Коронарное кровообращение и возобновление клиники ишемической болезни сердца после интракоронарного стентирования

Цель исследования - оценить роль изменений коронарного кровообращения в возобновлении клиники ИБС после ЧКВ. Материал и методы исследования. В исследовании участвовали 90 больных ИБС от 40 до 75 лет, которым было выполнено ЧКВ в экстренном (15 больных) и плановом (75 больных) порядке. Риск развития осложнений рассчитывался по шкале Syntax Score. Исследовалась венозная кровь, полученная до, через 6 и 12 месяцев после ЧКВ. В эти же сроки выполнялась стресс-ЭхоКГ. В случае возобновления клиники ИБС пациентам проводилась стресс-ЭхоКГ и повторное ЧКВ. Интенсивность образования тромбина оценивали с помощью теста генерации тромбина (ТГТ) в бедной тромбоцитами плазме и модифицированного добавлением в реакционную смесь человеческого рекомбинантного тромбомодулина (rh-TM) для оценки степени активации системы протеина С. Результаты исследования. Всего за 4 года наблюдения в общей сложности констатировано 30 случаев возобновления клиники ИБС. Несмотря на различный риск развития осложнений по шкале Syntax Score, частота развития осложнений между группами не отличалась. Среди факторов, определяющих риск развития осложнений в течение первого года наблюдения, наиболее важными являлись степень стеноза левой огибающей артерии и нарушение регионарной сократимости в бассейне данной артерии. В развитии осложнений последующих 3-х лет наблюдения показатели стресс-ЭхоКГ, интенсивности образования тромбина и гиподинамия. Выводы. Установлено, что возобновлению клиники ИБС связано не только с нарушением коронарного кровотока. Риск рецидива клиники ИБС также зависит от гиподинамии, интенсивности образования тромбина и активности системы протеина С.

чрескожное коронарное вмешательство, тест генерации тромбина, рестеноз, тромбоз стента, percutaneous coronary intervention, thrombin generation test, restenosis, stent thrombosis

1. Li Y., Yang D., Lu L. et al. Thermodilutional Confirmation of Coronary Microvascular Dysfunction in Patients With Recurrent Angina After Successful Percutaneous Coronary Intervention // Can J Cardiol. 2015. Vol. 31. № 8. P. 989-97. doi: 10.1016/j.cjca.2015.03.004.

2. Byrne R.A., Joner M., Alfonso F. et al. Treatment of instent restenosis. In: Bhatt D.L., (ed.) // Interventional Cardiology: A Companion to Braunwald‘s Heart Disease. Elsevier; 2015. Print ISBN9780323262194. Electronic ISBN9780323264556.

3. Hofma S.H., van der Giessen W.J., van Dalen B.M. et al. Indication of long-term endothelial dysfunction after sirolimus-eluting stent implantation // Eur Heart J. 2006. Vol. 27. № 2. Р. 166-170.

4. Pendyala L.K., Yin X., Li J. et al. The first-generation drug-eluting stents and coronary endothelial dysfunction // JACC Cardiovasc Interv. 2009. Vol. 2. № 12. Р. 1169-1177.

5. DeBord L. Manual for stress echocardiography / L. DeBord. - Burlingame, CA, LWDC&E, 1993. - 206 p.

6. Hemker H.C., Giesen P., Al Dieri R. et al. Calibrated automated thrombin generation measurement in clotting plasma // Pathophysiol Haemost Thromb. 2003. Vol. 33. P. 4-15.

7. Dargaud Y., Trzeciak M.C., Bordet J.C. et al. Use of calibrated automated thrombinography +/- thrombomodulin to recognize the prothrombotic phenotype // Thromb. Haemost. 2006. Vol. 96. № 5. P. 562-567.

8. Byrne R.A., Joner M., Kastrati A. Stent thrombosis and restenosis: what have we learned and where are we going? The Andreas Gruntzig Lecture ESC 2014. // Eur Heart J. 2015. Vol. 36. № 47. P. 3320-3331. doi: 10.1093/eurheartj/ehv511.

9. Vassalli G., Klersy C., De Servi S. et al. Can the optimal type of stent be predicted based on clinical risk factors? A subgroup analysis of the randomized BASKET-PROVE trial. BASKET-PROVE Investigators // Am Heart J. 2016. Vol. 173. P. 1-7. doi: 10.1016/j.ahj.2015.11.007.

10. Siller-Matula J.M., Schwameis M., Blann A. et al. Thrombin as a multi-functional enzyme. Focus on in vitro and in vivo effects // Thromb Haemost. 2011. Vol. 106. №.60. P. 1020-33. doi: 10.1160/TH10-11-0711.

11. Bouwens E.A., Stavenuiter F., Mosnier L.O. Mechanisms of anticoagulant and cytoprotective actions of the protein C pathway // J Thromb Haemost. 2013. Vol. 11. Suppl 1. P. 242-253.