Клинический случай комбинированной хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности
Аннотация
Введение. Активное изучение митральной недостаточности ишемического генеза и современный агрессивный подход к ее хирургическому лечению в сочетании с постоянным совершенствованием пластических клапаносохраняющих методов делают хирургический вариант лечения ишемической митральной недостаточности (ИМН) наиболее перспективным, однако выбор оптимальной хирургической тактики при данной патологии продолжает обсуждаться. Наблюдение. Описан случай комбинированной хирургической коррекции выраженной ИМН (пликация переднелатеральной комиссуры с оттягиванием пролабирующего сегмента ПСМК (А1), прошиванием и реимплантацией оторванной краевой хорды и аннулопластика жестким неразомкнутым опорным кольцом Carbomedics AnnuloFlo-28), возникшей на фоне прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС) после перенесенного инфаркта миокарда, в сочетании с коронарным шунтированием (аутовенозное аортокоронарное шунтирование ПКА, ЗБВ, ВТК и маммарокоронарное шунтирование ДВ) в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии (КОНСОЛ). Выводы. Наличие при ИМН не только «классической» дилатации фиброзного кольца митрального клапана (МК), но и ишемического повреждения створок и подклапанных структур (отрыв хорд с нарушением коаптации створок, нарушение функционирования папиллярных мышц), помимо аннулопластики фиброзного кольца МК, требует выполнения пластической коррекции данных дефектов, что в описанном клиническом наблюдении обусловило отсутствие резидуальной и рецидивной митральной недостаточности в непосредственном и ближайшем послеоперационном периодах.
Об авторе
В. В. Крылов
Федеральное казенное учреждение «Центральный военный клинический госпиталь имени П. В. Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации, Центр сердечно-сосудистой хирургии, кардиохирургическое отделение
Россия
Россия
Крылов Владислав Викторович – врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения
107014, Москва, Большая Оленья ул., д. 8А
Список литературы
1. Kron IL, LaPar DJ, Acker MA et al. 2016 update to The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(5):e97–e114. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.01.031.
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2016. – 212 с. [Bokerija LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery – 2015. Diseases and congenital malformations of the circulatory system. Moscow, NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN, 2016:212. (In Russ.)].
3. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):e38–e360. Doi: 10.3410/f.726023516.793533696.
4. Kouchoukos NT, Blackstone EH, Hanley FL, James K. Kirklin Kirklin/Barratt-Boyes. Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2013; 1–2:2256.
5. Otsuji Y, Levine RA, Takeuchi M et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. Journal of Cardiology. 2008; 51:145–156. Doi: 10.1016/j.jjcc.2008.03.005.
6. Agricola E, Oppizzi M, Maisano F et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. European Journal of Echocardiography. 2007;9:207– 221. Doi: 10.1016/j.euje.2007.03.034.
7. Шпынова И. А., Бартош-Зеленая С. Ю., Новиков В. И. Ишемическая митральная недостаточность // Вестн. С.-Петерб. ун-та. – 2012. – Т. 1. – С. 11–17. [Shpynova IA, Bartosh-Zelenaja SJu, Novikov VI. Ischemic mitral regurgitation. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. 2012;1:11– 17. (In Russ.)].
8. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение / под ред. С. Л. Дземешкевича, Л. У. Стивенсона. – 2-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 352 с. [Mitral valve disease: function, diagnosis, treatment. 2nd ed. Dzemeshkevich SL, Stivenson LU, eds. Moscow, GEOTARMedia, 2015:352. (In Russ.)].
9. Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы / пер. Д. М. Аронова. – 2-е изд., испр. – М.: Бином, 2007. – 598 с. [Lilli L. Pathophysiology of diseases of the cardiovascular system. Aronov D. M., transl. 2nd ed. Moscow, Binom, 2007:598. (In Russ.)].
10. Караськов А. М., Порханов В. А., Космачева Е. Д. и др. Ишемическая дисфункция митрального клапана. – Краснодар, 2005. – 163 с. [Karaskov AM, Porhanov VA, Kosmacheva ED et al. Mitral valve ischemic dysfunction. Krasnodar, 2005:163. (In Russ.)].
