Лечение гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы с учетом гемоциркуляторных нарушений в условиях отделения гнойно-септической хирургии городского многопрофильного стационара

Обобщен опыт комплексного лечения более 2500 больных гнойно-некротическими осложнениями различных форм синдрома диабетической стопы. Количество таких больных за последнее пятилетие в сравнение с предыдущим в нашем отделении удвоилось. При ишемической форме проводилась сосудорасширяющая комплексная терапия, при бедренно-подколенном блоке с ограниченным дистальным некрозом выполнялось аутовенозное шунтирование с последующей экономной некрэктомией без перевода больного из гнойно-септического отделения. При нейропатической форме производилось дренировние гнойных очагов, экономные, иногда повторные некрэктомии и ампутации на стопе, что позволило сохранить опороспособность конечности у 80 % больных. Частота высоких ампутаций в последние годы сократилась на уровне бедра с 13 до 1,4 %, на уровне голени - с 11,5 до 5,8 %. В диагностике, определении объема оперативного лечения и оценке его эффективности использовались данные допплерографии артерий и местной микроциркуляции тканей с помощью аппарата «Минимакс-Допплер-К». При уровне линейной скорости кровотока выше 1,6 мм/с и объемной скорости выше 0,0128 мл/мин реампутации, как правило, не требовалось.

синдром диабетической стопы, гнойно-некротические осложнения, микроциркуляция, «Минимакс-Допплер-K», diabetic foot syndrome, diabetic foot infection, microcirculation, Minimax-Doppler-K

1. Батурин В. А., Игнатьева Т. В., Зинченко О. В. Микробиологические аспекты антибиотикотерапии у больных с синдромом «диабетической стопы» // Клин. микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2011. № 3. С. 7.

2. Бубнова Н. А., Супрун К. С., Васина Е. Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы с Wagner 3-5 степенью поражения до и после комплексного лечения // Вестник СПбГУ. Сер. 11: Медицина. 2009. Вып. 4. С. 176-188.

3. Бубнова Н. А. и др. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара // Вестник СПбГУ. Сер.: Медицина. 2008. № 4. С. 119-125.

4. Бубнова Н. А., Супрун К. С., Васина Е. Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы с Wagner 0-2 степенью поражения до и после комплексного лечения // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2009. № 2 (30). С. 42-47.

5. Галстян Г. Р. Микрососудистые осложнения сахарного диабета: новые возможности диагностики и фармакотерапии // Мед. вестник. 2011. Вып. 563. C. 12.

6. Гостищев В. К., Афанасьев А. Н. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп // Раны и раневая инфекция: Материалы VII Всеросс. конф. с международ. участием. М., 2006. С. 108-111.

7. Дибров М. Д. и др. Специализированная помощь при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы // Неотложная и специализированная хирург. помощь: Тезисы докл. Второго конгр. москов. хирургов. М., 2007. С. 25.

8. Крымасов Е. А. и др. Реваскуляризация при синдроме диабетической стопы // Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация: Материалы международ. симп. СПб., 2008. С. 53.

9. Липин А. Н. Видовой состав микрофлоры диабетических гангрен // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее: Материалы конф. СПб., 25-27 нояб. 2010 г. СПб.: ВМедА, 2010. С. 346.

10. Липин А. Н. Неинвазивные способы оценки нарушений периферического кровообращения у больных с диабетическими гангренами // Амбулаторная хирургия и стационарзамещающие технологии. 2012. № 2 (46). С. 16-19.

11. Петрищев Н. Н. Физиология и патофизиология эндотелия // Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб., 2003. С. 4-38.

12. Протасов А. А., Старосельский Е. М. Хирургическое лечение при синдроме диабетической стопы // Актуальные вопросы сахарного диабета в подготовке и практ. деят-ти мед. персонала. СПб., 1999. С. 15-16.

13. Протасов А. А. и др. Опыт лечения диабетических некрозов стоп // Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и 127-летию Городской больницы им. св. Георгия. СПб., 1997. С. 29-30.

14. Сорока В. В. и др. Оказание медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы в амбулаторных и стационарных государственныхучереждениях здравоохранения Санкт-Петербурга: метод. реком. / СПб. НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. СПб., 2012.

15. Старосельский Е. М., Протасов А. А. Лечение гнойно-септических осложнений синдрома диабетической стопы у лиц пожилого и старческого возраста // Амбулаторная хирургия. 2003. № 3 (11). С. 29-30.

16. Старосельский Е. М. Исследование элементов клеточного иммунитета у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // Болезни сосудов: фундамент. и клин. аспекты: Материалы науч. сессии СЗО РАМН. Петрозаводск; СПб., 2001. (Мед. академ. журн. № 1. Прил. 1). С. 71.

17. Старосельский Е. М. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы у лиц пожилого и старческого возраста // Амбулаторная хирургия. 2003. № 3. С. 29-30.

18. Фатыхов Р. И. Консервативное лечение синдрома диабетической стопы, эффективность, терапевтический алгоритм лечения осложнений // Молодые ученые в медицине: Материалы XVI Всеросс. науч.-практ. конф. Казань, 2011. С. 144.

19. Powlson A. S., Coll А. Р. The treatment of diabetic foot infections // J. Antimicrob Chemother. 2010. № 65. Suppl. 3-9.