Гибридный метод лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и брахиоцефальных артерий

Представлены непосредственные результаты хирургического лечения больных с сочетанным атеросклеротическим гемодинамически значимым поражением артерий коронарного и каротидного бассейнов. С 2000 по 2012 гг. 61 больному с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий выполнена одномоментная операция. В зависимости от вида оперативного вмешательства все больные были разделены на две исследуемые группы: в I группе (n=21) выполнялось аортокоронарное шунтирование (АКШ) в сочетании с одномоментным стентированием внутренней сонной артерии, во II группе (n=40) проводили АКШ с одномоментной каротидной эндартерэктомией. При оценке интраоперационных параметров выявлено, что в I группе была меньше средняя продолжительность операции (177,4±5,3 против 271,6±5,6 минуты во II группе) (p<0,001) и меньшее время искусственного кровообращения - 77,1±4,4 против 113,2±4,1 минуты во II группе (p<0,001). Выявлена меньшая продолжительность искусственной вентиляции легких в I группе (9,29±1,7 против 25,0±4,6 часа) (p<0,01). Также в этой группе оказалась меньшая продолжительность пребывания в отделении реанимации (24,1±3,8 против 81,8±7,7 часа во II группе) (p<0,001). Общая госпитальная летальность составила 12,5% (5 пациентов), все умершие относились ко II группе. Причиной летального исхода в трех случаях являлся острый инфаркт миокарда, один пациент умер от прогрессирующей полиорганной недостаточности на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, и еще одной причиной смерти явился тромбоз брыжеечной артерии с развитием гангрены кишечника и перитонита. В структуре госпитальных осложнений преобладала сердечная недостаточность (14,3 и 57,5 % для I и II групп соответственно, p<0,05). При анализе частоты и структуры прочих послеоперационных осложнений достоверных различий между группами не выявлено. Наше исследование доказывает, что применение хирургических способов лечения пациентов с гемодинамически значимыми стенозами коронарных и брахиоцефальных артерий позволяет увеличить общую выживаемость пациентов, страдающих этим заболеванием, и снизить частоту ишемических нарушений коронарного и мозгового кровообращения. Гибридный метод лечения на артериях различных cосудистых бассейнов может быть альтернативой каротидной эндартерэктомии и АКШ, особенно у больных с высоким хирургическим риском.

аортокоронарное шунтирование, стентирование сонной артерии, гибридная операция, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз брахиоцефальных артерий, coronary artery bypass, carotid artery stenting, the hybrid operation, ischemic heart disease, atherosclerosis of the brachiocephalic arteries

1. Авалиани, В. М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом / В. М. Авалиани. - Архангельск: Северный гос. мед. ун-т, 2007. - 224 с.

2. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М.: НцСсХим. А. Н. Бакулева РАмН, 2010. - 180 с.

3. Игнатьев, И. М. Ангиопластика и стентирование сонных артерий у больных с высоким хирургическим риском / И. М. Игнатьев, М. Ю. Володюхин, М. Н. Малиновский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 14. - С. 83-93.

4. Чернявский, A. M. Гибридные технологии - новый шаг в лечении больных с поражением коронарных и сонных артерий / А. М. Чернявский // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - № 3. - С. 67-71.

5. Чернявский, А. М. «Гибридная» хирургическая коррекция пи сочетанном поражении коронарных и сонных артерий / А. М. Чернявский [и др.] // Анналы хирургии. - 2011. - № 3. - С. 70-73.

6. Bhatt, D. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis / D. Bhatt [et al] // JAMA. - 2006. - № 295. - Р. 180-189.

7. Cochennec, F. J. Open vs endovascular repair of abdominal aortic aneurysm involving the iliac bifurcation / F. J. Cochennec [et al] // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 51. - № 6. - Р. 1360-1366.

8. Chiariello, L. Simultaneous hybrid revascularization by carotid stenting and coronary artery bypass grafting / L. Chiariello [et al] // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - № 81. - Р 1883-1885.

9. Dubinsky, R. M. Mortality from combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass surgery in the US / R. M. Dubinsky, S. M. Lai // Neurology. - 2007. - № 68. - Р. 195-197.

10. Eric, J. V. Long-Term Survival of Patients With Ischemic Cardiomyopathy Treated by Coronary Artery Bypass Grafting Versus Medical Therapy / J. V. Eric [et al] // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - № 93. - Р. 523-530.

11. Hopkins, L. N. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs Stenting Trial: credentialing of interventionalists and final results of lead-in phase / L. N. Hopkins [et al] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2010. - № 19. - Р. 153-162.

12. John, G. B. A New Approach for Combined Carotid and Coronary Disease: The SHARP Study / G. B. John, A. R. Mark, L. Marzia // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2009. - № 2. - Р. 402-403.

13. Ladd, S. C. Whole-body MR vascular screening detects unsuspected concomitant vascular disease in coronary heart disease patients / S. C. Ladd [et al] // Eur Radiol. - 2007. - № 17. - Р. 1035-1045.

14. Mahmoudi, M. Patients With Severe Asymptomatic Carotid Artery Stenosis Do Not Have a Higher Risk of Stroke and Mortality After Coronary Artery Bypass Surgery / M. Mahmoudi [et al] // Stroke. - 2011. - № 42 (10). - Р. 2801-2805.

15. Mendiz, O. Synchronous carotid stenting and cardiac surgery: an initial single-center experience / O. Mendiz // Catheter Cardiovasc Interv. - 2006. - № 68. - Р. 424-428.

16. Moussa, I. D. Prevalence and prediction of previously unrecognized peripheral arterial disease in patients with coronary artery disease: the Peripheral Arterial Disease in Interventional Patients Study / I. D. Moussa [et al] // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2009. - № 73. - Р. 719-724.

17. Naylor, A. R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endaterectomy and coronary artery bypass / A. R. Naylor [et al] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003. - Vol. 25. - № 5. - Р. 380-389.

18. Randall, M. S. Long-term results of carotid artery stents to manage symptomatic carotid artery stenosis and factors that affect outcome / M. S. Randall [et al] // Circ. Cardiovasc. Interv. - 2010. - № 3. - Р. 50-56.

19. Roach, G. W. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery / G. W. Roach [et al] // N. Engl. J. Med. - 1996. - № 335. - Р. 1857-1863.

20. Terramani, T. T. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in asymptomatic carotid artery stenosis / T. T. Terramani [et al] // Am. Surg. - 1998. - Vol. 64. - № 10. - Р. 993-997.

21. Van der Heyden, J. Staged carotid angioplasty and stenting followed by cardiac surgery in patients with severe asymptomatic carotid artery stenosis / J. Van der Heyden [et al] // Circulation. - 2007. - № 116. - Р. 2036-2042.

22. Versaci, F. Sequential Hybrid Carotid and Coronary Artery Revascularization: Immediate and Mid-Term Results / F. Versaci [et al] // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - № 84. - Р. 1508-1514.

23. Wu, Н. Simultaneous Hybrid Revascularization by Peripheral Artery Stenting and Off-Pump Coronary Artery Bypass: The Early Results / H. Wu [et al] // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - № 91 (3). - Р. 661-664.