Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск
Том 20, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-4

ОБЗОРЫ 

4-13 328
Аннотация

В обзоре рассмотрены некоторые физиологические особенности, отражающие гендерные различия в подверженности новой коронавирусной инфекции. Представлена актуальная информация о влиянии COVID-19 на течение беременности, перинатальные исходы. Освещены дискуссионные вопросы возможности вертикальной передачи вируса SARS-CoV-2 на основании анализа доступных литературных данных, рекомендаций международных профессиональных сообществ.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ) 

14-20 219
Аннотация

Введение. Острая ишемия конечностей эмбологенного генеза у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) остается малоизученной. Цель – изучить клиническое значение и роль ФП в развитии эмболий бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 1816 пациентов с острой ишемией конечностей эмбологенного генеза за 30 лет, проходивших лечение в специализированном ангиохирургическом отделении. Из них 1611 (88,7 %) страдали ФП различной этиологии. Разделение на изучаемые группы проведено по временному фактору. 1-ю группу (n=744) составили больные, госпитализированные в период с 1991 по 2000 г.; 2-ю группу (n=568) – госпитализированные в период с 2001 по 2010 г., 3-ю группу (n=299) – госпитализированные с 2011 по 2020 г. Методы обследования включали в себя общеклинические, электрокардиографию, ультразвуковую допплерографию, эхокардиографию. Результаты. Доля ревматических пороков сердца как причины развития ФП уменьшилась за последние десятилетия почти в 10 раз (с 19,5 % в 1-й группе до 2,0 % в 3-й группе). Основные фоновые заболевания для развития ФП в настоящее время – это гипертоническая болезнь и различные формы ишемической болезни сердца. Эмболии у больных с ФП происходят в артерии всех сосудистых бассейнов большого круга кровообращения, чаще в магистральные артерии небольшого калибра – в плечевую (24,5 %) и подколенную (13,0 %). Множественные эмболии в различные сосудистые бассейны выявлены у 2,8 % пациентов. Срочная хирургическая реваскуляризация конечности в виде открытой эмболэктомии выполнена у 1481 (91,9 %) пациента, что позволило выписать с сохранением конечности 1348 (83,7 %) больных. Заключение. У пациентов с острой ишемией конечности эмбологенного генеза в 88,7 % наблюдений имеется ФП. Срочная эмболэктомия позволяет 83,7 % больных выписать без ампутации конечности. Госпитальная летальность в период 1991–2000 гг. составляла 15,6 %, в последнее десятилетие снижена до 7,4 %.

21-32 277
Аннотация

Введение. Признаки ангиоретинопатии выявляются у 7–27,7 % пациентов, перенесших COVID-19. Прижизненную оценку микроциркуляторных изменений сетчатки у таких пациентов позволяет дать методика оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА). Цель – изучение и сравнение основных показателей микроциркуляции капиллярных сплетений сетчатки и диска зрительного нерва с применением ОКТА у пациентов, перенесших COVID-19 разной степени тяжести. Материалы и методы. Основную группу составили 54 человека (108 глаз), перенесших COVID-19 в течение предшествующих 3 месяцев. В зависимости от тяжести течения COVID-19 пациенты были разделены на 3 подгруппы. Контрольную группу составили 22 здоровых добровольца (44 глаза). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включая ОКТА. Оценивали плотность сосудов (VD) в целом и по секторам в пределах поверхностного (SCP) и глубокого (DCP) капиллярных сплетений, радиальных перипапиллярных капилляров (RPC) и в области фовеальной аваскулярной зоны (FAZ). Результаты. По всем исследованным показателям не выявлено значимых различий между пациентами контрольной группы и подгруппы пациентов с легким течением COVID-19. У пациентов со среднетяжелым течением COVID-19 выявлено значимое снижение VD SCP (P<0,01) и VD RPC (P<0,01). У пациентов с тяжелым и крайнетяжелым течением заболевания наблюдалось снижение VD DCP в области фовеа (P=0,016) и VD FAZ (P<0,01). Показатели VD коррелируют с толщиной слоев сетчатки, в которых эти сосудистые сплетения залегают. Ни в одной из подгрупп не наблюдалось статистически значимого расширения площади FAZ и структурных изменений диска зрительного нерва. Заключение. У пациентов, перенесших COVID-19, имеются признаки редукции капиллярного кровотока сетчатки в SCP и RPC, пропорциональные тяжести COVID-19. Ассоциированная микроангиопатия является значимым офтальмологическим проявлением COVID-19. Микросудистые изменения сетчатки могут выступать в роли нового биомаркера, отражающего тяжесть возникающего при COVID-19 поражения сосудистой системы организма.

