Поднят вопрос о трансплантации сердец от асистолических доноров. С учетом современных исследований описаны трудности, с которыми сталкиваются при пересадке сердца у доноров данной категории. Приведена классификация асистолических доноров, указаны особенности каждой категории относительно к донорству сердца. С учетом современных знаний об асистолических донорах представлены возможные методы оценки и протоколы ведения. Данная статья может представлять интерес для патофизиологов, трансплантологов, кардиологов, студентов медицинских вузов.

Введение. Данное исследование проведено в контексте работы по повышению эффективности эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с коронарным атеросклерозом путем оценки упругоэластических свойства грудной аорты современными ультразвуковыми технологиями. Цель – проанализировать корреляционные связи между ухудшением локальных упругоэластических свойств грудного отдела аорты, снижением фильтрационной функции почек, нарастанием степени гипертрофии левого желудочка, факторами риска ишемической болезни сердца у пациентов с коронарным атеросклерозом. Материалы и методы. В период с 2016 по 2019 г. обследованы 109 пациентов в возрасте от 39 лет до 82 лет, которые разделены на две группы по результатам инвазивной коронарографии: 64 пациента с коронарным атеросклерозом и 45 пациентов без коронарного атеросклероза. С помощью трансторакальной эхокардиографии получены коэффициент растяжимости, коэффициент податливости, модуль эластичности (жесткости) Петерсона, индекс жесткости восходящего отдела грудной аорты. Проведен анализ корреляционных связей между данными показателями, показателями факторов риска ИБС, индексом массы миокарда (ИММЛЖ), показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Результаты. В группе без коронарного атеросклероза – отрицательные корреляционные связи коэффициента податливости с ИММЛЖ (r=–0,421), положительные корреляционные связи модуля эластичности (жесткости) Петерсона и индекса жесткости с ИММЛЖ (r=0,304 и r=0,397). В группе c коронарным атеросклерозом отрицательные корреляционные связи коэффициента растяжимости с ИММЛЖ (r=–0,331), модуля эластичности (жесткости) Петерсона и индекса жесткости с СКФ (r=–0,473 и r=–0,469 соответственно). Положительные корреляционные связи у коэффициентов податливости и растяжимости с СКФ (r=0,418 и r=0,473), модуля эластичности (жесткости) Петерсона и индекса жесткости с ИММЛЖ (r=0,331 и r=0,304). Заключение. Исследование показывает взаимосвязь локальных упругоэластических свойств аорты, СКФ и степени гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с коронарным атеросклерозом и эффективность технологий Эхо-КГ в их оценке.

Введение. Коронарное шунтирование является признанным методом лечения ишемической болезни сердца. Однако, интраоперационное ишемически-реперфузионное повреждение миокарда может повлиять на исходы хирургического исследования, особенно если оно связано с дисфункцией шунтов. В настоящий момент отсутствуют данные о точном пороговом уровне тропонина I, ассоциированного с дисфункцией шунтов после коронарного шунтирования. Цель – изучить связь повышения тропонина I с вероятностью тромбоза шунтов. Материалы и методы. В ходе одноцентрового нерандомизированного проспективного исследования с участием 336 пациентов, поступивших для планового оперативного лечения ишемической болезни сердца, оценена роль повышения тропонина I в выборе хирургической тактики после операций коронарного шунтирования в трех группах наблюдения: коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (n=181), с искусственным кровообращением (n=128), в условиях параллельного искусственного кровообращения (n=27). Результаты. У пациентов с сердечным индексом более 2,2 средняя концентрация тропонина I превышала норму почти в 100 раз во всех группах наблюдения: 0,5 нг/мл в группе без искусственного кровообращения и 4,5 нг/мл в группе с искусственным кровообращением. У пациентов с сердечным индексом <2,2 концентрация тропонина I после операции была более чем в 2 раза выше, чем у пациентов с сердечным индексом >2,2, и составила 1,6 нг/мл в группе без искусственного кровообращения, 13 нг/мл в группе с искусственным кровообращением. При тромбозе шунта концентрация тропонина I после операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения составила 1,6 нг/мл, после операций с искусственным кровообращением – 25,8 нг/мл. Выводы. Концентрация тропонина I имеет значение в определении хирургической тактики после операции коронарного шунтирования. Применение интраоперационного ультразвукового исследования шунтов с оценкой кровотока по данным допплерографии и визуализацией зоны стеноза, в случае наличия такового, может быть рекомендовано с целью своевременного определения хирургической тактики после коронарного шунтирования.

