Эмболии магистральных артерий конечностей у больных с фибрилляцией предсердий

Введение. Острая ишемия конечностей эмбологенного генеза у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) остается малоизученной. Цель – изучить клиническое значение и роль ФП в развитии эмболий бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 1816 пациентов с острой ишемией конечностей эмбологенного генеза за 30 лет, проходивших лечение в специализированном ангиохирургическом отделении. Из них 1611 (88,7 %) страдали ФП различной этиологии. Разделение на изучаемые группы проведено по временному фактору. 1-ю группу (n=744) составили больные, госпитализированные в период с 1991 по 2000 г.; 2-ю группу (n=568) – госпитализированные в период с 2001 по 2010 г., 3-ю группу (n=299) – госпитализированные с 2011 по 2020 г. Методы обследования включали в себя общеклинические, электрокардиографию, ультразвуковую допплерографию, эхокардиографию. Результаты. Доля ревматических пороков сердца как причины развития ФП уменьшилась за последние десятилетия почти в 10 раз (с 19,5 % в 1-й группе до 2,0 % в 3-й группе). Основные фоновые заболевания для развития ФП в настоящее время – это гипертоническая болезнь и различные формы ишемической болезни сердца. Эмболии у больных с ФП происходят в артерии всех сосудистых бассейнов большого круга кровообращения, чаще в магистральные артерии небольшого калибра – в плечевую (24,5 %) и подколенную (13,0 %). Множественные эмболии в различные сосудистые бассейны выявлены у 2,8 % пациентов. Срочная хирургическая реваскуляризация конечности в виде открытой эмболэктомии выполнена у 1481 (91,9 %) пациента, что позволило выписать с сохранением конечности 1348 (83,7 %) больных. Заключение. У пациентов с острой ишемией конечности эмбологенного генеза в 88,7 % наблюдений имеется ФП. Срочная эмболэктомия позволяет 83,7 % больных выписать без ампутации конечности. Госпитальная летальность в период 1991–2000 гг. составляла 15,6 %, в последнее десятилетие снижена до 7,4 %.

1. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge // Int J Stroke. 2021;16(2):217–221. Doi: 10.1177/1747493019897870.

2. Покровский А. В., Головюк А. Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году // Ангилогия и сосудистая хир. – 2019. – Т. 25, № 2. – С. 2–41 .

3. Chatterjee NA, Lubitz SA. Systemic Embolic Events (SEE) in Atrial Fibrillation: SEEing Embolic Risk MoreClearly // Circulation. 2015;132(9):787–789. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018172.

4. Blustin JM, McBane RD, Ketha SS, Wysokinski WE. Distribution of thromboembolism in valvular versus non-valvular atrial fibrillation // Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2014;12(10):1129–1132. Doi: 10.1586/14779072.2014.960851.

5. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей: уроки прошлого и современные тенденции в решении проблемы / М. В. Мельников, А. Е. Барсуков, А. Ю. Апресян, О. В. Исаулов // Ангиология и сосудистая хир. – 2013. – Т. 19, № 1. – С. 153–156.

6. Мельников М. В., Сотников А. В., Кожевников Д. С. Множественные эмболии сосудов большого круга кровообращения: классификация, клинические проявления, исходы // Ангиология и сосудистая хир. – 2020. – Т. 26, № 3. – С. 9–14.

7. Orgel R, Wojdyla D, Huberman D. et al. Noncentral Nervous System Systemic Embolism in Patients With Atrial Fibrillation: Results From ROCKET AF (Rivaroxaban Once Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) // CircC ardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(5):E003520. Doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003520.

8. Liao G, Chen S, Cao H, Wang W, Gao Q. Review: Acute superior mesenteric artery embolism: A vascular emergency cannot be ignored by physicians // Medicine (Baltimore). 2019;98(6):E14446. Doi: 10.1097/MD.0000000000014446.

9. Schattner A, Adi M, Kitroser E, Klepfish A. Acute Splenic Infarction at an Academic General Hospital Over 10 Years: Presentation, Etiology, and Outcome // Medicine (Baltimore). 2015;94(36):E1363. Doi: 10.1097/MD.0000000000001363.

10. Björck M, Earnshaw JJ, Acosta S. et al. (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia // Eur J VascEndovasc Surg. 2020;59(2):173–218. Doi: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006.

11. Darwood R, Berridge DC, Kessel DO, Robertson I, Forster R. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia // Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD002784. Doi: 10.1002/14651858.CD002784.pub3.

12. Veenstra EB, van der Laan MJ, Zeebregts CJ, de Heide EJ, Kater M, Bokkers RPH. A systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascularization techniques in acute limb ischemia // J Vasc Surg. 2020; 71(2):654–668.e3. Doi: 10.1016/j.jvs.2019.05.031.

13. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. – М., 2019. – C. 89.

14. Мельников М. В., Сотников А. В., Винничук С. А. и др. Потенциальные источники артериальных эмболий как предикторы сердечно-сосудистых катастроф (по данным аутопсий) // Вестн. Северо-Запад. гос. мед. ун-та им. И. И. Мечникова. – 2017. – Т. 9, № 2. – С. 60–66.

15. Мельников М. В., Сотников А. В., Мельников В. М., Папава Г. Д. Продолжительность жизни больных, перенесших эмболии аорты и магистральных артерий конечностей // Ангиология и сосудистая хиp. – 2018. – Т. 24, № 3. – С. 26–30.

16. Kachroo S, Hamilton M, Liu X. et al. Oral anticoagulant discontinuation in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Am J Manag Care. 2016;22(1):E1–E8.

17. Garkina SV, Vavilova TV, Lebedev DS, Mikhaylov EN. Compliance and adherence to oral anticoagulation therapy in elderly patients with atrial fibrillation in the era of direct oral anticoagulants // J Geriatr Cardiol. 2016;13(9):807–810. Doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.010.

18. Золотовская И. А, Давыдкин И. Л., Дупляков Д. В. Антикоагулянтная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт: оценка приверженности к антикоагулянтной терапии в реальной клинической практике (Результаты когортного исследования «АПОЛЛОН») // Рос. кардиолог. журн. – 2017. – Т. 7, № 147. – С. 105–110.