Биомикроскопия бульбарной конъюнктивы: возможности метода в оценке микроциркуляторных нарушений при системной склеродермии

Введение. Авторы обращают внимание читателей на современные возможности использования метода биомикроскопии бульбарной конъюнктивы (БМБК) в оценке микроциркуляторных (МЦ) расстройств при системной склеродермии (ССД). Сравнение БМБК-результатов пациентов с ССД с контрольной группой лиц без ССД позволило выделить характерные для этого заболевания микроциркуляторные признаки, а проведенные параллели с изменениями, выявляемыми при капилляроскопии ногтевого ложа (КНЛ), показали дополнительные диагностические возможности метода БМБК. Цель исследования – выявление новых МЦ-признаков при ССД, используя БМБК-метод, которые в дальнейшем могут быть применены для
оценки динамики и поиска закономерностей с клинической картиной заболевания. Материалы и методы. Методом БМБК обследовали 48 пациентов, страдающих ССД, средний возраст составил 51±1,7 года, соотношение женщин и мужчин было 46:2. Группу сравнения составили практически здоровые лица без сопутствующих заболеваний (n=30), способных повлиять на состояние микроциркуляторного русла (МЦР), средний возраст составил 47,4±2,3 года, соотношение женщин и мужчин – 20:10. Результаты показали статистически значимые изменения ангиоархитектоники среди пациентов с ССД в сравнении с контролем. Наблюдали значительное уменьшение среднего диаметра артериол (14,1±0,7 мкм) и капилляров (6,6±0,2 мкм) в группе пациентов с ССД в сравнении с контролем (16,6±0,6 мкм, р=0,0165 и 7,3±0,2 мкм, р=0,0356, соответственно для артериол и капилляров). Убыль капилляров при ССД в четырех областях темпорального участка бульбарной конъюнктивы носила этапный характер и составила: в зоне угла глаза – 15,3 %, в переходной области – 23,3 %, в центральной – 28,1 % и в перилимбальной – 37,9 % в сравнении с контролем. Выводы. Метод БМБК является высокоинформативным в диагностике МЦ-расстройств при ССД. Основные БМБК-изменения в МЦ при ССД заключаются в нарушении организации МЦР в виде повышенной извитости всех видов микрососудов, неравномерности их контура и наличия локальных расширений стенки. Специфическим признаком является редукция капиллярного русла во всех четырех областях темпорального отдела бульбарной конъюнктивы с максимумом в зоне перилимба.

1. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. акад. РАН Е. Л. Насонова. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2019. – 464 с. [Rossijskie klinicheskie rekomendacii. Revmatologiya. Pod red. akademika RAN E. L. Nasonova. Moscow, GEOTAR- Media, 2019:464. (In Russ.)].

2. Hachulla E, Czirjak L, ed. EULAR textbook on Systemic Sclerosis. London, BMJ Publishing Group Ltd, 2013.

3. ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Oxford, Oxford University Press, 2015.

4. Maricq HR. Widefield capillary microscopy: Technique and rating scale for abnormalities seen in scleroderma and related disorders. Arthr Rheum. 1981;24:1159–1165.

5. Elhai M, Avouac J, Kahan A. Systemic sclerosis: Recent insights. Joint Bone Spine 2015;82:148–153.

6. Кляритская И. Л., Иськова И. А., Максимова Е. В. и др. Капилляроскопия – диагностическое и прогностическое значение при системной склеродермии // Крым. терапевт. журн. 2017;2:5–10. [Kliaritskaia IL, Iskova IA, Maksimova EV, Viltsanyuk IA, Stilidi EI. Capillaroscopy – diagnostic and prognostic significance in systemic sclerosis. Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2017;2:5–10. (In Russ.)].

7. Markusse IM, Meijis J, de Boer B, Bakker JA, Schippers HP, Schouffoer AA, Ajmone Marsan N, Kroft LJ, Ninaber MK, Huizinga TW, de Vries-Bouwstra JK. Predicting cardiopulmonary involvement in patients with systemic sclerosis: complementary value of nailfold videocapillaroscopy patterns and disease-specific autoantibodies. Rheumatology. 2017;56(7):1081–1088. Doi: 10.1093/rheumatology/kew402.

