Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

Особенности структурно-функционального состояния сетчатки в условиях искусственного кровообращения во время кардиохирургических операций

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-3-28-33

Полный текст:

Аннотация

Введение. Кардиохирургические операции с использованием искусственного кровообращения (ИК) успешно проводятся более 60 лет, однако в настоящее время необходимо дальнейшее изучение изменений гемодинамики тканей во время проведения вмешательств для минимизации возможных ятрогенных осложнений. Одной из таких тканей, доступных для непосредственного наблюдения за сосудами микроциркуляторного русла, является сетчатка. Цель – изучить структурно-функциональное состояние сетчатки у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство с использованием ИК, и выявить потенциальные факторы, негативно влияющие на ретинальный кровоток. Материалы иметоды. В клиническом исследовании приняли участие 10 пациентов (20 глаз). Всем больным до кардиохирургической операции с использованием ИК и на 10–14-й день после нее проводили визометрию, периметрию, бесконтактную тонометрию, биомикроскопию, обратную бинокулярную офтальмоскопию, фоторегистрацию глазного дна, оптическую когерентную томографию сетчатки макулярной области и диска зрительного нерва с определением толщины ганглиозных клеток и слоя нервных волокон. Для проведения ИК выполняли фармакохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиол с использованием унифицированной хирургической и анестезиологической тактики. ИК выполнялось на аппарате с одноразовыми мембранными оксигенаторами (Strockert, Германия) в условиях нормотермии, кровообращение обеспечивали непульсирующим кровотоком с объемной скоростью 2,4–2,8 л/мин/м2 при начальной дозе гепарина 300 ЕД/кг. Результаты. При проведении исследований выявлена корреляция изменений гистоархитектоники сетчатки с уровнем среднего артериального давления (САД). Так, у 30 % пациентов обнаружено появление ишемических очагов вдоль сосудистых аркад. У 10 % больных наблюдалось уменьшение толщины ганглиозного слоя и слоя нервных волокон сетчатки вследствие нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв. Выводы. Повышение САД до 90 мм рт. ст. и выше и колебания его уровня более 20 мм рт. ст. (p<0,05) во время кардиохирургической операции в условиях ИК в 67 % случаев сопровождается транзиторным нарушением регионарного кровообращения на уровне сосудов микроциркуляторного русла сетчатки с появлением ишемических фокусов в ретинальной ткани. В связи с этим необходим тщательный контроль параметров САД во время проведения ИК для предотвращения нарушений кровообращения в различных органах и тканях организма.

Об авторах

М. Л. Дьякова
Научно-исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия

Дьякова Мария Леонидовна – канд. мед. наук, научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии

634012, Россия, г. Томск, ул. Киевская, д. 111а



Ю. К. Подоксенов
Научно-исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Подоксенов Юрий Кириллович – д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии; профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии

634012, Россия, г. Томск, ул. Киевская, д. 111а

634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2



Е. В. Шишнева
Научно-исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия

Шишнева Евгения Васильевна – канд. мед наук, зав. отделением анестезиологии и реанимации, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Россия, г. Томск, ул. Киевская, д. 111а



М. С. Дениско
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Дениско Марьяна Сергеевна – ассистент кафедры офтальмологии

634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2



А. А. Крылова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Крылова Анна Андреевна – канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии

634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2



О. И. Кривошеина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кривошеина Ольга Ивановна – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии

634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2



В. М. Шипулин
Научно-исследовательский институт кардиологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шипулин Владимир Митрофанович – д-р мед. наук, профессор, научный руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии; профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии

634012, Россия, г. Томск, ул. Киевская, д. 111а

634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2



Список литературы

1. Корнилов И. А., Пономарев Д. Н., Шмырев В. А. и др. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины. Часть I // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(2):57–69. Doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-2-57-69.

2. Радивилко А. С. Профилактика осложнений после операций с искусственным кровообращением (дайджест публикаций) // Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. – 2016. – Т. 3. – С. 117–123. Doi: 10.17802/2306-1278-2016-3-117-123.

3. Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Ваничкин А. В. и др. Эхокардиологические корреляты при когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций // Креативная кардиология. – 2015. – Т. 4. – С. 13–25. Doi: 10.15275/kreatkard.2015.04.02.

4. Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Кузнецов М. С. и др. Антеградная унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты // Ангиология и сосуд. хир. – 2016. – Т. 22, № 1. – С. 195–198.

5. Мониторинг церебральной гемодинамики во время коронарного шунтирования без искусственного кровообращения / А. В. Лысенко, Ю. В. Белов, P. H. Комаров, А. В. Стоногин // Кардиология и сердечно-сосуд. хир. – 2015. – Т. 8, № 6. – С. 4–7. Doi: 10.17116/kardio2015864-7.

6. Ono M, Brady K, Easley RB. Brown С, Kraut M, Gottesman RF. Duration and magnitude of blood pressure below cerebral autoregulation threshold during cardiopulmonary bypass is associated with major morbidity and operative mortality // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;147(1):483– 489. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.D7.069.

7. Hessel EA. What’s new in cardiopulmonary bypass // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019;33(8):2296–2326. Doi: 10.1053/j.jvca.2019.01.039.

8. Корнилов И. А., Пономарев Д. Н., Шмырев В. А. и др. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины (часть 2) // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(3):29–42. Doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-3-2942.

9. Зарубина И. В. Современные представления о патогенезе гипоксии и ее фармакологической коррекции // Обзоры по клин. фармакологии и лекарств. тер. – 2001. – Т. 9, № 3.– С. 31–48.

10. Vedel AG, Holmgaard F, Rasmussen LS, Langkilde A, Paulson OB, Lange T. High-Target Versus Low-Target Blood Pressure Management During Cardiopulmonary Bypass to Prevent Cerebral Injury in Cardiac Surgery Patients: A Randomized Controlled Trial // Circulation 2018;137(17):1770– 1778. Doi: 10.1161/circulationaha.117.030308.

11. Sun LY, Chung AM, Farkouh ME. van Diepen S, Weinberger J, Bourke M. Defining an intraoperative hypotesion threshold in association with stroke in cardiac surgery // Anesthesiology. 2018;129(3):440–447. Doi: 10.1097/aln.0000000000002298.

12. Miller NR, Arnold AC. Current concepts in the diagnosis, pathogenesis and management of nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy // Eye (Lond). 2015;29(1):65–79.

13. Cestari DM, Gaier ED, Bouzika P, Blachley TS, De Lott LB. Demographic, systemic, and ocular factors associated with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy // Ophthalmology. 2016;(123):2446–2455. Doi: 10.1016/j.ophtha.2016.08.017.


Для цитирования:


Дьякова М.Л., Подоксенов Ю.К., Шишнева Е.В., Дениско М.С., Крылова А.А., Кривошеина О.И., Шипулин В.М. Особенности структурно-функционального состояния сетчатки в условиях искусственного кровообращения во время кардиохирургических операций. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2021;20(3):28-33. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-3-28-33

For citation:


Diakova M.L., Podoksenov Yu.K., Shishneva E.V., Denisk M.S., Krylova A.A., Krivosheina O.I., Shipulin V.M. Features of the retinal structual and functional state under cardiopylmonary bypass during cardiac surgery. Regional blood circulation and microcirculation. 2021;20(3):28-33. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-3-28-33

Просмотров: 58


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)
ISSN 2712-9756 (Online)