Расстройства регионарного кровотока и микроциркуляции в патогенезе острых язв желудка
https://doi.org/10.24884/1682-6655-2012-11-3-12-17
Аннотация
Послеоперационная летальность при острой тонкокишечной непроходимости - одна из самых высоких в неотложной хирургии органов брюшной полости, она колеблется от 6,7 до 50 % и не имеет тенденции к снижению. При осложнении острой кишечной непроходимости перитонитом и токсико-септическим шоком послеоперационная летальность достигает 100 %. В ряде случаев у больных, выживших после травматичных операций и тяжелых гнойных осложнений, возникают острые гастродуоденальные язвы. Выборочно выполненные фиброгастродуоденоскопии у лиц, получавших послеоперационное лечение, выявляют острые язвы гастродуоденальной зоны в 75-100 % наблюдений. Чаще язвы расположены в желудке, на малой кривизне тела, реже - в антральном отделе. В 1-5 % случаев острые изъязвления сопровождаются перфорацией стенки желудка, у 2-25 % больных - гастродуоденальными кровотечениями. Внутристеночное кровеносное русло желудка, являясь частью кровеносной системы пищеварительного тракта, отличается высокой адаптационной способностью к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды организма. В механизмах адаптационной перестройки деятельности внутриорганных кровеносных сосудов желудка к различным уровням функционирования органа в норме или при патологии важное значение имеют их особенности структурной организации. Между тем, несмотря на значительное количество публикаций, посвященных сосудистому руслу желудочно-кишечного тракта, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не нашли исследований, которые давали бы достаточно полное представление о структурно-функциональных свойствах интрамуральных кровеносных сосудов и морфологических условиях регуляции кровотока в стенках желудка при острой тонкокишечной непроходимости в зависимости от ее вида и длительности развития заболевания. Для получения полных и объективных сведений, характеризующих состояние сосудистых и тканевых структур желудка при острой тонкокишечной непроходимости, необходимы специальные комплексные экспериментально-морфологические исследования.
Об авторах
В. Е. Милюков
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова; Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ
Россия
Россия
Е. Н. Долгов
Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ
Россия
Россия
К. К. Нгуен
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Россия
Россия
Список литературы
1. Адо, А. Д. Патологическая физиология / А. Д. Адо, М. А. Адо, В. И. Пыцкий. - М.: Триада-Х, 2000. - 574 с.
2. Баранов, Г. А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости / Г. А. Баранов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2006. - № 7. - С. 56-60.
3. Брехов, Е. И. Перспективы использования СО2-лазера в хирургии желудочно-кишечного тракта / Е. И. Брехов // Применение лазеров в хирургии и медицине. - 1988. - C. 22-24.
4. Вербицкий, В. Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение / В. Г. Вербицкий, С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин. - СПб., 2004. - 235 с.
5. Волков, А. Н. Острая кишечная непроходимость: учеб. пособие / А. Н. Волков. - Чебоксары, 2007. - 88 с.
6. Гельфанд, Б. Р. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях / Б. Р. Гельфанд [и др.] // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5. - № 8. - С. 46.
7. Гостищев, В. К. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / В. К. Гостищев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2005. - № 8. - С. 52-57.
8. Гостищев, В. К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В. К. Гостищев // Сеченовский вестник. - 2010. - № 1. - С. 29-35.
9. Гринев, М. В. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните / М. В. Гринев, Д. М. Кулибаба, В. Н. Новожилов // Вестник хирургии. - 1995. - Т. 154. - № 1. - С. 7-11.
10. Евсеев, М. А. Профил актика стрессового эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях / М. А. Евсеев // Рос. мед. журн. - 2008. - Т. 16. - № 29. - С. 2012-2019.
11. Ерюхин, И. А. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис / И. А. Ерюхин // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7. - № 6. - С. 468-472.
12. Казымов, И. Л. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / И. Л. Казымов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2007. - № 4. - С. 22-27.
13. Кобиашвили, М. Г. Острая недостаточность органов желудочно-кишечного тракта при тяжелой огнестрельной травме / М. Г. Кобиашвили // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2001. - Т. 160. - № 5. - C. 89-93.
14. Котаев, А. Ю. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением / А. Ю. Котаев // Русский мед. журн. - 2006. - Т. 14. - № 6. - С. 34-39.
15. Куприянов, В. В. О структурной динамике путей микроциркуляции / В. В. Куприянов // Архив патол. - 1971. - Т. 33. - № 7. - С. 15-23.
16. Куприянов, В. В. Морфологические изменения в системе микроциркуляции как проявление адаптации / В. В. Куприянов // Успехи соврем. биол. - 1979. - Т. 88. - № 2. - С. 241-250.