11. Акчурин Р. С., Бурмистрова И. В., Васильев В. П. и др. Актуальные вопросы хирургии сердца у взрослых // Сердечно-сосудистая патология, современное состояние проблемы: сб. тр. к 80-летию Е. И. Чазова. – 2009. – Т. 6. – С. 25. [Akchurin RS, Burmistrova IV, Vasil’ev VP et al. Actual issues of heart surgery in adults. Cardiovascular pathology, the current state of the problem. Sbornik trudov k 80-letiju E. I. Chazova. 2009;6:25. (In Russ.)].
12. Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф. и др. Митральная регургитация: этиопатогенетические механизмы и обзор диагностических методов // Кардиология. – 2017. – Т. 3, № 57. – С. 75–80. [Bokerija LA, Bokerija OL, Fatulaev ZF et al. Mitral regurgitation: etiopathogenetic mechanisms and a review of diagnostic methods. Kardiologija. 2017;3(57):75–80. (In Russ.)].
13. Carpentier A. Cardiac valve surgery-the «French correction». Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1983;86(3):323–337.
14. Чернявский А. М., Рузматов Т. М., Эфендиев В. У. и др. Механизмы формирования ишемической митральной недостаточности // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2015. – Т. 2, № 82. – С. 85–89. [Chernjavskij AM, Ruzmatov TM, Yefendiev VU et al. Mechanisms of the progression of ischemic mitral regurgitation. Serdce: zhurnal dlja praktikujushhih vrachej. 2015;2(82):85–89. (In Russ.)].
15. Sannino A, Smith RL II, Schiattarella GG et al. Survival and Cardiovascular Outcomes of Patients With Secondary Mitral Regurgitation: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Cardiology. 2017;2(10):1130–1139. Doi: 10.1001/jamacardio.2017.2976.
16. Carmelo AM, Daneshmand MA, Rankin JS et al. Survival Prognosis and Surgical Management of Ischemic Mitral Regurgitation. Annals of Thoracic Surgery. 2008;86(3):735– 744. Doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.05.017.
17. Бокерия Л. А. Ремоделирование полостей сердца у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургической коррекции порока // Грудная и сердечно-сосудистая хир. – 2009. – Т. 3. – С. 15–21. [Bokerija LA. Remodeling of heart chambers in patients with mitral valve insufficiency before and after surgical correction. Grudnaja i serdechno-sosudistaja khirurgija. 2009;3:15–21. (In Russ.)].
18. Ашихмина Е. А. Ремоделирование левого желудочка после ранней хирургической коррекции митральной недостаточности: сохранение постоянного ударного объема // Неотложная кардиология. – 2013. – Т. 1. – С. 43–49. [Ashihmina EA. Remodeling of the left ventricle after early surgical correction of mitral regurgitation: keeping a constant stroke volume. Neotlozhnaja kardiologija. 2013;1:43–49. (In Russ.)].
19. Bademci MS, Aldag M, Kocaaslan C et al. Ischemic Mitral Regurgitation Treatments After Mitral Annuloplasty. Annals of Thoracic Surgery. 2018;106(1):312–313. Doi: 10. 1016/j.athoracsur.2017.11.073.
20. Drake DH, Zimmerman KG, Sidebotham DA. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. New England Journal of Medicine. 2015;372(18):1771–1773. Doi: 10.1056/nejmc1503128.
21. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / под ред. Н. Н. Шихвердиева. – СПб.: Дитон, 2007. – 340 с. [Basics of reconstructive surgery of heart valves. Shihverdiev N. N., ed. SPb., Diton, 2007:340. (In Russ.)].
22. Борисов И. А. Пластические операции на митральном клапане у больных с ишемической болезнью сердца // Клин. медицина. – 2012. – Т. 8, № 90. – С. 19–23. [Borisov IA. Mitral valve surgery in patients with ischemic heart disease. Klinicheskaja medicina. 2012;8(90):19–23. (In Russ.)].
23. Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой. – М.: Видар-М, 2016. – 600 с. [Rybakova MK, Mitkov VV, Baldin DG. Echocardiography from M. K. Rybakova. Moscow, Vidar-M, 2016:600. (In Russ.)].
24. Catherine M. Otto Textbook of Clinical Echocardiography. 5th ed. Seattle, Washington, Elsevier Saunders, 2013:552.
25. Gibson MC, Zorkun C. Proximal isovelocity surface area. Available at: http://www.wikidoc.org/index.php/Proximal_isovelocity_surface_area. (accessed: 11.09.2019).
