицинских вузов и клинических ординаторов.