Представлен детальный анализ современных данных, касающихся нарушений системы микроциркуляции и гемореологии при аллергических заболеваниях респираторного тракта, в том числе бронхиальной астме (БА). Важным патогенетическим звеном в формировании и течении БА являются нарушения микроциркуляции, одним из современных неинвазивных способов объективной оценки которой является прямая биомикроскопия капилляров с компьютерным анализом изображения. Подчеркивается актуальность и перспективность данного направления исследований.

Кальциноз брюшной аорты, по мнению целого ряда исследователей, одновременно является предиктором генерализованного атеросклероза и существенно осложняет его течение. В представленном литературном обзоре анализируется роль различных факторов риска, маркеров кальциноза брюшной аорты. Следует считать доказанным значение табакокурения, артериальной гипертензии и сахарного диабета в развитии кальциноза брюшной аорты. В то же самое время роль сывороточных маркеров (липиды, остеопротегерин, остеопонтин, С-реактивный белок, гомоцистеин, фетуин-А) в процессе развития кальцификации аорты остается дискутабельной и требует дальнейшего изучения.

У 19 пациентов проведена оценка динамики парциального давления газов (чрескожный полярограф Model 840 VFD, США) и микроциркуляции (УЗДГ "Минимакс-Допплер К", Санкт-Петербург, ФПГ реограф полианализатор РГПА-6/12, Таганрог) лоскутов с осевым типом кровоснабжения в течение 1,5 месяца после их транспозиции. Выделены три типа динамики парциального давления газов васкуляризированного кожного лоскута: I тип - нормоксия или незначительная гипоксия и нормокапния с 1-го дня после операции; II тип - в первые 1-2 дня гипоксия тканей в сочетании с гиперкапнией до tсрCO2 70-90 мм рт. ст., стабилизация к 5-7-му дню на значениях нормоксия, нормокапния; III тип - нестабильная система газообеспечения тканей: в первые 1-2 дня гипоксия в сочетании с гиперкапнией до tсрCO2 100-120 мм рт. ст., в дальнейшем (до 25 дней) резко выраженные колебания tсрCO2 от 0 до 140 мм рт. ст. и tсрCO2 от 0 до 70 мм рт. ст. с интервалом 1-3 дня. При выраженной гипоксии tсрO2 от 0-2 мм рт. ст. и гиперкапнии tсрCO2 100-115 мм рт. ст. сигнал капиллярного кровотока по данным УЗДГ и ФПГ не регистрируется. При гипоксии в сочетании с гиперкапнией tсрCO2 от 60-80 мм рт. ст. регистрируется сигнал капиллярного кровотока с преобладанием венозной компоненты непостоянного характера.

Целью исследования явилась оценка функциональных изменений микрососудистого русла у практически здоровых лиц различного возраста. В исследовании приняли участие 82 практически здоровых человека, разделенных на 2 группы. В 1 группу вошли лица в возрасте от 20 до 40 лет (n=38; средний возраст - 29,0±1,14 года); 2 группу составили исследуемые в возрасте 41-60 лет (n=44; средний возраст - 49,7±0,9 года). Соотношение лиц мужского и женского пола в группах было равнозначным. Исследование микроциркуляции (МЦ) проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии. Было установлено, что с возрастом наблюдалось угнетение активных механизмов регуляции микрокровотока за счет эндотелиальных и миогенных компонентов. В старшей группе исследуемых выявлено снижение резерва тканевой гемоперфузии и активизации артериоло-венулярного шунтирования крови, что указывает на снижение микроциркуляторной продуктивности. На основании результатов корреляционного анализа авторы приходят к выводу, что обнаруженные изменения МЦ могут быть связаны со сдвигами в липидном и углеводном обмене, отражая доклинический этап развития патологии.