Введение. Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний в мире. У 4–25 % больных этой патологией развивается синдром диабетической стопы, приводящий к выполнению большого числа ампутаций, сопровождающихся послеоперационной летальностью. Цель – оценить взаимосвязь полиморфизмов генов VEGFA 634 C˃G и MMP9 8202 A˃G с маркерами дисфункции эндотелия и состоянием микроциркуляторного русла при сахарном диабете. Материалы и методы. У 198 человек с неосложненным сахарным диабетом и 199 человек с диабетической стопой исследовали полиморфизмы 634 C˃G гена VEGFA и 8202 A˃G гена MMP9 методом полимеразной цепной реакции. У 30 человек из каждой группы, сопоставимых по частоте указанных полиморфизмов генов, изучали содержание эндотелина 1, NO₂ и NO₂^– /NO₃^– , ММР 9 и состояние микроциркуляции в трех точках методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Частота полиморфизмов генов VEGFA 634 C˃G, MMP9 8202 A˃G в группах больных не отличалась. При диабетической стопе зарегистрировано снижение в трех точках показателя общей перфузии в 1,4, 1,8 и 1,5 раза. В точке на предплечье при диабетической стопе выявлено снижение временной изменчивости перфузии в 1,6 раза, в точке тыле и первом пальце стопы – снижение коэффициента вариации в 1,7 и 1,5 раза. В пациентов с различными вариантами течения сахарного диабета не было выявлено различий уровня эндотелина-1, NO₂ и NO₂^– / NO₃^–, ММР 9. Заключение. Полиморфизмы генов VEGFA 634 C˃G, MMP9 8202 A˃G при различных вариантах течения сахарного диабета коррелируют с показателями общего состояния микроциркуляторного русла. Параллелизм изменений содержания эндотелина 1, ММР 9 и полиморфных вариантов гена MMP9 8202 A˃G свидетельствует о глубоком ремоделировании сосудистого русла, что может являться значимым звеном патогенеза развития осложнений сахарного диабета.

Цель. Определение функционального состояния легочно-сердечной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с различной выраженностью бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности с помощью эходопплерокардиографии. Материалы и методы. У 82 больных ХОБЛ с помощью ультразвуковых методов исследования оценивали функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики. Все обследуемые были разделены на две группы в зависимости от степени тяжести ХОБЛ (среднетяжелого и тяжелого течения). Результаты. Установлено, что у больных ХОБЛ нарушение диастолической функции правого желудочка сердца может носить доклинический характер. Так, у больных ХОБЛ 2-й стадии по сравнению с контролем в режиме импульсной и тканевой допплерографии были выявлены нерезко выраженные изменения диастолической функции миокарда правого желудочка (ПЖ) по типу нарушенного расслабления (Е/А 0,70±0,13 и 1,56±0,18, Е/Em 8,45±0,15 и 6,89±0,19 соответственно). У больных ХОБЛ 3-й стадии средние значения данных показателей ПЖ достоверно отличались (Е/А 0,69±0,04 и Е/Em 9,34±0,18) и соответствовали умеренно выраженной диастолической дисфункции. Заключение. При тяжелом течении ХОБЛ в 3-й стадии определялись существенные нарушения структуры и функции правого желудочка. Компенсаторные возможности обоих желудочков сердца истощались, изменялось межжелудочковое взаимодействие, что создавало условия для прогрессирования сердечной недостаточности и развития хронического легочного сердца.

Введение. Частое сочетание артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета II типа (СД), оказывающее негативное влияние на заболеваемость и прогноз ишемической болезни сердца (ИБС), диктует необходимость изучения их взаимообусловленного действия, прежде всего на уровне микроциркуляции (МЦ). Цель. Изучить особенности функционального состояния МЦ кожи у пациентов с сочетанием АГ с СД, по сравнению с больными АГ. Материалы и методы. Обследованы две группы больных: 1-я – пациенты с сочетанием АГ с СД (n=66) и 2-я – пациенты с АГ (n=93). МЦ кожи исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии. Оценивали базальный кровоток, амплитудно-частотный спектр его колебаний и показатели окклюзионной пробы, а также частоту встречаемости различных гемодинамических типов МЦ. Результаты. У больных АГ в сочетании с СД II типа выявлено прогрессивное ухудшение, по сравнению с больными АГ без СД, показателей МЦ, которые статистически значимо отличались более выраженным тонусом прекапиллярного сегмента микрососудистого русла (миогенный тонус 60,5 [37,4; 83,6] ед., по сравнению с пациентами АГ без СД – 49,1 [31,3; 61,0] ед.; р=0,014), нарушением функции активных механизмов контроля кровотока с увеличением роли пассивных факторов регуляции, о чем свидетельствует более низкий индекс модуляции (1,3 и 2,8 ед. соответственно), усилением артериоло-венулярного шунтирования крови в обход капиллярного русла и снижением продуктивности кровотока (рост показателя шунтирования до 1,6 [1,0; 2,1] ед., по сравнению с группой больных без СД – 1,2 [0.8; 1,5] ед.; р=0,037), ограничением вазодилатирующего резерва кровотока, который составил 173,4 [135,3; 195,4] % против 184,9 [166,1; 231,3] % (р=0,025). Заключение. У больных с сочетанием АГ и СД выявлены более выраженные изменения микрогемоциркуляции по сравнению с пациентами с АГ, характеризующейся констрикцией прекапиллярного сегмента микрососудистого русла с ограничением капиллярного кровотока, увеличением артериоло-венулярного шунтирования с формированием венозного полнокровия, сокращением резервного потенциала микрокровотока.