17. Куприянов, В. В. Морфология микроциркуляторного русла / В. В. Куприянов // Вопросы физиологии и патологии кровообращения. - Ставрополь, 1977. - С. 87-94.
18. Куприянов, В. В. Микроциркуляторное русло / В. В. Куприянов, Я. Л. Караганов, В. И. Козлов. - М.: Медицина, 1975. - 215 с.
19. Куприянов, В. В. Ангиогенез. Образование, рост и развитие кровеносных сосудов / В. В. Куприянов [и др.]. - М.: Квартет, 1993. - 170 с.
20. Курыгин, A. A. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы / А. А. Курыгин, О. Н. Скрябин. - СПб.: Медицина, 1996. - 78 с.
21. Маев, И. В. Кровоток и морфофункциональное состояние гастродуоденальной слизистой в разные фазы язвенной болезни / И. В. Маев // Терапевт. арх. - 2007. - Т. 79. - № 8. - С. 57-61.
22. Осадчий, В. А. Клинико-морфологические и патогенетические особенности острых гастродуоденальных эрозий у больных инфарктом миокарда пожилого возраста / В. А. Осадчий // Клин. геронтол. - 2005. - Т. 11. - № 11. - С. 15-19.
23. Осипов, И. С. Профилактика и лечение стресс-язв / И. С. Осипов // Вестник хирургии. - 1990. - Т. 145. - № 9. - C. 41-46.
24. Репин, В. Н. Хирургическая тактика и причины летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В. Н. Репин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2010. - № 3. - С. 27-30.
25. Рыбачков, В. В. Нейрогуморальные изменения при острой кишечной непроходимости / В. В. Рыбачков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2005. - Т. 164. - № 1. - С. 25-28.
26. Савельев, В. С. Руководство неотложной хирургии органов брюшной полости / В. С. Савельев. - М.: Медицина, 1986. - С. 5-11.
27. Сорокина, Е. В. Профилактика стресс-зависимого поражения слизистой гастродуоденальной зоны у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения: клиническая и экономическая оценка эффективности / Е. В. Сорокина // Омский науч. вестник. - 2007. - № 1 (53). - С. 82-86.
28. Тверитнева, Л. Ф. Особенности лечебной тактики у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями / Л. Ф. Тверитнева // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. - 1995. - C. 45-46.
29. Тверитнева, Л. Ф. Лечение острых изъязвлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных нейрореанимационного профиля / Л. Ф. Тверитнева [и др.] // Вестник хирургии. - 2002. - № 2. - С. 22-25.
30. Тверитнева, Л. Ф. Вопросы этиопатогенеза острых изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки при неотложных состояниях / Л. Ф. Тверитнева // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2008. - № 3. - С. 74-76.
31. Ханамирова, Л. З. Острые эрозивно-язвенные повреждения желудка у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в раннем послеоперационном периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. З. Ханамирова. - 2002.
32. Хаютин, В. М. Сосудодвигательные рефлексы / В. М. Хаютин. - М.: Наука, 1964. - 376 с.
33. Хохоля, В. П. Отдаленные результаты лечения острых эрозий и язв пищеварительного канала / В. П. Хохоля // Врачебное дело. - 1989. - № 5. - C. 40-43.
34. Цыганков, В. К. Острые гастродуоденальные изьязвления слизистой у кардиохирургических больных после оперативного лечения в условиях экстракорпорального кровообращения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. К. Цыганков. - СПб., 1998. - 23 с.
35. Чернов, В. Н. Патогенез, классификация, лечение острых изъязвлении желудка и двенадцатиперстной кишки / В. Н. Чернов, И. А. Мизиев, В. В. Скорлянов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2000. - Т. 10. - № 5. - С. 41.
36. Чернух, A. M. Микроциркуляция / A. M. Чернух, Н. Н. Александров, О. В. Алексеев. - М.: Медицина, 1975. - 456 с.
37. Чернух, A. M. Микроциркуляция в норме и патологии / A. M. Чернух, И. К. Есипова // Архив патол. - 1971. - № 7. - С. 3-14.
38. Шанин, В. Ю. Нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой травмой / В. Ю. Шанин // Воен.-мед. журн. - 2003. - Т. - № 1. - C. 66-70.
39. Шевченко, Ю. Л. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю. Л. Шевченко [и др.] // Хирургия. - 2006. - № 11. - С. 18-23.
40. Шошенко, К. А. Архитектоника кровеносного русла / К. А. Шошенко [и др.]. - Новосибирск, 1982.
41. Юрихин, А. П. Отдаленные результаты оперативного лечения больных по поводу острой кишечной непроходимости /А. П. Юрихин [и др.] // Хирургия органов пищеварения. - Киев, 1974. - № 3. - С. 152-155.