8. Van Den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, Johnson, SR, Baron M, Tyndall A, Pope JE. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: An American college of rheumatology/ European league against rheumatism collaborative initiative. Arthritis and rheumatism. 2013;65(11) 2737–2747. Doi: 10.1002/art.38098.

9. Sebastiani M, Manfredi A, Colaci M, Damico R, Malagoli V, Giuggioli D, Ferri C. Capillaroscopic skin ulcer risk index: a new prognostic tool for digital skin ulcer development in systemic sclerosis patients. Arthritis Rheum. 2009;61:688– 694. Doi: 10.1002/art.24394.

10. Sebastiani M, Manfredi A, Vukatana G, Moscatelli S, Riato L, Bocci M, Iudici M, Principato A, Mazzuca S, Del Medico P, De Angelis R, D’Amico R, Vicini R, Colaci M, Ferri C. Predictive role of capillaroscopic skin ulcer risk index in systemic sclerosis: a multicentre validation study. Ann Rheum Dis. 2012;71:67–70. Doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200022.

11. Grassi W, Core P, Carlino G, Blasetti P, Cervini M. Labial capillary microscopy in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 1993;52(8):564–569.

12. Пенин И. Н., Маслянский А. Л., Новикова А. Н. и др. Особенности поражения микроциркуляторного русла при системной склеродермии // Трансляц. медицина. 2016;3(2):54–60. [Penin IN, Maslyanskiy AL, Novikova AN, Ilivanova EP, Konradi AO, Mazurov VI. Features of microvasculature dаmage in systemic sclerosis. Translyacionnaya medicina. 2016;3(2):54–60. (In Russ.)].

13. ACR/EULAR Classification Criteria for Scleroderma. London: BMJ Publishing Group Ltd, 2013.

14. Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине: рук. для авторов, редакторов и рецензентов / пер. c англ. под ред. В. П. Леонова. – М.: Практическая Медицина, 2011. – 480 с. [Lang TA, Sesik M. How to describe statistics in medicine. The management for authors, editors and reviewers. The translation from English under Leonov V. P. version. Moscow, Prakticheskaja Medicina, 2011:480. (In Russ.)]. Doi: 10.1097/00006205-199705000-00022.

15. Maricq HR, Gordon G, Le Roy EC. Studies in patients with connective tissue disorders. Bibl Anat. 1977;16(2):135–141.

16. Ананьева Л. П. Ранняя системная склеродермия – современный алгоритм диагностики (лекция) // Науч.-практ. ревматология. – 2012. – Т. 5, № 2. – С. 87– 93. [Ananyeva LP. Early systemic scleroderma: a current diagnostic algorithm (a lecture). Rheumatology Science and Practice. 2012;50(2):87–93. (In Russ.)]. Doi: 10.14412/1995-4484-2012-1279.

17. Ковганич Т. А. Сравнительная оценка состояния микроциркуляторного русла ногтевого ложа и бульбарной конъюнктивы у больных системной склеродермией с различными вариантами клинического течения // Український ревматологічний журнал. – 2006. – Т. 23, № 1. – С. 11– 16. [Kovganych TA. Сomparative estimation condition of microcirculation of nailfold and bulbar conjunctiva in patients with systemic sclerosis with different clinical courses. Ukraїns’kij revmatologіchnij zhurnal. 2006;23(1):11–16. (In Russ.)].

18. Корнеева Н. В. Оценка состояния микроциркуляторного русла и микроциркуляции у практически здоровых людей молодого возраста, прекративших курение табака // Дальневост. мед. журн. 2016;3:88–91. [Korneeva NV. A study of the microvasculature and microcirculation in otherwise young subjects former smokers. Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2016;3:88–91. (In Russ.)].

19. Федорович А. А. Микрососудистое русло кожи человека как объект исследования // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2017. – Т. 16, № 4 (64). – С. 11–26. [Fedorovich AA. Microcirculation of the human skin as an object of research. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrocirkulyaciya. 2017;16(4(64)):11–26. (In Russ.)]. Doi: 10.24884/1682-6655-2017-16-4-11-26.