33-44 812
Аннотация

Введение. Дыхательные упражнения йоги способствуют развитию умения значительно снижать частоту дыхания. Уменьшение минутного объема дыхания приводит к компенсаторным реакциям микроциркуляторного русла на изменение газового состава. Оценить реакцию механизмов регуляции микрососудистого русла можно с помощью оптического неинвазивного метода – лазерной допплеровской флоуметрии. Цель исследования заключалась в оценке изменений параметров тканевой микроциркуляции у лиц, выполняющих дыхательные упражнения йоги. Материалы и методы. 25 волонтеров выполняли дыхательные упражнения йоги с частотой 3 раза в минуту, 2 раза в минуту, 1,5 раза в минуту, 1 раз в минуту в течение 5 мин, а также свободное дыхание в течение 6 мин до и после дыхательных упражнений. Для выявления реакции кожной микроциркуляции в разных областях тела человека проводилась одновременная регистрация параметров в шести областях методом лазерной допплеровской флоуметрии с применением распределенной системы носимых анализаторов: показатели микроциркуляции (ПМ), нутритивного кровотока (Мнутр), амплитуд миогенных (Ам), нейрогенных (Ан), эндотелиальных (Аэ), дыхательных (Ад) и сердечных (Ас) осцилляций. Результаты. После выполнения дыхательных упражнений йоги наблюдалось увеличение показателя микроциркуляции при всех частотах дыхания; дыхание с частотой 1,5 и 1/мин приводит к значимому увеличению нутритивного кровотока, что сопровождалось увеличением Ам. Низкочастотные дыхательные упражнения приводят к увеличению Ад при наиболее низких частотах дыхания – 1,5/мин и 1/мин. Наиболее значимые изменения достигнуты при наиболее низких частотах дыхания (1 и 1,5/мин), что может быть связано с гипоксически-гиперкапническими механизмами. Заключение. Отсутствие значительных изменений параметров микрокровотока после низкочастотного дыхания при измерениях в области надглазничных артерий в обеих группах волонтеров характеризует работу гомеостатических механизмов поддержания перфузии мозга в стрессовых для организма ситуациях (низкочастотные типы дыхания, гиперкапния и гипоксия). При измерении в конечностях наблюдалось изменение влияния регуляторных механизмов системы кровообращения, что в совокупности с увеличением кожной перфузии и нутритивной составляющей может характеризовать компенсаторную реакцию микрокровотока на изменение дыхания.

45-51 245
Аннотация

Введение. Пандемия COVID-19 увеличивает случаи отдаленных нежелательных явлений заболевания. Отягощенный по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнез диктует необходимость изучения системы гемостаза, в особенности у пациентов с гипертонической болезнью. Цель – изучение микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших COVID-19. Материалы и методы. Отобраны пациенты, получающие лечение в медицинских учреждениях г. Самары с января по март 2021 г. Проанализированы две группы пациентов с подтвержденной COVID-19 (исследование биологического материала методом полимеразно-цепной реакции): 167 пациентов с отягощенным по гипертонической болезни анамнезом и 68 пациентов контрольной группы, отрицающие эпизоды повышения артериального давления. Основные характеристики микроциркуляции оценивали с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) сосудов кожи. Результаты. Средний возраст пациентов, перенесших COVID-19, составил 52,3±14,2 года, n=86 (51,4 %) – мужского пола. Большинство пациентов (n=61/36,5 %) принадлежали к возрастной группе от 45 до 54 лет. Пятая часть пациентов (n=35/20,9 %) не проявляли жалоб по основному заболеванию, у остальных среди клинических проявлений зафиксированы общая слабость, повышение температуры тела, одышка, кашель, головные боли, нестабильное артериальное давление, воспаление ЛОР-органов. Сравнивая показатели микроциркуляции у исследуемых пациентов с контрольной группой, зафиксировано снижение показателей перфузии, что требует принятия мер с целью профилактики ранних и отдаленных микро- и макротромбозов. Заключение. Изучение особенностей микроциркуляции методом ЛДФ сосудов кожи выявило патологический тип с преобладанием вазоконстрикций у пациентов с отягощенным по гипертонической болезни анамнезом. Учитывая доказанное увеличение частоты случаев тромботических явлений у пациентов, перенесших COVID-19, зафиксированные изменения микроциркуляции требуют нового подхода к профилактике нежелательных явлений в отношении процесса гиперкоагуляции, в особенности у пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом.

