Успешный опыт транскатетерной артериальной эмболизации при гонартрозе у пациентов с выраженным болевым синдромом и при неэффективности консервативной терапии

Остеоартрит является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, причиной развития боли, потери функции суставов и, как следствие, фактором инвалидизации населения. Стратегия лечения пациентов с гонартрозом не до конца определена, особенно у пациентов с 1–2-й степенью. Одним из вариантов лечения таких пациентов является проведение транскатетерной эмболизации гиперваскулярной сети подколенных артерий. В статье представлена серия клинических случаев проведения эмболизации ветвей подколенной артерии. Под местной анестезией выполнялась ретроградная чрескожная пункция и катетеризация целевой бедренной артерии. Далее осуществлялась селективная ангиография подколенной артерии с целью выявления гиперваскулярной сосудистой сети коленного сустава. После выявления целевой артерии по интервенционному проводнику с помощью микрокатетера проведена селективная катетеризация артерии гиперваскулярной сосудистой сети. Транскатетерная артериальная эмболизация гиперваскулярной сосудистой сети при остеоартрозах различного генеза и локализации может быть успешно применена в качестве альтернативного лечения при неэффективности консервативной терапии и при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Следует отметить необходимость дальнейшего проведения рандомизированных многоцентровых исследований и метаанализов для внедрения данного метода лечения в повседневную клиническую практику.

1. Cross M, Smith E, Hoy D, Nolte S, Ackerman I, Fransen M, et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study // Ann Rheum Dis. 2014;73(7):1323–1330. Doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204763.

2. Comas M, Sala M, Román R, Hoffmeister L, Castells X. Variaciones en la estimación de la prevalencia de artrosis de rodilla según los criterios diagnósticos utilizados en los estudios poblacionales // Gac Sanit. 2010;24(1):28–32. Spanish. Doi: 10.1016/j.gaceta.2009.06.002.

3. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, Arnold LM, Choi H, Deyo RA et al. National Arthritis Data Workgroup. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II // Arthritis Rheum. 2008;58(1):26–35. Doi: 10.1002/art.23176.

4. Галушко Е. А., Большакова Т. В., Виноградова И. Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты) // Науч.-практ. ревматология. – 2009. – Т. 47, № 1. – С. 11–17. Doi: 10.14412/1995-4484-2009-136.

5. Bjur D, Alfredson H, Forsgren S. The innervation pattern of the human Achilles tendon: studies of the normal and tendinosis tendon with markers for general and sensory innervation // Cell Tissue Res. 2005;320(1):201–206. Doi: 10.1007/s00441-004-1014-3.

6. Gotoh M, Hamada K, Yamakawa H, Inoue A, Fukuda H. Increased substance P in subacromial bursa and shoulder pain in rotator cuff diseases // J Orthop Res. 1998;16(5):618–621. Doi: https://doi.org/10.1002/jor.1100160515.

7. Okuno Y, Iwamoto W, Matsumura N, Oguro S, Yasumoto T, Kaneko T, et al. Clinical Outcomes of Transcatheter Arterial Embolization for Adhesive Capsulitis Resistant to Conservative Treatment // J Vasc Interv Radiol. 2017;28(2):161–167. Doi: 10.1016/j.jvir.2016.09.028.

8. Okuno Y, Matsumura N, Oguro S. Transcatheter arterial embolization using imipenem/cilastatin sodium for tendinopathy and enthesopathy refractory to nonsurgical management // J Vasc Interv Radiol. 2013;24(6):787–92. Doi: 10.1016/j.jvir.2013.02.033.

9. Okuno Y, Korchi AM, Shinjo T, Kato S, Kaneko T. Midterm Clinical Outcomes and MR Imaging Changes after Transcatheter Arterial Embolization as a Treatment for Mild to Moderate Radiographic Knee Osteoarthritis Resistant to Conservative Treatment // J Vasc Interv Radiol. 2017;28(7):995–1002. Doi: 10.1016/j.jvir.2017.02.033.

10. Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A, Jordan KP. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis // Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(1):24–33. Doi: 10.1016/j.joca.2009.08.010.

11. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(3):363–388. Doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003.

12. Dieppe P, Lim K, Lohmander S. Who should have knee joint replacement surgery for osteoarthritis // Int J Rheum Dis. 2011;14(2):175–180. Doi: 10.1111/j.1756-185X.2011.01611.x.

13. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Osteoarthritis: a disease of the joint as an organ // Arthritis Rheum. 2012;64(6):1697–1707. Doi: 10.1002/art.34453.

14. Robinson WH, Lepus CM, Wang Q, Raghu H, Mao R, Lindstrom TM, et al. Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis // Nat Rev Rheumatol. 2016;12(10):580–592. Doi: 1038/nrrheum.2016.136.

15. Wang Y, Xu J, Zhang X, Wang C, Huang Y, Dai K. et al. TNF-α-induced LRG1 promotes angiogenesis and mesenchymal stem cell migration in the subchondral bone during osteoarthritis // Cell Death Dis. 2017;8(3):E2715. Doi: 10.1038/cddis.2017.129.

16. Туровская Е. Ф., Алексеева Л. И., Филатова Е. Г. Современные представления о патогенетических механизмах боли при остеоартрозе // Научно-практ. ревматология. 2014. – Т. 52, № 4. – С. 438–444. Doi: 10.14412/1995-4484-2014-438-444.

17. Mapp PI, Walsh DA. Mechanisms and targets of angiogenesis and nerve growth in osteoarthritis // Nat Rev Rheumatol. 2012;8(7):390–398. Doi: 10.1038/nrrheum.2012.80.

18. Ashraf S, Mapp PI, Walsh DA. Contributions of angiogenesis to inflammation, joint damage, and pain in a rat model of osteoarthritis // Arthritis Rheum. 2011;63(9):2700–2710. Doi: 10.1002/art.30422.