Предикторы реперфузионного синдрома миокарда: современный взгляд на вопрос и актуальные проблемы. Часть 1: Реперфузионные аритмии, необратимое повреждение и оглушение миокарда (обзор литературы)

Реперфузионный синдром миокарда – это сложная совокупность патологических процессов, возникающих в сердечной мышце вследствие восстановления коронарного кровотока у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Несмотря на то, что он давно известен, до сих пор нет однозначного мнения насчет предикторов, а соответственно, и групп риска его возникновения. Это препятствует прогнозированию дальнейшего течения заболевания и исследованию эффективности хирургических и терапевтических способов предотвращения последствий реперфузии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, что, в свою очередь, значительно ухудшает послеоперационный и отдаленный прогноз у данной группы больных. Для поиска исследований по данной проблеме мы использовали поисковые системы E-library, Google Scholar и Pubmed. В статье представлены данные исследований, освещающих предикторы реперфузионного синдрома миокарда. Помимо этого, описаны проблемы верификации необратимого реперфузионного повреждения и оглушения миокарда.

1. Здравоохранение в России: статист. сб. – М.: Росстат, 2017. – C. 170. [Zdravoohranenie v Rossii. Statisticheskij sbornik. Moscow, Rosstat. 2017:170. (In Russ.)].

2. Синдром реперфузии миокарда: патогенез, клиника, диагностика / Г. Г. Хубулава, А. Н. Шишкевич, С. С. Михайлов, Е. Ю. Бессонов // Вестн. Рос. Военно-мед. академии. – 2020. Т. 69, № 1. – С. 196–200. [Khubulava GG, Shishkevich AN, Mihajlov SS, Bessonov EJu. Sindrom reperfuzii miokarda: patogenez, klinika, diagnostika. Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2020;1(69):196–200. (In Russ.)].

3. Fröhlich GM, Meier P, White SK. et al. Myocardial reperfusion injury: looking beyond primary PCI. European Heart Journal. 2013;34(23):1714–1722. Doi: 10.1093/eurheartj/eht090

4. Kaski JC, Hausenloy DJ, Gersh BJ. et al. Management of Myocardial Reperfusion Injury. London, Springer-Verlag. 2012:305. Doi: 10.1007/978-1-84996-019-9.

5. Фролов А. А., Починка И. Г., Шахов Б. Е. и др. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда // Патология кровообращения и кардиохир. – 2020. – Т. 1, № 24. – С. 18–27. [Frolov AA, Pochinka IG, Shahov BE. et al. Fenomen koronarnoj mikrososudistoj obstrukcii (no-reflow) pri provedenii chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel’stv u pacientov s infarktom miokarda. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija. 2020;24(1):18–27. (In Russ.)].

6. Huang J, Peng X, Fang Z. et al. Risk assessment model for predicting ventricular tachycardia or ventricular fibrillation in ST-segment elevation myocardial infarction patients who received primary percutaneous coronary intervention. Medicine (Baltimore). 2019;98(4):18–23. Doi: 10.1097/md.0000000000014174.

7. Newby KH, Thompson T, Stebbins A. et al. Sustained ventricular arrhythmias in patients receiving thrombolytic therapy: incidence and outcomes The GUSTO Investigators. Circulation. 1998;98(23):2567–2573. Doi: 10.1161/01.cir.98.23.2567.

8. Heper G, Korkmaz ME, Kilic A. Reperfusion arrhythmias: are they only a marker of epicardial reperfusion or continuing myocardial ischemia after acute myocardial infarction?. Angiology. 2008;58(6):663–670. Doi: 10. 1177/0003319707308891.

9. Piccini JP, Berger JS, Brown DL. Early sustained ventricular arrhythmias complicating acute myocardia infarction. Am. J. Med. 2008;121(9):797–804. Doi: 10.1016/j.amjmed.2008.04.024.

10. Mehta RH, Starr AZ, Lopes RD. et al. Relationship of sustained ventricular tachyarrhythmias to outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with varying underlying baseline risk. American Heart Journal. 2011;161(4):782–789. Doi: 10.1016/j.ahj.2011.01.005.

11. Majidi M, Kosinski AS, Al-Khatib SM. et al. Reperfusion ventricular arrhythmia «bursts» predict larger infarct size despite TIMI 3 flow restoration with primary angioplasty for anterior ST-segment myocardial infarction. Eur. Heart J. 2009;30(7):757–764. Doi: 10.1093/eurheartj/ehp005.

12. Tatli E, Alicik G, Buturak A. et al. Arrhythmias following Revascularization Procedures in the Course of Acute Myocardial Infarction: Are They Indicators of Reperfusion or Ongoing Ischemia?. The Scientific World Journal. 2013; 63(2):76–80. Doi: 10.1155/2013/160380.

13. Demidova MM, Smith JG, Hoijer CJ. et al. Prognostic impact of early ventricular fibrillation in patients with STelevation myocardial infarction treated with primary PCI. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2012;1(4)302–311. Doi: 10.1177/2048872612463553.

14. Mehta RH, Starr AZ, Lopes RD. et al. Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. JAMA. 2009;301(17):1779–1789. Doi: 10.1001/jama.2009.600.

