Роль тропонина I в выборе хирургической тактики после операций коронарного шунтирования (по результатам исследования AMIRI-CABG)
Н. С. Буненков,
В. В. Комок,
С. А. Белый,
А. В. Соколов,
В. И. Лукашенко,
А. С. Немков,
Г. Г. Хубулава Аннотация
Введение. Коронарное шунтирование является признанным методом лечения ишемической болезни сердца. Однако, интраоперационное ишемически-реперфузионное повреждение миокарда может повлиять на исходы хирургического исследования, особенно если оно связано с дисфункцией шунтов. В настоящий момент отсутствуют данные о точном пороговом уровне тропонина I, ассоциированного с дисфункцией шунтов после коронарного шунтирования. Цель – изучить связь повышения тропонина I с вероятностью тромбоза шунтов. Материалы и методы. В ходе одноцентрового нерандомизированного проспективного исследования с участием 336 пациентов, поступивших для планового оперативного лечения ишемической болезни сердца, оценена роль повышения тропонина I в выборе хирургической тактики после операций коронарного шунтирования в трех группах наблюдения: коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (n=181), с искусственным кровообращением (n=128), в условиях параллельного искусственного кровообращения (n=27). Результаты. У пациентов с сердечным индексом более 2,2 средняя концентрация тропонина I превышала норму почти в 100 раз во всех группах наблюдения: 0,5 нг/мл в группе без искусственного кровообращения и 4,5 нг/мл в группе с искусственным кровообращением. У пациентов с сердечным индексом <2,2 концентрация тропонина I после операции была более чем в 2 раза выше, чем у пациентов с сердечным индексом >2,2, и составила 1,6 нг/мл в группе без искусственного кровообращения, 13 нг/мл в группе с искусственным кровообращением. При тромбозе шунта концентрация тропонина I после операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения составила 1,6 нг/мл, после операций с искусственным кровообращением – 25,8 нг/мл. Выводы. Концентрация тропонина I имеет значение в определении хирургической тактики после операции коронарного шунтирования. Применение интраоперационного ультразвукового исследования шунтов с оценкой кровотока по данным допплерографии и визуализацией зоны стеноза, в случае наличия такового, может быть рекомендовано с целью своевременного определения хирургической тактики после коронарного шунтирования.
Об авторах
Н. С. Буненков
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Буненков Николай Сергеевич – аспирант кафедры факультетской хирургии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
В. В. Комок
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Комок Владимир Владимирович – канд. мед. наук, кардиохирург отделения кардиохирургии №2
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
С. А. Белый
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Белый Сергей Алексеевич – канд. мед. наук, кардиохирург отделения кардиохирургии №2
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
А. В. Соколов
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Институт экспериментальной медицины»
Россия
Россия
Соколов Алексей Викторович – д-р биол. наук, зав. лабораторией биохимической генетики отдела молекулярной генетики
197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12
В. И. Лукашенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Лукашенко Вадим Игоревич – кардиохирург отделения кардиохирургии №2
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
А. С. Немков
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Немков Александр Сергеевич – д-р мед. наук, профессор, кардиохирург отделения кардиохирургии №2
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Г. Г. Хубулава
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Хубулава Геннадий Григорьевич – д-р мед. наук, профессор, академик РАН, зав. кафедрой факультетской хирургии, руководитель кардиохирургического центра
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Список литературы
1. Бокерия Л. А., Пурсанов М. Г., Соболев А. В. и др. Анализ интраоперационной шунтографии у 600 больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Груд. и сердеч.-сосудистая хирургия. – 2016. Т. 58, № 3. – С. 143–151.
2. Janiec M, Nazari Shafti TZ, Dimberg A, Lagerqvist B, Lindblom RPF. Graft failure and recurrence of symptoms after coronary artery bypass grafting. Scandinavian cardiovascular journal: SCJ. 2018;52(3):113–119. Doi: 10.1080/14017431.2018.1442930.
3. Thielmann M, Sharma V, Al-Attar N, Bulluck H, Bisleri G, Bunge JJH et al. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Perioperative myocardial injury and infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. European heart journal. 2017;38(31):2392–2407. Doi: 10.1093/eurheartj/ehx383.
4. Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(1):26–33. Doi: 10.1093/ejcts/ezw203.
5. Biancari F, Anttila V, Dell’Aquila AM, Airaksinen JKE, Brascia D. Control angiography for perioperative myocardial Ischemia after coronary surgery: meta-analysis. Journal of cardiothoracic surgery. 2018;13(1):24. Doi: 10.1186/s13019018-0710-0.
6. Хубулава Г. Г., Авалиани В. М. Защита миокарда при аортокоронарном шунтировании: современное состояние проблемы // Кардиология и сердеч.-сосудистая хирургия. – 2013. – Т. 5. – С. 42–47.
7. Молчан Н. С., Полушин Ю. С., Жлоба А. А. и др. Возможно ли усилить защиту миокарда во время искусственного кровообращения введением ингаляционных анестетиков? // Альм. клин. медицины. – 2019. – С. 47, № 2. С. 221–227. Doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-036.
8. Mueller T, Egger M, Peer E, Dieplinger B. 5th generation cardiac troponin I and T assays in clinical routine A head-to-head comparison with data from the Linz troponin (LITROP) study. Clin Chim Acta. 2018;485:195–204. Doi: 10.1016/j.cca.2018.06.027.
9. Zhang Y, Wang Y, Shi J, Hua Z, Xu J. Cardiac output measurements via echocardiography versus thermodilution: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019; 14(10):e0222105. Doi: 10.1371/journal.pone.0222105.
10. Taggart DP, Thuijs D, Di Giammarco G, Puskas JD, Wendt D, Trachiotis GD et al. Intraoperative transit-time flow measurement and high-frequency ultrasound assessment in coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.05.087.
Рецензия
Для цитирования:
Буненков Н.С., Комок В.В., Белый С.А., Соколов А.В., Лукашенко В.И., Немков А.С., Хубулава Г.Г. Роль тропонина I в выборе хирургической тактики после операций коронарного шунтирования (по результатам исследования AMIRI-CABG). Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(4):20-28. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-4-20-28
For citation:
Bunenkov N.S., Komok V.V., Beliy S.A., Sokolov A.V., Lukashenko V.I., Nemkov A.S., Khubulava G.G. Role of troponin I in choice of surgical approach after coronary artery bypass grafting (according to AMIRI-CABG Trial). Regional blood circulation and microcirculation. 2020;19(4):20-28. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-4-20-28
Просмотров: 475
Послать статью по эл. почте 