42. Яремчук, А. Я. Современные принципы профилактики острых послеоперационных поражений желудочно-кишечного тракта / А. Я. Яремчук, А. С. Зотов // Вестник хирургии. - 2001. - Т. 128. - № 5. - С. 101-104.
43. Ярмощук, А. С. Острая непроходимость кишечника у лиц пожилого и старческого возраста: клинико-эксперимент. исслед.: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. С. Ярмощук. - 1983.
44. Adams, S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / S. Adams [et al] // Aust. NZJ Surg. - 1993. - № 63 (1). - Р. 39-41.
45. Attah, C. (1980) Patterns of mechanical obstruction of the small intestine in Nigeria / C. Attah // American Journal of Surgery. - № 140. - Р. 645.
46. Folkow, B. The Circulation [Russian translation] / B. Folkow, E. Neil. - Moscow, 1976. - Р. 12.
47. Coskun, Т. Influence of gallopamil on the gastric effects in stress in conscious rats / T. Coskun, I. Alican, V. Gurbuz // Pharmakology. - 1996. - Vol. 52. - № 4. - P. 199-206.
48. Erstad, B. L. Impacting cost and appropriateness of stress ulcer prophylaxis at a university medical center / B. L. Erstad, J. M. Camamo, M. J. Miller // Crit. Care Med. - 1997. - Vol. 25. - P. 1678-1684.
49. Fukatsu, K. Enteral nutrition prevents remote organ injury and death after a gut ischemic insult / K. Fukatsu, B. L. Zarzaur, C. D. Johnson // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 233. - P. 660-668.
50. Hemodynamic consequences of medical ventilation / D. A. Welsh [et al] // Clin. Pulm. Med. - 1999. - Vol. 6. - P. 52-65.
51. Hiatamine in stress ulcer prophylaxis in rats / Z.Warzecha [et al] // J. Physiol. Pharmakol. 2001. - Vol. 52. - № 3. - P. 407-421.
52. Holtermuller, K. H. Stressulcerationen:Pathogenese und Prophylase / K. H. Holtermuller, B. Ebener, H. J. Kuhl // Ztschr. Gastroenterol. - 1983. - Bd. 21. - Suppl. - S. 88-100.
53. Inhibitory effects of histamine receptor antagonist on stress ulcer / M. Kodoma [et al] // Med. Sci. - 1983. - Vol. - № 3. - P. 319-327.
54. Marti, M. C. EEA stapler in large bowel surgery / M. C. Marti [et al] // Worltl. J. Surg. - 1981. - № 5. - Р. 735.
55. Mutlu, G. M. GI complications in patients receiving mechanical ventilation / G. M. Mutlu, E. A. Mutlu, P. Factor // Chest. - 2001. - Vol. 119. - P. 222-241.
56. Nagamachi, Y. Site of gastric stressulcerations: etiological factors / Y. Nagamachi // Am. J. Proctol. Gastroenterol. Col. Rec. Surg. - 1983. - Vol. 34. - № 10. - P. 12-42.
57. Schuster, D. P. Prospective evaluation of the risk of upper gastrointestinal bleeding after admission to a medical intensive care unit / D. P. Schuster [et al] // Am. J. Med. - 1999. - № 76. - Р. 623-630.
58. Sourkati, E. O. Intestinal obstruction in Khartoum / E. O. Sourkati [et al] // East. Afr. Med. J. - 1996. - № 73 (5). - Р. 316-319.
59. Spiess, B. D. Hemorrhage, coagulation, and transfusion: a risk-benefit analysis / B. D. Spiess // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 1994. - Vol. 8. - P. 1922.
60. Thomason, M. N. Nosocomial pneumonia in ventilated trauma patients during stress ulcer prophylaxis with sucralfate, antacid, and ranitidine / M. N. Thomason [et al] // J. Trauma. - 1996. - Vol. 41. - № 3. - P. 503-508.
61. Zamir, M. (1982), Arterial branching in various parts of the cardiovascular system / M. Zamir // Am. Journal of Anatomy. - № 163. - Р. 295-307.
Рецензия
Для цитирования:
Милюков В.Е., Долгов Е.Н., Нгуен К.К. Расстройства регионарного кровотока и микроциркуляции в патогенезе острых язв желудка. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012;11(3):12-17. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2012-11-3-12-17
For citation:
Miliukov V.E., Dolgov E.N., Nguyen K.K. Disorders of regional blood flow and microcirculation in the pathogenesis of acute gastric ulcers. Regional blood circulation and microcirculation. 2012;11(3):12-17. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2012-11-3-12-17
Просмотров:
414
Послать статью по эл. почте 