Представлены непосредственные результаты хирургического лечения больных с сочетанным атеросклеротическим гемодинамически значимым поражением артерий коронарного и каротидного бассейнов. С 2000 по 2012 гг. 61 больному с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий выполнена одномоментная операция. В зависимости от вида оперативного вмешательства все больные были разделены на две исследуемые группы: в I группе (n=21) выполнялось аортокоронарное шунтирование (АКШ) в сочетании с одномоментным стентированием внутренней сонной артерии, во II группе (n=40) проводили АКШ с одномоментной каротидной эндартерэктомией. При оценке интраоперационных параметров выявлено, что в I группе была меньше средняя продолжительность операции (177,4±5,3 против 271,6±5,6 минуты во II группе) (p<0,001) и меньшее время искусственного кровообращения - 77,1±4,4 против 113,2±4,1 минуты во II группе (p<0,001). Выявлена меньшая продолжительность искусственной вентиляции легких в I группе (9,29±1,7 против 25,0±4,6 часа) (p<0,01). Также в этой группе оказалась меньшая продолжительность пребывания в отделении реанимации (24,1±3,8 против 81,8±7,7 часа во II группе) (p<0,001). Общая госпитальная летальность составила 12,5% (5 пациентов), все умершие относились ко II группе. Причиной летального исхода в трех случаях являлся острый инфаркт миокарда, один пациент умер от прогрессирующей полиорганной недостаточности на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, и еще одной причиной смерти явился тромбоз брыжеечной артерии с развитием гангрены кишечника и перитонита. В структуре госпитальных осложнений преобладала сердечная недостаточность (14,3 и 57,5 % для I и II групп соответственно, p<0,05). При анализе частоты и структуры прочих послеоперационных осложнений достоверных различий между группами не выявлено. Наше исследование доказывает, что применение хирургических способов лечения пациентов с гемодинамически значимыми стенозами коронарных и брахиоцефальных артерий позволяет увеличить общую выживаемость пациентов, страдающих этим заболеванием, и снизить частоту ишемических нарушений коронарного и мозгового кровообращения. Гибридный метод лечения на артериях различных cосудистых бассейнов может быть альтернативой каротидной эндартерэктомии и АКШ, особенно у больных с высоким хирургическим риском.

Проведено интраоперационное исследование особенностей микроциркуляции в субхондральной области эпифиза большеберцовой кости у 26 больных гонартрозом. Определено, что у данной категории больных в субхондральной области эпифиза большеберцовой кости регистрируется микроциркуляторный кровоток с преимущественно артериолярным и капиллярным наполнением. Показатели кровотока взаимосвязаны со стадией развития патологического процесса, степенью склероза субхондральной костной ткани, выраженностью интенсивности болевого синдрома, характером нестабильности и степенью нарушения походки. Чем в большей степени происходит декомпенсация патологического процесса, ухудшение функционального состояния пациента и усиление интенсивности боли, тем выше показатели кровотока.

На основании результатов комплексного исследования пациентов (n=130) с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, перенесших операцию коронарного шунтирования, была выделена группа с неблагоприятным течением ИБС (рестенозом). В процессе динамического наблюдения было установлено, что среди исследуемых медиаторов воспаления прогностически неблагоприятным показателем развития рестеноза в послеоперационном периоде является повышенный уровень фактор некроза опухолей-альфа.

С помощью современных методов мониторинга церебральной и системной гемодинамики показано отсутствие изменений внутричерепного кровотока (по данным линейной скорости кровотока и пульсационного индекса в обеих средних мозговых артериях) у больных с парасагиттальными менингиомами при пережатии вен мягких покровов свода черепа, свидетельствующее о низком функциональном значении этих вен для мозгового кровообращения в условиях перестройки венозного оттока из полости черепа, связанной с инвазией верхнего сагиттального синуса.

Изложен собственный опыт применения высокочастотной ультразвуковой системы при хирургическом лечении геморроя. Доказано патогенетическое обоснование выполнения геморройэктомии под контролем высокочастотной ультразвуковой системы.

Целью исследования было изучение взаимосвязи между уровнем лептина и показателями когнитивных функций у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ожирением. В результате проведенного исследования было продемонстрировано, что у пациентов с АГ, ожирением и когнитивными нарушениями уровень лептина был выше по сравнению с таковым у больных без когнитивных расстройств. Повышение лептина может быть одним из механизмов развития когнитивных расстройств у данной категории пациентов.