52-61 248
Аннотация

Считается, что дисфункция микроциркуляции при сепсисе возникает главным образом в результате повреждения эндотелия инфекционными агентами и провоспалительными цитокинами. Вероятно, механизмы нарушения микроциркуляции при тяжелом течении COVID-19 и сепсисе могут быть схожими. Однако исследований, при которых изучали нарушения микроциркуляции у пациентов с COVID-19, в настоящее время не так много, и их результаты порой противоречивы. Цель – оценить состояние микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19 и развитием бактериального сепсиса c помощью микроскопии ногтевого ложа и лазерной допплеровской флоуметрии. Материалы и методы. В отделении реанимации обследованы 16 пациентов с COVID-19, у которых впоследствии диагностирован бактериальный сепсис. Пациентам выполняли витальную капилляроскопию и окклюзионную пробу с использованием лазерной допплеровской флоуметрии. Оценивали среднюю скорость капиллярного кровотока, размер периваскулярной зоны, плотность капилляров, наличие внутрисосудистых агрегатов, прирост амплитуды максимального постокклюзионного кровотока и среднего значения постокклюзионного кровотока относительно исходного. Дополнительно оценивали сывороточную концентрацию проадреномедуллина. Исследования выполняли в день поступления и в динамике. Результаты. При капилляроскопии у пациентов были выявлены нарушения микроциркуляции в виде снижения линейной скорости капиллярного кровотока (<400 мкм/с), увеличения размера периваскулярной зоны (>100 мкм), циркуляции микроагрегатов, при окклюзионной пробе определялось отсутствие постокклюзионной гиперемии. Присоединение бактериальной инфекции приводило к еще бóльшему усугублению нарушений микроциркуляции: увеличению периваскулярной зоны, прогрессию внутрисосудистой агрегации с исходом в микротромбоз с уменьшением плотности капиллярной сети (по данным капилляроскопии), а также резкому снижению амплитуды максимального прироста кровотока постокклюзионного кровотока при окклюзионной пробе. Также выявлена тенденция к отрицательной корреляции между уровнем сывороточного проадреномедуллина и максимального прироста кровотока при окклюзионной пробе. Заключение. Присоединение бактериальной инфекции у больных с COVID-19 приводит к значительному усугублению нарушений микроциркуляции с развитием явлений дефицита перфузии и интерстициального отека. Повышенная концентрация проадреномедуллина в плазме крови подтверждает концепцию о значении эндотелиальной дисфункции в патогенезе тяжелого течения COVID-19 и бактериального сепсиса.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ) 

62-69 188
Аннотация

Цель – изучение влияния кратковременных гипоксических воздействий на корреляционные взаимосвязи между показателями микроциркуляции (МЦР) симметричных областей головы человека. Материалы и методы. Показатели МЦР у 10 здоровых добровольцев мужского пола определяли методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Кратковременное гипоксическое воздействие осуществляли по методике гипоксического теста на установке ReOxy Cardio (S. A. Aimediq). Оценивали статистические показатели перфузии левой и правой сторон измерения, нейрогенный, миогенный, дыхательный и сердечный компоненты сосудистого тонуса, а также корреляционные взаимосвязи между ними в исходном состоянии и после гипоксических воздействий. Результаты. Обнаружена специфичность перестроечных процессов в системе регионарного кровообращения под воздействием гипоксических нагрузок, связанная с наличием функциональной асимметрии корреляционных взаимосвязей между различными составляющими тонуса сосудов симметричных областей головы. Установлено наличие сильной корреляционной взаимосвязи между исходными значениями перфузии слева и справа, которая ослабевает под влиянием гипоксических нагрузок. Изменения перфузии симметричных височных областей головы под влиянием гипоксических нагрузок коррелируют отрицательно с исходными значениями перфузии как одноименной, так и противоположной стороны измерения. Выводы. Под влиянием кратковременной гипоксической нагрузки в системе МЦР происходит перераспределение баланса между регуляторными влияниями различных компонент сосудистого тонуса симметричных областей головы с целью поддержания устойчивого функционирования целостной системы МЦР.