20. Кашутин С. Л., Шерстенникова А. К., Николаев В. И. и др. Роль молекул адгезии в миграции лейкоцитов крови в капилляры папулы у больных псориазом // Экология человека. – 2018. – Т. 11. – С. 37–43. [Kashutin SL, Sherstennikova AK, Nikolaev VI, Neklyudova VS, Shagrov LL, Shutsky NA, Klyuchareva SV, Pyryatynsky VA. The role of adhesion molecules in the migration of leukocytes from the blood to the capillaries of papules in patients with psoriasis. Journal Article published. 2018;11:37–43. (In Russ.)]. Doi: 10.33396/1728-0869-2018-11-37-43.

21. Корнеева Н. В., Сиротин Б. З. Влияние прекращения курения на параметры микроциркуляторного русла при инфаркте миокарда // Дальневост. мед. журн. – 2018. – Т. 1. – С. 13–17. [Korneeva NV, Sirotin BZ. Effect of smoking cessation on the parameters of the microcirculatory bed in patients with myocardial infarction. Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2018;1:13–17. (In Russ.)].

22. Корнеева Н. В., Сиротин Б. З. Микроциркуляторное русло у больных ишемической болезнью сердца, прекративших курение // Профилакт. медицина. – 2017. – Т. 20, № 1. – С. 37–41. [Korneeva NV, Sirotin BZ. The microcirculatory bed in ex-smokers with coronary heart disease. Profilakticheskaya meditsina. 2017;20(1):37–41. (In Russ.)]. Doi: 10.17116/profmed201720137-41.

23. Корнеева Н. В., Сиротин Б. З. Параметры микроциркуляции у прекративших курить пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от давности отказа от курения // Фарматека. – 2019. – Т. 26, № 9. – С. 67–72. [Korneeva NV, Sirotin BZ. Microcirculation parameters in hypertensive patients who stopped smoking, depending on the duration of smoking cessation. Farmateka. 2019;26(9):67–72. (In Russ.)]. Doi: 10.18565/pharmateca.2019.9.67-72.

24. Сиротин Б. З., Жмеренецкий К. В. Микроциркуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях. –Хабаровск, 2008. – 150 с. [Sirotin BZ, Zhmerenetsky KV. Mikrocirkulyaciya pri serdechno-sosudistyh zabolevaniyah. Habarovsk, 2008:150. (In Russ.)].

25. Руженцова У. Ю. Микроциркуляторные нарушения – взаимосвязь с периферической сосудистой реактивностью и структурно-функциональными свойствами эндотелия при системной склеродермии // Науч.-практ. ревматология. – 2009. – Т. 4. – С. 26–31. [Ruzentsova UY. Microcirculatory disturbances – relationship with peripheral vascular reactivity and structure-functional properties of endothelium in systemic sclerosis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2009;4:26–31. (In Russ.)].

26. Haohulla E, Coghlan JG. A new era in the management of pulmonary arterial hypertension related to scleroderma: endothelin receptor antagonism. Ann Rheum Dis. 2004; 63:1009–1014.

27. Korn J, Mayes M, Matucci-Cerenic M et al. Digital ulcers in systemic sclerosis: prevention by treatment with bosentan, on oral endothelin receptor antagonist. Arthr Rheum. 2004;50:3985–3993.

28. Руженцова У. Ю. Лазерная допплерография как метод ранней диагностики микроциркуляторных нарушений у больных системной склеродермией // Лазер. медицина. – 2010. – Т. 14, № 1. – С. 25–29. [Ruzhentzova UYu. Laser Dopplerography as a technique for early diagnostics of microcirculatory disorders in patients with systemic sclerodermia. Lazernaya medicina. 2010;14(1):25–29. (In Russ.)].

29. Гусева Н. Г. Системная склеродермия: ранняя диагностика и прогноз // Науч.-практ. ревматология. – 2007. – Т. 1. – С. 39–45. [Guseva NG. Sistemnaya sklerodermiya: rannyaya diagnostika i prognoz. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2007;1:39–45. (In Russ.)].

30. Le Roy EC. Systemic sclerosis. A vascular perspective. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1996;22:675–694.

31. Maricq HR, Valter I. A working classifcation of scleroderma spectrum disorders: a proposal and the results of testing on a sample of patients. Clin Exp Rheumatol. 2004;22(3 Suppl 33):S5–S13.