Комбинированная оценка жизнеспособности кишки методами лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии

Введение. Разработка объективного неинвазивного способа интраоперационной оценки жизнеспособности кишки остается актуальной проблемой современной хирургии. В данном контексте малоизученным и перспективным представляется способ лазерной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС) коферментов окислительного метаболизма, а также комбинация указанной методики с одновременным использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Материалы и методы. На модели ишемии-реперфузии тонкой кишки 4 животных породы «Кролик Калифорнийский» исследована взаимосвязь параметров ЛФС и ЛДФ с гистологической картиной. Использована модель интраоперационной ишемии путем временного пережатия ствола краниального брыжеечного сосудистого пучка на 90 мин с последующей интраоперационной и послеоперационной реперфузией в течение 60 мин и 24 ч, соответтсвенно. Регистрация параметров ЛФС и ЛДФ со стенки исследуемого участка кишки проводилась в конце интраоперационного реперфузионного периода. Через 24 часа послеоперационного периода проведена гистологическая оценка обратимости ишемических изменений в тонкой кишке и их сопоставление с параметрами ЛФС и ЛДФ. Проанализирована диагностическая ценность ЛФС, ЛДФ, а также их комбинации при оценке жизнеспособности кишки.
Результаты. Получена значимая корреляция между параметрами ЛДФ, ЛФС и степенью ишемических изменений по данным гистологического исследования. Наибольшей диагностической ценностью обладает способ изолированной оценки разницы флуоресценции восстановленного никотинадениндинуклеотида (НАДН) до и после ишемии-реперфузии (77,3 %). Наибольшая чувствительность метода получена при комбинации разниц значений ЛДФ и ЛФС до и после ишемии-реперфузии (85,7 %) (P<0,05).
Выводы. ЛФС, а также комбинация ее с ЛДФ является полезным методом для объективной оценки жизнеспособности кишки, требующим дальнейших исследований и имеющим потенциал для клинического использования.

1. Власов Т. Д., Корнюшин О. В., Папаян Г. В. Возможности аутофлуоресцентной органоскопии при ишемическом и реперфузионном повреждении тонкой кишки in vitro // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2009. – № 2. – С. 73–75. [Vlasov TD, Kornjushin OV, Papajan GV. Autofluorescent organoscopy as a tool for detection of early ischemia-reperfusion injury of the small intestine in vitro. Regional blood circulation and microcirculation. 2009;(2):73–75. (In Russ.)].

2. Шинкин М. В., Звенигородская Л. А., Мкртумян А. М. Лазерная допплеровская флоуметрия и флуоресцентная спектроскопия как методы оценки доклинических проявлений синдрома диабетической стопы // Эффективная фармакотерапия. – 2018. № 18. – С. 20–26. [Shinkin MV, Zvenigorodskaya LA, Mkrtumyan AM. Lazer Doppler Flowmetry and Fluorescence Spectroscopy as Methods for Preclinical Manifestations of Diabetic Foot Syndrome Assessment. Effektivnaya farmakoterapiya. 2018; (18):20–26. (In Russ.)].

3. Захаренко А. А., Беляев М. А., Трушин А. А. и др. Интраоперационная оценка жизнеспособности стенки кишки (обзор литературы) // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2020. – Т. 22, № 1. – С. 82–88. [Zacharenko AA, Belyaev MA, Trushin AA, Zaytcev DA, Kursenko RV. Bowel viability assessment during surgery (review of the literature) // Grekov’s Bulletin of Surgery. 2020;179(1):82–88. (In Russ.)]. Doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-1-82-88.].

4. Chiu CJ, McArdle AH, Brown R, Scott HJ, Gurd FN. Intestinal mucosal lesion in low-flow states. Arch Surg. 1970;101(4):478– 483. Doi: 10.1001/archsurg.1970.01340280030009.

5. Urbinavicus L, Pattyn P, de Putte DV, Venskutoris D. How to assess intestinal viability during surgery: a review of technques. World J Gastrointestinal Surg. 2011;3(5):59–69. Doi: 10.4240/wjgs.v3.i5.59.

6. Rajan V, Varghese B, Van Leeuwen TG, Steenbergen W. Review of methodological developments in laser Doppler flowmetry. Lasers Med. Sci. 2009;(24):269–283. Doi: 10.1007/s10103-007-0524-0.

7. Ando M, Ito M, Nihei Z, Sugihara K. Assessment of intestinal viablity using a non-contact laser tissue blood flowmeter. Am J Surg. 2000;180(3):176–180. Doi: 10.1016/s0002-9610(00)00444-x.

8. Vignali A, Gianotti L, Braga M. Radaelli G, Malvezzi L. Altered microperfusion at the rectal stump is predictive for rectal anastomotic leak. Dis. Colon Rectum. 2000;43(1):76–82. Doi: 10.1007/BF02237248.

9. Seike K, Koda K, Saito N, Oda K, Kosugi C, Shimizu K, Miyazaki M. Laser Doppler assessment of the in uence of division at the root of the inferior mesenteric artery on anastomotic blood flow in rectosigmoid cancer surgery. Int J Colorectal Dis. 2007;22(1):689–697. Doi: 10.1007/s00384-006-0221-7.

10. Hirano Y, Omura K, Tatsuzawa Y, Shimizu J, Kawaura Y, Watanabe G. Tissue oxygen saturation during colorectal surgery measured by near-infrared spectroscopy: pilot study to predict anastomotic complications. World J Surg. 2006: 30(3):457–461. Doi: 10.1007/s00268-005-0271-y.

11. Сидоров В. В., Рыбаков Ю. А., Гукасов В. М. Диагностический подход для оценки состояния микроцикуляторно-тканевой системы с использованием лазерных технологий и температурной фукциональной пробы // Инноватика и экспертиза. – 2018. – Т. 22, № 1. – С. 135– 141. [Sidorov VV, Rybakov YUA, Gukasov VM. Diagnostic approach for estimation of the state of microcirculator-tissue system using laser technologies and temperature functional sample. Innovatics and Expert Examination. 2018;22(1):135–141. (In Russ.)].