Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

Изучение системных гемодинамических нарушений у пациентов с варикозной и посттромботической болезнями

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-2-32-37

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить параметры гемодинамических нарушений сердечной деятельности у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей (ХЗВ). Материалы и методы. 46 пациентов с варикозной (ВБ) и 34 пациента с посттромботической болезнями (ПТБ), контрольная группа была представлена 15 здоровыми добровольцами. Диагноз устанавливался с помощью базовой классификации CEAP. В исследование не включали пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких, гемодинамическими значимыми пороками сердца, ишемической болезнью сердца. УЗИ сердца и вен нижних конечностей проводилось на аппарате Saote My Lab Alpha, Acuson Sequoia 512. В дополнение к стандартному протоколу УЗИ сердца вычисляли параметры правых отделов сердца: размеры правого желудочка (ПЖ), правого предсердия (ПП), толщину передней стенки ПЖ, для оценки фракции выброса (ФВ) ПЖ вычисляли подвижность латерального края трикуспидального кольца, измеряли давление на трикуспидальном клапане (ТК). Диастолическая функция желудочков изучалась по спектрограммам трикуспидального и митрального кровотока. Результаты. Большинство показателей сердечной деятельности у пациентов с ВБ оказались в пределах нормы, но прослеживается тенденция к увеличению размеров правых отделов сердца. Кроме того, отмечается увеличение толщины МЖП от 0,8 до 1,1 см и толщины передней стенки ПЖ от 0,3 до 0,5 см с ростом клинического класса от С2 до С6, оставаясь на верхней границе нормы. ФВ как ПЖ, так и левого желудочка (ЛЖ) также были в пределах нормы, но с тенденцией к уменьшению (от 67,8 % – С2 до 62 % – С6). С ростом клинического класса идет увеличение процента встречаемости нерестриктивного типа кровотока через ТК. При данной гемодинамике снижается расслабление ПЖ, и замедляется падение давления в нем. Рестриктивный тип кровотока у пациентов с ВБ выявлен не был. У пациентов с ПТБ также прослеживалась тенденция к увеличению правых отделах сердца. Однако если размеры ПЖ, как правило, не превышали 3,0 см, то размеры ПП при клиническом классе С4 и С5,6 уже немного превышали нормальные показатели (17,48 см2). ФВ ЛЖ оказалась в пределах нормы у всех пациентов, но с ростом клинического класса несколько уменьшалась. ФВ ПЖ в пределах нормы оказалась только у пациентов с классами С3 и С4, у пациентов с классом С5,6 в 18 % случаев ФВ была ниже нормы и соответствовала 48 %. Диастолическая дисфункция ПЖ была выявлена у 73,3 % пациентов с классом С3 и 100 % с классами С4 и С5,6. При этом, начиная с класса С4, появляется рестриктивный тип кровотока через ТК, и процент увеличивается у пациентов с классом С5,6 (до 27,2 %). Заключение. Нарушение диастолической функции желудочков является главным параметром гемодинамических нарушений сердечной деятельности у пациентов с ХЗВ.

Об авторе

И. Н. Шанаев
Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер»
Россия

Шанаев Иван Николаевич – канд. мед. наук, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

390026, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96



Список литературы

1. Самойленко А. В. Венозный возврат в системной гемодинамики // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. – 2011. – № 1. – С. 3–23. [Samojlenko AV. Venoznyj vozvrat v sistemnoj gemodinamiki. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I. M. Sechenova. 2011;1:3–23. (In Russ.)].

2. Швальб П. Г., Ухов Ю. И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. – Рязань: Тигель, 2009. [Shval’b PG, Uhov YuI. Patologiya venoznogo vozvrata iz nizhnih konechnostej. Ryazan’, Tigel’, 2009. (In Russ.)].

3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2018 . – Т. 12, № 3. – 96 с. [Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu hronicheskih zabolevanij ven. Flebologiya. 2018;12(3):96. (In Russ.)].