15. Shenthar J, Deora S, Rai M. et al. Prolonged Tpeakend and Tpeak-end/QT ratio as predictors of malignant ventricular arrhythmias in the acute phase of ST-segment elevation myocardial infarction: a prospective case-control study. Heart Rhythm. 2015;(12):484–489. Doi: 10.1016/j.hrthm.2014.11.034.

16. Demidova MM, Carlson J, Erlinge D. et al. Prolonged Tpeak-Tend interval is associated with ventricular fibrillation during reperfusion in ST-elevation myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2019;(280):80–83. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy563.p3685.

17. Demidova MM, Carlson J, Erlinge D. et al. Predictors of Ventricular Fibrillation at Reperfusion in Patients With Acute ST-Elevation Myocardial Infarction Treated by Primary Percutaneous Coronary Intervention. The American Journal of Cardiology. 2015;115(4):417–422. Doi: 10.1016/j.amjcard.2014.11.025.

18. Неймарк М. И., Заяшников С. В., Калугина О. А. и др. Предикторы реперфузионного синдрома на фоне острого инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Казан. мед. журн. – 2011. – Т. 92, № 3. – С. 357–359. [Nejmark MI, Zajashnikov SV, Kalugina OA. et al. Prediktory reperfuzionnogo sindroma na fone ostrogo infarktom miokarda s pod’emom segmenta ST. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2011;92(3):357–359. (In Russ.)].

19. Mehta RH, Harjai KJ, Grines L. et al. Sustained ventricular tachycardia or fibrillation in the cardiac catheterization laboratory among patients receiving primary percutaneous coronary intervention: incidence, predictors, and outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;(43):1765–1772. Doi: 10.1016/j.jacc.2003.09.072.

20. Jennings RB, Sommers HM, Smyth GA. Myocardial necrosis induced by temporary occlusion of a coronary artery in the dog. Arch. Pathol.1960;(70):68–78.

21. Kloner RA. Does reperfusion injury exist in humans?. J. Am. Coll. Cardiol. 1993;(21):537–545. Doi: 10.1016/0735-1097(93)90700-b.

22. Staat P, Rioufol G, Piot C. Postconditioning the human heart. Circulation. 2005;(112):2143–2148. Doi: 10.1161/circulationaha.105.558122.

23. Шляхто Е. В., Нифонтов Е. М., Галагудза М. М. Ограничение ишемического и реперфузионного повреждения миокарда с помощью пре- и посткондиционирования: молекулярные механизмы и мишени для фармакотерапии // Креативная кардиология. – 2007. – № 1–2. – С. 75–101. [Shljahto EV, Nifontov EM, Galagudza MM. Ogranichenie ishemicheskogo i reperfuzionnogo povrezhdenija miokarda s pomoshh’ju pre- i postkondicionirovanija: molekuljarnye mehanizmy i misheni dlja farmakoterapii. Kreativnaja kardiologija. 2007; 1(2):75–101. (In Russ.)]/

24. Буненков Н. С., Комок В. В., Соколов А. В. Новые возможности оценки интраоперационного ишемически-реперфузионного повреждения миокарда при операциях реваскуляризации в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце // Клин. и эксперимент. хир.: Журн. им. акад. Б. В. Петровского. – 2017. – Т. 16, № 2. – С. 40–48. [Bunenkov NS, Komok VV, Sokolov AV. Novye vozmozhnosti ocenki intraoperacionnogo ishemicheski-reperfuzionnogo povrezhdenija miokarda pri operacijah revaskuljarizacii v uslovijah iskusstvennogo krovoobrashhenija i na rabotajushhem serdce. Klinicheskaja i jeksperimental’naja hirurgija. Zhurnal imeni akademika B.V. Petrovskogo. 2017;16(2):40–48. (In Russ.)].

25. Демидова М. М., Соловьева Н. В., Яковлев А. Н. и др. Реперфузионный пик при проведении первичной ангиопластики у больных ОИМ с элевацией ST: встречаемость, предикторы, влияние на прогноз // Международ. журн. интервенц. кардиологии. – 2015. – № 40. – C. 35–43. [Demidova MM, Solov’eva NV, Jakovlev AN. et al. Reperfuzionnyj pik pri provedenii pervichnoj angioplastiki u bol’nyh OIM s jelevaciej ST: vstrechaemost’, prediktory, vlijanie na prognoz. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardiologii. 2015;(40):35–43. (In Russ.)].

26. Sharif D, Matanis W, Sharif-Rasslan A. et al. Doppler echocardiographic myocardial stunning index predicts recovery of left ventricular systolic function after primary percutaneous coronary intervention. Echocardiography. 2016; (33):1465–1471. Doi: 10.1111/echo.13305.

27. Calabretta R, Castello A, Linguanti F. et al. Prediction of functional recovery after primary PCI using the estimate of myocardial salvage in gated SPECT early after acute myocardial infarction // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2018:(45);530–537. Doi: 10.1007/s00259-017-3891-1.

28. Wdowiak-Okrojek K, Wejner-Mik P, Kasprzak JD. et al. Recovery of regional systolic and diastolic myocardial function after acute myocardial infarction evaluated by twodimensional speckle tracking echocardiography. Clin. Physiol. Funct. Imaging. 2019;(39):177–181. Doi: 10.1111/cpf.12553.

29. Kloner RA. Stunned and Hibernating Myocardium: Where Are We Nearly 4 Decades Later?. Journal of the American Heart Association. 2020;9(3):67–74. Doi: 10.1161/jaha.119.015502.