Введение. Методика оценки потокозависимой вазодилатации и вазодилатации, индуцированной локальным ионофорезом ацетилхолина, используется широко, но в повседневную клиническую практику до сих пор не внедрена. Цель сравнение двух ультразвуковых методик оценки функции эндотелия у пациентов с сахарным диабетом (СД). Материалы и методы. Сравнивали эффективность пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии на ультразвуковом аппарате Vivid7pro фирмы GeneralElectric с датчиком 7,5 МГц и оценивали эндотелийзависимую вазодилатацию и эффективность ионофореза ацетилхолина (АХ) в микроциркуляторном русле предплечья с использованием ультразвукового прибора «Минимакс-Допплер-К» с датчиком 25 МГц. После ионофореза АХ измерялась линейная скорость кровотока (%) по сравнению с исходной скоростью. Потокозависимую вазодилатацию выражают в процентах прироста диаметра артерии в ответ на проведенную пробу. Результаты. Процент прироста скорости кровотока в группе СД был меньше такового в группе контроля на протяжении 2–6 мин после пробы и варьировал от 105,35 до 119,11 % в группе СД и от 130,0 до 270,0 % у здоровых лиц (р<0,05 на 2–6-й минуте). Сразу после окклюзии артерии на пробе с реактивной гиперемией, а также через 20, 40 и 180 с, пациенты с СД имели более низкий процент прироста диаметра сосуда, по сравнению со здоровыми. При проведении пробы Целермаера у 7 (43,75 %) пациентов в ряде измерений наблюдался прирост диаметра сосуда больше 10 %, характерный для здоровых лиц. Заключение. Плохую воспроизводимость реактивной гиперемии плечевой артерии мы связали с трудностью интерпретации результатов, что, вероятно, связано с разрешающей способностью режима реального времени ультразвукового метода, а методика допплерографической оценки линейной скорости кровотока в микроциркуляторном русле оказалась менее операторозависимой и более воспроизводимой.

Введение. Значительный научный и практический интерес представляет исследование ангиотропных эффектов лираглутида, успешное применение которого было показано для коррекции гликемии у пациентов с сахарным диабетом II типа, но практически не изучено при I типе данной патологии. Цель исследования – изучение влияния агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 – лираглутида – на микроциркуляцию в условиях аллоксановой инсулиновой недостаточности у белых крыс. Материалы и методы. Исследования проводили на 40 белых беспородных крысах, разделенных на контрольную (n=20), сравнительную (10 крыс с диабетом, индуцированным аллоксаном в дозировке 100 мг/кг) и опытную (10 животных с аллоксановым диабетом, которым вводился лираглутид) группы. Лираглутид животным опытной группы вводили подкожно в дозировке 0,4 мг/кг ежедневно с 21-х суток после инъекции аллоксана до 42-го дня эксперимента. На 42-е сутки эксперимента у животных сравнительной и опытной групп проводилась оценка концентрации глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, а также мониторинг микроциркуляции кожи тыльной поверхности стопы методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Результаты. Нарушения углеводного обмена, индуцируемые аллоксаном, у крыс вызывают выраженные изменения микроциркуляции кожи тыльной поверхности стопы, ассоциированные со снижением эндотелийзависимой вазодилатации и повышением нейрогенного тонуса. Введение лираглутида крысам с аллоксановым диабетом нормализует показатели углеводного обмена и статистически значимо (р<0,00001) повышает перфузию кожи тыльной поверхности стопы до 12,9 (12,4; 13,4) перфузионных единиц относительно группы сравнения, у животных которой значения перфузионного показателя составляли 9,6 (9,1; 10,1). Повышение перфузии микроциркуляторного русла стопы под влиянием лираглутида реализуется преимущественно за счет стимуляции эндотелийзависимой вазодилатации. Заключение. Применение лираглутида в дозировке 0,4 мг/кг ежедневно в течение 21 суток у крыс с аллоксановым диабетом приводит к нормализации углеводного обмена и восстановлению нормальной перфузии кожи тыльной поверхности стопы.

