Диагностические возможности тепловизионного исследования трофических язв

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) зачастую сопровождается трофическими изменениями мягких тканей. Лечение таких пациентов длительное и, достаточно часто, малоэффективное. Рецидив трофической язвы достигает 30 % и приводит к снижению качества жизни и неудовлетворенностью консервативным и даже оперативным лечением. Цель – объективизация изменений микроциркуляторного русла и компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения на нижних конечностях при осложненных формах ХВН. Материалы и методы. Исследования проводили на установке «Линсор», которая давала характеристику биоткани по изменению интенсивности рассеянного света и на тепловизоре, позволяющем определять температуру в точке с точностью до 0,001о с последующей программной обработкой изображения. Обследование выполняли 3–4 раза в динамике лечебного процесса и перед выпиской пациента со стандартного расстояния – 1,5 м. Изучено состояние мягких тканей у 23 пациентов с ХВН нижних конечностей и наличием открытых трофических язв. Женщин было 21, мужчин – 2, средний возраст составил 45,2±3,6 года. Площадь язвенного дефекта варьировала от 5,7 до 15,3 см2. Из обследования были исключены пациенты с обширными или циркулярными трофическими язвами, так как за срок госпитализации не наступала эпителизация язвенного дефекта и его визуализация термографическим методом была невозможна. Результаты. В результате исследования нами получена пониженная интенсивность инфракрасного излучения язвенной поверхности у всех пациентов. Для четкого выделения язвенного дефекта из окружающих тканей нами устанавливался диапазон температур 35–37,5 °С и производился перерасчет полученной площади в см2 (коэффициент пересчета – 22,73). Изучали микроциркуляторные изменения, происходящие в области трофической язвы и окружающих ее тканях, подтверждающие необходимость продолжения консервативного лечения после полной эпителизации язвенного дефекта не менее 7 дней, и только после такого временного периода в тканях у всех обследованных пациентов регистрировалась нормализация уровня инфракрасного излучения, и в дальнейшем рецидива трофической язвы длительно не возникало. Заключение. На основании полученных данных нами подтверждена чувствительность тепловизионного метода для оценки микроциркуляции в области трофической язвы с возможностью его использования в динамике консервативного лечения у пациентов с осложненными формами ХВН.

1. Вайнер Б. Г. Матричное тепловидение в физиологии: исследование сосудистых реакций, перспирации и терморегуляции у человека. – Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2004. – 96 с. [Vayner BG. Matrichnoye teplovideniye v fiziologii: Issledovaniye sosudistykh reaktsiy, perspiratsii i termoregulyatsii u cheloveka. Novosibirsk, Izd-vo SO RAN, 2004:96. (In Russ.)].

2. Яровенко Г. В., Макаров А. В., Боклин А. А Термография как метод оценки состояния сосудов шеи, верхних и нижних конечностей. – Самара: Типография ИП Никифоров, 2018. – 86 с. [Yarovenko GV, Makarov AV, Boklin AA. Termografiya kak metod otsenki sostoyaniya sosudov shei, verkhnikh i nizhnikh konechnostey. Samara, Tipografiya IP Nikiforov, 2018:86. (In Russ.)].

3. Каторкин С. Е., Жуков А. А., Кушнарчук М. Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Новости хир. – 2014. – Т. 22, № 6. – С. 701–706. [Katorkin SE, Zhukov AA, Kushnarchuk MYu. Kombinirovannoye lecheniye vazotroficheskikh yazv pri khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti nizhnikh konechnostey. Novosti khirurgii. 2014; 22(6):701–706. (In Russ.)]. Doi: 10.18484/2305-0047. 2014.6.701.

4. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М. Основы клинической флебологии. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Шико, 2013. – 336 с. [Shevchenko YuL, Stoyko YuM. Osnovy klinicheskoy flebologii. 2-ye izd., ispr. i dop. Moscow, Shiko, 2013:336. (In Russ.)].

5. Kruglova LS, Korchazhkina NB, Tamrazova OB, Filatova EV. Recovery treatment of lower limbs trophic ulcers in patients with chronic venous insufficiency (review of literature). Med Tr Prom Ekol. 2016;(11):7–13.

6. Комбинированное лечение трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей / С. Е. Каторкин, А. А. Жуков, М. А. Мельников, М. Ю. Кушнарчук // Лазер. медицина. – 2015. – Т. 19, № 3. – С. 23–28. [Katorkin SE, Zhukov AA, Mel‘nikov MA, Kushnarchuk MYu. Kombinirovannoye lecheniye troficheskikh yazv pri khronicheskikh zabolevaniyakh ven nizhnikh konechnostey. Lazernaya meditsina. 2015;19(3):23–28. (In Russ.)].

7. Кудыкин М. Н. и др. Комплексное лечение трофических язв // Флебология. – 2008. – Т. 2, № 3. – С. 16–20. [Kudykin MN et al. Kompleksnoye lecheniye troficheskikh yazv. Flebologiya. 2008;2(3):16–20. (In Russ.)].

8. Coleridge-Smith PD. Leg ulcer treatment. J Vasc Surg. 2006 Mar;49(3):804–808.

9. Partsch H. Varicose veins and chronic venous insufficiency. Vasa. 2009 Nov;38(4):293–301.

10. Ignat‘ev IM. Open prospective randomized study of the results of using Venarus in postthrombotic disease. Angiol Sosud Khir. 2018;24(1):97–101. (In Russ.).

11. Moskvin SV, Geynitz AV, Askhadulin EV. Efficiency of a New Combined Laser Therapy in Patients With Trophic Ulcers of Lower Extremities and Chronic Venous Insufficiency. J Lasers Med Sci. 2017;8(3):132–135. Doi: 10.15171/jlms.2017.24.

12. Pafili K, Papanas N. Thermography in the follow up of the diabetic foot: best to weigh the enemy more mighty than he seems. Expert Rev Med Devices. 2015 Mar;12(2):131–133. Doi: 10.1586/17434440.2015.990378

13. Mikulska D, Maleszka R, Parafiniuk M. The usefulness of thermography as a diagnostic method in dermatology on the basis of clinical trials in 2001-2005. Ann Acad Med Stetin. 2006;52(3):91–97.