Представлены данные наблюдения за больными, которые перенесли острый коронарный синдром, в течение года после выписки из стационара. Выявлены повышенный риск геморрагических осложнений, рестенозов и ретромбозов стентов у пациентов, подвергшихся инвазивным вмешательствам, и необходимость скрупулезного соблюдения врачебных рекомендаций. Эта группа больных отличается высокой приверженностью к лечению двойной антитромбоцитарной терапией и статинами, пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении кардиолога.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и представляет собой серьезную проблему здравоохранения, в первую очередь, в силу развития осложнений. Развитие эндотелиальной дисфункции является одним из наиболее ранних событий в патогенезе сосудистых осложнений сахарного диабета. Асимметричный диметиларгинин (АДМА), являющийся хорошо известным маркером сердечно-сосудистого риска, может играть роль и при сахарном диабете. Результаты исследований, проведенных в последние годы, остаются противоречивыми. В данном кратком обзоре сделана попытка оценить взаимосвязь уровня АДМА с развитием эндотелиальной дисфункции и сосудистых осложнений при сахарном диабете.

С помощью цветового допплеровского картирования, энергетического картирования и импульсной допплерографии разработана схема кровоснабжения глаза крысы и изучены основные параметры кровотока. Выявлены особенности изменения глазного кровотока в экспериментальной модели стрептозотоцинового сахарного диабета в течение 12 месяцев наблюдения. Наиболее выраженные изменения отмечались в нижней глазной артерии. В центральной артерии сетчатки, центральной вене сетчатки и задних длинных цилиарных артериях наблюдалось снижение всех показателей скорости кровотока. Повышение индекса резистентности отмечалось в течение всего периода исследования. Полученные данные свидетельствуют о появлении гемодинамических нарушений до возникновения клинических признаков поражения сетчатки у крыс с гипергликемией.

Эритроциты могут регулировать тканевую циркуляцию и доставку кислорода посредством высвобождения вазодилататоров АТФ и NO в ответ на гипоксию. Эритроциты способны играть роль сенсора кислорода в ткани за счет изменения степени деоксигенации гемоглобина. Изучалось влияние известных вазодилататоров (аденозина, АДФ и донора оксида азота SPER/NO) на реологические свойства крови в норме и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Повышение текучести крови в присутствии изучаемых соединений как в норме, так и при ХСН, было обусловлено оптимизацией микрореологических свойств эритроцитов (повышением их деформируемости и снижением агрегируемости).

В настоящее время вопросы профилактики и лечения почечных осложнений острых хирургических заболеваний являются одними из наиболее актуальных в отделениях анестезиологии и реанимации, интенсивной терапии и хирургии. Недостаточная эффективность профилактических и лечебных мероприятий почечной дисфункции при острой тонкокишечной непроходимости во многом обусловлена отсутствием решения ряда вопросов патогенеза этого грозного осложнения основного заболевания. Изменения канальцевого аппарата почки при острой тонкокишечной непроходимости изучены, в то время как изменения в гемомикроциркуляторном звене сосудов почек при этом заболевании не нашли достаточного отражения в доступной литературе. Нет сведений о динамике изменений гемомикроциркуляторного русла почек в процессе развития разных видов острой тонкокишечной непроходимости. Выявление патоморфологических изменений в почечных тельцах в динамике развития заболевания позволит разработать патогенетически обоснованную терапию для профилактики и лечения острого повреждения почек при острой тонкокишечной непроходимости, установить возможность обратимости этих изменений и восстановления функции почек после устранения заболевания.

Исследовали нейропротекторное действие нестероидного противовоспалительного препарата "Лорноксикам" у крыс с моделью ишемического инсульта (ОСМА) и инсульта, осложненного реперфузионным повреждением (ОСМА+ИР). В первом случае необратимо коагулировали среднюю мозговую артерию и лобную вену; во втором одновременно с ОСМА пережимали две сонные артерии, через час их реперфузировали. "Лорноксикам" вводили внутривенно через 20 мин от начала ишемии и через 24 и 72 часа после операции внутрибрюшинно в дозе, рекомендованной для людей, - 230 мкг/кг. Изучение возможного защитного действия препарата на микроскопическом уровне проводили через 28 суток после ОСМА, в каждой экспериментальной группе N=3. Обнаружили три основных морфологических эффекта "Лорноксикама": 1) через трое суток после операции снизил размер некроза коры головного мозга крыс с ОСМА и в модели ОСМА+ИР на 25-40 %; 2) через 28 суток после операции существенно снизил величину нейроглиального показателя за счет увеличения числа выживших нейронов в области пенумбры; 3) существенно увеличил объем ядер нейронов у животных с инсультом.