Недостаток донорских сердец для проведения трансплантации пациентам с терминальной хронической сердечной недостаточностью заставляет искать новые пути увеличения пула доноров. Одним из возможных вариантов расширения донорской базы может быть использование асистолических доноров, а именно – пациентов, у которых произошла остановка сердца в лечебном учреждении или остановка сердца у донора после констатации смерти головного мозга. Цель исследования – изучить морфофункциональное состояние сердца после различных периодов нормотермической асистолии в эксперименте на крысах. Материалы и методы. Эксперименты проводились на самках крыс Wistar. После цервикальной дислокации и регистрации остановки дыхания температура тела крысы поддерживалась на уровне 36,5±0,5 ºС в течение 10, 15 или 20 мин, в зависимости от экспериментальной группы, после чего сердце подключалось к аппарату Лангендорфа для проведения перфузии в течение 90 мин. В ходе перфузии сердца каждые 15 мин регистрировалось пульсовое давление внутри левого желудочка (ПДЛЖ) и объемная скорость коронарной перфузии. После окончания эксперимента подсчитывался объем некроза. Результаты. В группе с 20-минутной ишемией восстановления сокращений желудочков не происходило, объем некроза – 34,9±11,7 %. В группе 15-минутной ишемии объем некроза – 19,5±7,6 %. В группе с 10-минутной нормотермической ишемией объем некроза – 13,1±5,1 %. Заключение. Нормотермическая ишемия in situ продолжительностью 15 мин вызывает необратимые повреждения в сердце, что не позволяет рассматривать его как потенциальное донорское сердце, однако данный объем повреждений миокарда и микроциркуляторного русла в совокупности с восстановлением сократительной активности сердца делают эту группу основной для продолжения подобных экспериментов с использованием различных методов рекондиционирования сердца.

Цель работы – математический анализ связи показателей центральной гемодинамики (ЦГ) с показателями кровотока в микроциркуляторном русле (МЦР) кожи человека в покое; анализ линейных и объемных показателей кровотока в МЦР. Материалы и методы. Проведен анализ показателей ЦГ (ЧСС, АДс, АДд, АДп) с линейными и объемными показателями кровотока в МЦР кожи у 25 здоровых мужчин (19–60 лет), в покое, во время нагрузочной пробы на ВЭМ и в период восстановления (ПВ). Показатели кровотока в МЦР измеряли методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии на коже ногтевого валика пальца руки обследуемого датчиком 20 МГц. Для обработки результатов применяли однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) c критерием Фишера (р≤0,05), метод главных компонент, критерий Шапиро – Уилка, критерий наименее значимой разницы, критерий Тьюки. Результаты. Выявлено наличие взаимосвязи между показателями ЦГ (ЧСС, АДс, АДп) и показателями кровотока в МЦР: максимальной систолической скоростью (Vs), максимальной средней скоростью (Vm) и максимальной диастолической скоростью (Vd) при ВЭМ и в ПВ. Для анализа значений кровотока в МЦР проведено преобразование данных в новой системе координат, после чего показатели разделились на три группы. 1-я группа (n=10) характеризовалась хорошим кровенаполнением капиллярного русла (Vam = 0,41±0,14 см/с). 2-я группа (n=8) имела сниженный кровоток (Vam = 0,16±0,06 см/с). В 3-й группе (n=7) показатели капиллярного кровотока были низкие (Vam = 0,115±0,07 см/с), при высокой скорости в артериолярном звене (Vs = 1,89±0,3 см/с). Заключение. Математический анализ показал наличие взаимосвязи параметров кровотока в артериолярном звене МЦР с показателями ЦГ. Показатели кровотока в артериолярном и капиллярном звеньях МЦР кожи здоровых людей в покое различались по скорости и кровенаполнению.

Краткий обзор посвящен последним достижениям в области неинвазивного исследования капиллярного кровотока у человека на основе разработок российских ученых. Современные компьютерные технологии существенно расширили возможности исследователей и позволяют получать информацию о фундаментальных процессах на уровне обменного звена сосудистого русла не только в условиях стационара, но и в режиме удаленного доступа, что крайне актуально в условиях пандемии, обусловленной вирусом SARS-CoV-2.