Treatment of the diabetic foot infections in septic surgery unit of the municipal versatile hospital

Experience of surgical and complex treatment more than 2500 patients with the purulent and necrotic complications of various forms of a diabetic foot syndrome was generalized. The number of such patients in our unit for the last fifth anniversary in comparison with previous years was doubled. At an ischemic form vasodilating complex therapy was carried out. At the femoral and popliteal block with a limited distal necrosis autovenous shunting with the subsequent economical necretomy was carried out, without sending of the patient from the septic surgical unit. In a case of the neuropathic form of a diabetic foot syndrome drainage of suppurative focuses, economical and sometimes repeated necretomies at various levels of the foot was made. It allowed us to keep foot of the patient for an extremity support in 80 % of the all cases. Frequency of high amputations in recent years was reduced, at the level of a femur from 13 to 1.4 %, at the level of a shin - from 11.5 to 5.8 %. In diagnostics, operation scoping and an assessment of effectiveness of treatment, researches of microcirculation by means of the device «Minimax-Doppler-К» were used. When the indexes of the peripheral speed of a linear bloodflow more than 1.6 mm/sec and rate of volume flow more than 0.0128 ml/min reamputation was not required.

синдром диабетической стопы, гнойно-некротические осложнения, микроциркуляция, «Минимакс-Допплер-K», diabetic foot syndrome, diabetic foot infection, microcirculation, Minimax-Doppler-K

1. Батурин В. А., Игнатьева Т. В., Зинченко О. В. Микробиологические аспекты антибиотикотерапии у больных с синдромом «диабетической стопы» // Клин. микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2011. № 3. С. 7.

2. Бубнова Н. А., Супрун К. С., Васина Е. Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы с Wagner 3-5 степенью поражения до и после комплексного лечения // Вестник СПбГУ. Сер. 11: Медицина. 2009. Вып. 4. С. 176-188.

3. Бубнова Н. А. и др. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара // Вестник СПбГУ. Сер.: Медицина. 2008. № 4. С. 119-125.

4. Бубнова Н. А., Супрун К. С., Васина Е. Ю. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы с Wagner 0-2 степенью поражения до и после комплексного лечения // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2009. № 2 (30). С. 42-47.

5. Галстян Г. Р. Микрососудистые осложнения сахарного диабета: новые возможности диагностики и фармакотерапии // Мед. вестник. 2011. Вып. 563. C. 12.

6. Гостищев В. К., Афанасьев А. Н. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп // Раны и раневая инфекция: Материалы VII Всеросс. конф. с международ. участием. М., 2006. С. 108-111.

7. Дибров М. Д. и др. Специализированная помощь при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы // Неотложная и специализированная хирург. помощь: Тезисы докл. Второго конгр. москов. хирургов. М., 2007. С. 25.

8. Крымасов Е. А. и др. Реваскуляризация при синдроме диабетической стопы // Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация: Материалы международ. симп. СПб., 2008. С. 53.

9. Липин А. Н. Видовой состав микрофлоры диабетических гангрен // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее: Материалы конф. СПб., 25-27 нояб. 2010 г. СПб.: ВМедА, 2010. С. 346.

10. Липин А. Н. Неинвазивные способы оценки нарушений периферического кровообращения у больных с диабетическими гангренами // Амбулаторная хирургия и стационарзамещающие технологии. 2012. № 2 (46). С. 16-19.

11. Петрищев Н. Н. Физиология и патофизиология эндотелия // Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб., 2003. С. 4-38.

12. Протасов А. А., Старосельский Е. М. Хирургическое лечение при синдроме диабетической стопы // Актуальные вопросы сахарного диабета в подготовке и практ. деят-ти мед. персонала. СПб., 1999. С. 15-16.

13. Протасов А. А. и др. Опыт лечения диабетических некрозов стоп // Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и 127-летию Городской больницы им. св. Георгия. СПб., 1997. С. 29-30.

14. Сорока В. В. и др. Оказание медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы в амбулаторных и стационарных государственныхучереждениях здравоохранения Санкт-Петербурга: метод. реком. / СПб. НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. СПб., 2012.

15. Старосельский Е. М., Протасов А. А. Лечение гнойно-септических осложнений синдрома диабетической стопы у лиц пожилого и старческого возраста // Амбулаторная хирургия. 2003. № 3 (11). С. 29-30.

16. Старосельский Е. М. Исследование элементов клеточного иммунитета у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // Болезни сосудов: фундамент. и клин. аспекты: Материалы науч. сессии СЗО РАМН. Петрозаводск; СПб., 2001. (Мед. академ. журн. № 1. Прил. 1). С. 71.

17. Старосельский Е. М. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы у лиц пожилого и старческого возраста // Амбулаторная хирургия. 2003. № 3. С. 29-30.

18. Фатыхов Р. И. Консервативное лечение синдрома диабетической стопы, эффективность, терапевтический алгоритм лечения осложнений // Молодые ученые в медицине: Материалы XVI Всеросс. науч.-практ. конф. Казань, 2011. С. 144.

19. Powlson A. S., Coll А. Р. The treatment of diabetic foot infections // J. Antimicrob Chemother. 2010. № 65. Suppl. 3-9.