Оценка жизнеспособности миокарда метолом МСКТ для прогнозирования развития постинфарктного ремоделирования левого желудочка

Цель работы заключалась в определении жизнеспособности миокарда методом МСКТ у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST и оценке прогностической роли отсроченного гиперконтрастирования (ОГК) миокарда в развитии ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). В исследование были включены 117 больных c первичным ОИМ. МСКТ с внутривенным контрастным усилением выполняли на 3-5-е сутки ОИМ и через 12 месяцев. В артериальную фазу оценивали объем дефекта перфузии миокарда, конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и фракцию выброса (ФВ) ЛЖ. На томограммах в отсроченную фазу МСКТ определяли 3 типа контрастирования миокарда: 1 тип - субэндокардиальный резидуальный дефект контрастирования (РДК); 2 тип - ОГК с зоной РДК; 3 тип - трансмуральное ОГК. Развитие ремоделирования ЛЖ оценивали при повторном проведении МСКТ по приросту КДО ЛЖ на 20 % и более от исходной величины. У больных с признаками жизнеспособного миокарда (1 тип) объем дефекта перфузии был значительно меньше, чем у больных с признаками нежизнеспособного миокарда (2 и 3 типы): 1 (0,4-2,4) против 7,3 (5,3-10,0) и 6,3 (5,0-15,0) соответственно, p<0,001. Через 12 месяцев ремоделирование ЛЖ было зарегистрировано у 19,3 % больных с признаками нежизнеспособного миокарда. Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что количество сегментов ЛЖ с признаками нежизнеспособного миокарда является независимым предиктором развития постинфарктного ремоделирования ЛЖ. Количество сегментов с ОГК миокарда по данным МСКТ может использоваться для прогнозирования развития постинфарктного ремоделирования ЛЖ и повторных коронарных событий.

острый инфаркт миокарда, нежизнеспособный миокард, ремоделирование левого желудочка, мультиспиральная компьютерная томография, acute myocardial infarction, nonviable myocardium, left ventricular remodeling, multidetector computed tomography

1. Beek A. M. et al. Delayed contrast-enhanced magnetic resonance imaging for the prediction of regional functional improvement after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. № 42. Р. 895-901.

2. Bolognese L. et al. Influence of infarct-zone viability on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction // Circulation. 1997. № 96. Р. 3353-3359.

3. Bolognese L. et al. Left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty: patterns of left ventricular dilation and long-term prognostic implications // Circulation. 2002. № 106. Р. 2351-2357.

4. Cerqueira M. D. et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: A statement for healthcare professionals from the cardiac imaging committee of the council on clinical cardiology of the American heart association // Circulation. 2002. № 105. Р. 539-542.

5. Costantini C. O. et al. Frequency, correlates, and clinical implications of myocardial perfusion after primary angioplasty and stenting, with and without glycoprotein IIb/ IIIa inhibition, in acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. № 44. Р. 305-312.

6. Gerber B. L. et al. Characterization of acute and chronic myocardial infarcts by multidetector computed tomography: comparison with contrast-enhanced magnetic resonance // Circulation. 2006. № 113. Р. 823-833.

7. Habis M. et al. Acute myocardial infarction early viability assessment by 64-slice computed tomography immediately after coronary angiography: comparison with low-dose dobutamine echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. № 49. Р. 1178-1185.

8. Higgins C. B. et al. Uptake of contrast materials by experimental acute myocardial infarctions: a preliminary report // Invest. Radiol. 1978. № 13. Р. 337-339.

9. Hoffmann U. t al. Acute myocardial infarction: contrast-enhanced multi-detector row CT in a porcine model // Radiology. 2004. № 231. Р. 697-710.

10. Keeley E. C., Boura J. A. Grines C. L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials // Lancet. 2003. № 361. Р. 13-20.

11. Knez A. et al. Usefulness of multislice spiral computed tomography angiography for determination of coronary artery stenosis // Am. J. Cardiol. 2001. № 88. Р. 1191-1194.

12. Kopp A. F. Multidetector-row CT for the noninvasive detection of high grade coronary artery stenoses and occlusions: first results // Radiology. 1999. № 213. P. 435.

13. Lardo A. C. et al. Contrast-enhanced multidetector computed tomography viability imaging after myocardial infarction: characterization of myocyte death, microvascular obstruction, and chronic scar // Circulation. 2006. № 113. Р. 394-404.

14. Mahnken A. et al. Assessment of myocardial viability in reperfused acute myocardial infarction using 16-slice computed tomography in comparison to magnetic resonance imaging // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. № 45. Р. 2042-2047.

15. Nieman K. et al. Reperfused myocardial infarction: contrast-enhanced 64-Section CT in comparison to MR imaging // Radiology. 2008. № 247 (1). Р. 49-56.

16. Pfeffer M. A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications // Circulation. 1990. № 81. Р. 1161-1172.

17. Sato A. et al. Prognostic value of myocardial contrast delayed enhancement with 64-slice multidetector computed tomography after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. № 59 (8). Р. 730-738.

18. Tarantini G. et al. Influence of transmurality, infarct size, and severe microvascular obstruction on left ventricular remodeling and function after primary coronary angioplasty // Am. J. Cardiol. 2006. № 98. Р. 1033-1040.

19. Wagner A. et al. Effect of time, dose, and inversion time for acute myocardial infarct size measurements based on magnetic resonance imaging-delayed contrast enhancement // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. № 47. Р. 2027-2033.