4. Лутра А. ЭхоКГ понятным языком. – М.: Практическая медицина, 2017. [Lutra A. EkhoKG ponyatnym yazykom. Moscow, Prakticheskaya medicina, 2017. (In Russ.)].

5. Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от Рыбаковой. – М.: Видар, 2018. [Rybakova MK, Mit’kov VV, Baldin DG. Ekhokardiografiya ot Rybakovoj. Moscow, Vidar, 2018. (In Russ.)].

6. Камышникова Л. А., Ефремова О. А. Диастолическая дисфункция при хронической сердечной недостаточности – основные диагностические параметры и критерии тяжести // Науч. вед. БелГУ. Серия Медицина. Фармация. – 2009. – № 4 (59). – С. 9–13. [Kamyshnikova LA, Efremova OA. Diastolicheskaya disfunkciya pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti – osnovnye diagnosticheskie parametry i kriterii tyazhesti. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya Medicina. Farmaciya. 2009;4(59):9–13. (In Russ.)].

7. Войнов В. А. Патофизиология сердца и сосудов. – М.: Бином, 2017. [Vojnov VA. Patofiziologiya serdca i sosudov. Moscow, Binom, 2017. (In Russ.)].

8. Леухненко И. Н. Особенности ремоделирования сердца у пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей // Фундам. исслед. – 2013. – № 6. – С. 1034–1037. [Leuhnenko IN. Osobennosti remodelirovaniya serdca u pacientov, stradayushchih varikoznoj bolezn’yu nizhnih konechnostej. Fundamental’nye issledovaniya. 2013; 6:1034–1037 (In Russ.)].

9. Лазарев С. М., Шилко В. Г., Кузнецов А. А Состояние сердечной деятельности у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2010. – № 1. – С. 89–95. [Lazarev SM, Shilko VG, Kuznecov AA Sostoyanie serdechnoj deyatel’nosti u bol’nyh s varikoznoj bolezn’yu ven nizhnih konechnostej. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2010;1:89–95 (In Russ.)].

10. Швальб П. Г., Стойко Ю. М. Очерки терапевтической флебологии. – Рязань: Узоречье, 2011. [Shval’b PG, StoikoYuM. Ocherki terapevticheskoi flebologii. Ryazan’, Uzorech’e, 2011. (In Russ.)].

11. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М. Основы клинической флебологии. – М.: Шико, 2013. [Shevchenko YuL, Stoiko YuM. Osnovy klinicheskoi flebologii. Moscow, Shiko, 2013. (In Russ.)].

12. Юров А. Ю. Динамические компоненты взаимосвязи параметров преднагрузки сердца – венозного возврата и центрального венозного давления // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. – 2011. – № 1. – C. 47–56. [Yurov AYu. Dinamicheskie komponenty vzaimosvyazi parametrov prednagruzki serdca – venoznogo vozvrata i central’nogo venoznogo davleniya. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I. M. Sechenova. 2011;1:47–56. (In Russ.)].

13. Актуальные вопросы венозного возврата / А. В. Самойленко, А. Ю. Юров, В. И. Евлахов, И. З. Поясов // Мед. академ. журн. – 2010. – Т. 10, № 4. – С. 7–20. [Samojlenko AV, Yurov AYu, Evlahov VI, Poyasov IZ. Aktual’nye voprosy venoznogo vozvrata. Medicinskij akademicheskij zhurnal. 2010;10(4):7–20. (In Russ.)].


Для цитирования:


Шанаев И.Н. Изучение системных гемодинамических нарушений у пациентов с варикозной и посттромботической болезнями. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(2):32-37. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-2-32-37

For citation:


Shanaev I.N. The study of systemic hemodynamic disorders of patients with varicose and post-thrombotic diseases. Regional blood circulation and microcirculation. 2020;19(2):32-37. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-2-32-37

Просмотров: 206


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)