70-74 186
Аннотация

Введение. Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) часто сопровождается осложнениями со стороны дыхательной системы. Одним из методов, способствующих коррекции постинсультных осложнений, является применение иммуносупрессивного препарата финголимода. Цель исследования – изучить нереспираторные функции легких при экспериментальном ВМК на фоне применения финголимода. Материалы и методы. Животные были разделены на 3 группы: 1-я – ВМК, 2-я – ВМК на фоне введения финголимода, 3-я – контроль. ВМК моделировали введением 160 мкл аутологичной крови в латеральный желудочек мозга (P=0,6; D=1,5; V=3,5). Финголимод (FTY 720, Sigma) вводили спустя 1 ч после ВМК (внутрибрюшинно, 1 мг/кг). У животных исследовали биохимические и функциональные параметры сурфактанта легких: методом тонкослойной хроматографии оценивали фракционный спектр фосфолипидов, методом Вильгельми изучали поверхностную активность сурфактанта. Гравиметрическим методом определяли показатели водного обмена, кровенаполнения легких. По количеству стабильных конечных метаболитов – нитратов и нитритов – оценивали уровень NO крови. Результаты. Показано, что экспериментальное ВМК вызывает снижение на 9 % индекса стабильности альвеол, уменьшение на 25 % общего содержания альвеолярных фосфолипидов, а также изменение их фракционного состава: на 68 % снижается уровень основной поверхностно-активной фракции – фосфатидилхолина, на 151 % возрастает количество фосфатидной кислоты, на 163 % – лизофосфатидилхолина. Помимо этого, экспериментальное ВМК сопровождается отеком легких на фоне повышения органного кровенаполнения и увеличения NO крови. Введение финголимода не влияет на поверхностную активность сурфактанта, но полностью коррегирует водный баланс, кровенаполнение легких и содержание NO крови.

75-86 203
Аннотация

Введение. Кожное кровообращение является репрезентативной моделью не только для изучения механизмов сосудистых заболеваний, но и для оценки текущего состояния центральной гемодинамики в доклинических исследованиях различных химических соединений. Целью исследования явилось выявление изменений показателей центральной и кожной микрогемодинамики у животных при действии ацетилсалициловой кислоты и ее координационных соединений с металлами в дозе 20 мг/кг. Материалы и методы. Исследования выполнены на 60 самцах лабораторных крыс линии «Вистар» массой 180–250 г (возраст 26 недель). Регистрацию частоты сердечных сокращений (ударов в минуту), систолического и диастолического артериального давления (мм рт. ст.) проводили с помощью системы NIBP200A (Biopac Systems, Inc., США). Изменения показателей кожного микроциркуляторного русла у животных регистрировали с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии на приборе «Лазма-МЦ-1» (производство НПП «Лазма», Россия). Результаты. Результаты исследования показали, что у животных при введении ацетилсалициловой кислоты и тестируемых салицилатов развиваются брадикардия и два типа изменений со стороны микроциркуляторного русла и центральной гемодинамики: гиперемия на фоне гипотензии (ацетилсалициловая кислота и салицилат кобальта) и ишемия (салицилаты цинка, никеля и марганца), связанная с гипертензией. Заключение. Полученные данные подтверждают кардиотропную активность новых координационных соединений и доказывают, что создание таких соединений на основе ацетилсалициловой кислоты позволяет не только усилить физиологические эффекты, характерные для ацетилсалициловой кислоты, но и получить совершенно новые, отличные от молекулы-предшественницы, необходимые для создания эффективных лекарственных препаратов.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 

87-94 234
Аннотация

Введение. Клинический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, позволил выявить специфические нарушения гемостаза, на основании чего было введено понятие COVID-ассоциированной коагулопатии. Цель исследования – оценить направленность изменений показателей коагулограммы, параметров свертывания цельной крови и характеристик тромбоцитарного и плазменного гемостаза у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Материалы и методы. Для оценки параметров системы гемостаза кровь отбирали венепункцией у 12 пациентов с тяжелой формой COVID-19 и 16 практически здоровых лиц. Процесс свертывания цельной крови исследовали методом низкочастотной пьезотромбоэластографии. С помощью лазерного анализатора агрегации тромбоцитов измеряли число тромбоцитов и показатели спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов. Оценивали фибринолитическую активность плазмы, активность плазминогена, содержание фибриногена, D-димера, протромбиновое время (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), (протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО). Результаты. У пациентов с тяжелой формой COVID-19 отмечен повышенный уровень фибриногена, 6-кратное увеличение D-димера и удлинение ПТВ. Число тромбоцитов у пациентов было снижено на 51 % (p<0,05), спонтанная агрегация практически не отличалась от нормы. Выявлено почти полное ингибирование реактивности тромбоцитов в отношении АДФ и угнетение XIIa-зависимого фибринолиза, несмотря на повышенную на 19,3 % (p<0,05) активность плазминогена. Выраженная активация тромбоцитарного гемо- стаза, значительная интенсификация полимеризационного этапа формирования сгустка и повышенная интенсивность лизиса и ретракции сгустка зафиксированы при анализе показателей процесса свертывания цельной крови. Заключение. Зафиксированные нами значительный рост уровня D-димера и парадоксальное ингибирование фибринолитической активности плазмы при ее изолированной оценке по тесту XIIа-зависимого фибринолиза (в отличие от повышенной интенсивности лизиса сгустка при оценке свертывания цельной крови) свидетельствуют о комплексном характере патогенетических механизмов коагулопатии при инфицировании SARS-CoV-2 и вовлеченности клеточных компонентов крови и сосудистой стенки в процесс патологического тромбообразования.