26. Андрианова А. М., Саидова М. А. Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии // Лечеб. дело. – 2015. – Т. 3. – С. 93–102. [Andrianova AM, Saidova MA. Ischemic mitral regurgitation: modern assessment criteria according to transthoracic echocardiography data. Lechebnoe delo. 2015;3:93–102. (In Russ.)].
27. Чрагян В. А., Арутюнян В. Б. Непосредственные и отдаленные результаты одномоментной пластики митрального клапана и коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с умеренной митральной недостаточностью // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – Т. 59, № 5. – С. 320–325. [Chragjan VA, Arutjunjan VB. Immediate and long-term results of single-stage plasty of the mitral valve and coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease and moderate mitral regurgitation. Grudnaja i serdechno-sosudistaja khirurgija. 2017;59(5):320–325. (In Russ.)]. Doi: 10.24022/0236-2791-2017-59-5-320-325.
28. Шумовец В. В., Гринчук И. И., Шкет А. П. и др. Ближайшие и отдаленные результаты пластики митрального клапана у пациентов с ишемической митральной недостаточностью // Кардиология в Беларуси. – 2016. – Т. 8, № 5. – С. 661–672. [Shumovec VV, Grinchuk II, Shket AP et al. Early and long-term results of different techniques of mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation. Kardiologija v Belarusi. 2016;8(5):661–672. (In Russ.)].
29. Шнейдер Ю. А., Антипов Г. Н., Исаян М. В. и др. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной митральной недостаточностью // Кардиология и сердечно-сосудистая хир. – 2016. – Т. 9, № 5. – С. 29–41. [Shnejder JuA, Antipov GN, Isajan MV et al. Surgical treatment of coronary artery disease complicated by mitral insufficiency. Kardiologija i serdechno-sosudistaja khirurgija. 2016;9(5):29–41. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/kardio20169529-35.
30. Nappi F, Lusini M, Spadaccio C et al. Papillary muscle approximation versus restrictive annuloplasty alone for severe ischemic mitral regurgitation. Journal of the American College of Cardiology (JACC). 2016;67(20):2334–2346. Doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.478.
31. Dominik J, Zacek P. Heart Valve Surgery. Berlin, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2010:415.
32. Doty DB, Doty JR. Cardiac surgery: Operative Technique. 2nd ed. Austin, Texas, Elsevier Saunders, 2012:630.
33. Frank S, Marc R. Atlas of cardiac surgical techniques. 1st ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2010:429.
34. Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J, eds. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Professional Edition, 8th ed. Elsevier Saunders, 2009:1464.
35. Fritz J. Baumgartner Cardiothoracic Surgery. 3rd ed. Austin, Texas, Landes Bioscience, 2003:320.
36. Gerhard Z, Axel H. Cardiac Surgery: Operations on the Heart and Great Vessels in Adults and Children. Berlin, Springer-Verlag Berlin Heidelber, 2017:1158.
37. Kaiser LR, Kron IL, Spray TL. Mastery of cardiothoracic surgery. 3rd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2014:1210.
38. Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Анатомия сердца человека: атлас. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. – 90 с. [Bokerija LA, Berishvili II. Human heart anatomy atlas. Moscow, NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMN, 2012:90. (In Russ.)].
39. Островский Ю. П. Хирургия сердца. – М.: Медлит; 2007. – 576 с. [Ostrovskij JuP. Heart surgery. Moscow, Medlit, 2007:576. (In Russ.)].
40. Ferguson MK. Thoracic Surgery Atlas. 1st ed. Chicago, Illinois, Elsevier Saunders, 2007:294.
41. Valvular heart disease. In: Mann D, Zipes D, Libby P, Bonow R. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Single Volume, 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2014:2040.
42. Narain M, Sunil K Ohri, Wechsler AS. Cardiac Surgery Recent Advances and Techniques. NY, CRC Press, 2014:183.
43. Paul A. Iaizzo Handbook of cardiac anatomy, physiology and devices. Totowa, New Jersey, Humana Press, 2005:469.
Рецензия
Для цитирования:
Крылов В.В. Клинический случай комбинированной хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(2):24-31. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-2-24-31
For citation:
Krylov V.V. Clinical case study: combined surgical treatment of ischemic mitral regurgitation. Regional blood circulation and microcirculation. 2020;19(2):24-31. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-2-24-31
Просмотров: 517
Послать статью по эл. почте 