95-100 248
Аннотация

Введение. Вспышка новой коронавирусной инфекции стала серьезным испытанием для мировой системы здравоохранения. Течение COVID-19 непосредственно связано с различными нарушениями сердечно-сосудистой системы, в том числе микроциркуляторного русла, вследствие тромботических явлений и нарушений реологических свойств крови. Цель – представить результаты исследования изменений допплеросонографических показателей у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию за последние 6 месяцев. Материалы и методы. С помощью метода высокочастотной ультразвуковой допплерографии оценивали состояние микроциркуляции слизистой оболочки полости рта в трех сегментах. Результаты. В ходе работы были высчитаны показатели линейной и объемной скоростей кровотока и индексов Гослинга и Пурсело. При сравнении полученных среднестатистических параметров скорости кровотока установлено, что показатели линейной и объемной скорости кровотока у пациентов обеих групп находились в одном диапазоне значений и средний показатель Vas, Vam, Qas был равный. Средние значения индекса сопротивления Пурсело (резистентности) были ближе к единице у пациентов, переболевших COVID-19, а значения индекса пульсации Гослинга (PI) были в среднем на 53,3 % выше по сравнению с контрольной группой. Заключение. По результатам исследования были отмечены скрининговые возможности и потенциал высокочастотной ультразвуковой допплерографии для применения у пациентов различных возрастных групп и различного соматического статуса.

101-105 208
Аннотация

Введение. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют эндотелиальную дисфункцию и более высокий риск тяжелого течения COVID-19 и тромботических осложнений. Ассоциированный эндотелиит, вызванный проникновением вируса, цитокиновым штормом, ведет к высвобождению тканевого фактора, образованию избытка тромбина и фибрина и тромбообразованию. Цель – выявить возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВЧУЗДГ) для оценки микроциркуляторных расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19, и оценить состояние микроциркуляторного русла до и после лечения Сулодексидом у этих пациентов. Материалы и методы. Были обследованы 49 пациентов сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19 в среднетяжелой форме месяц назад, в возрасте 20–80 лет. Средний возраст – 48 лет. I группа – 24 пациентa, получавших профилактическую дозировку ПОАК в течение 1 месяца после COVID-19, группа II – 25 пациентов, без профилактической терапии. С помощью ВЧУЗДГ и датчика 25 МГц исследовали ногтевое ложе I пальца верхней конечности. Анализ допплерограмм выполняли по форме и спектру кривых. Контрольное обследование проводилось через 4 недели после курса терапии. Результаты. У больных, перенесших COVID-19, выявлено обеднение спектральных характеристик по сравнению с допплерограммами здоровых лиц. Регистрировалась преимущественно красная часть спектра, соответствующая более быстрым частицам. Медленно двигающиеся частицы, соответствующие более светлой части спектра, практически не регистрировались. У пациентов, получавших профилактику ПОАК, амплитудные показатели были более высокие. Одновременно выявлено значительное увеличение Д-димера, антитромбина III, РФМК. Остальные показатели коагулограммы были в пределах нормы до и после лечения. После курса терапии Сулодексидом спектральные характеристики и показатели коагулограммы нормализовались. Заключение. ВЧУЗДГ позволяет выявить стаз капиллярного кровотока, появление шунтирующего кровотока, что соответствует микротромбозу. Показатели микроциркуляции у больных, перенесших COVID-19, улучшились после курса профилактической терапии Сулодексидом.

106-109 186
Аннотация

Цель работы – с помощью исследования дистального кровотока изучить результаты восстановительного лечения
больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Обследованы 107 реконвалесцентов по COVID-19,
56 человек составили контрольную группу. С помощью параметров микроциркуляции, регистрируемых прибором
«Минимакс-Допплер-К» до и после лечения, оценивали эффективность проведенной терапии. Выявлена взаимос-
вязь показателей микроциркуляции и данных объективного исследования и других инструментальных исследований
(электрокардиографии, эхокардиографии, пульсоксиметрии), а также субъективного состояния больного.
Ключевые слова: микроциркуляция, обратимость микроциркуляторных нарушений, допплерограф, эхокардиогра-
фия, физиотерапия, озонотерапия, новая коронавирусная инфекция COVID-19

ИНФОРМАЦИЯ О НАУЧНЫХ КОНФЕРЕНЦИЯХ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)
ISSN 2712-9756 (Online)