Возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии в оценке микроциркуляторных расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19

Введение. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют эндотелиальную дисфункцию и более высокий риск тяжелого течения COVID-19 и тромботических осложнений. Ассоциированный эндотелиит, вызванный проникновением вируса, цитокиновым штормом, ведет к высвобождению тканевого фактора, образованию избытка тромбина и фибрина и тромбообразованию. Цель – выявить возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВЧУЗДГ) для оценки микроциркуляторных расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19, и оценить состояние микроциркуляторного русла до и после лечения Сулодексидом у этих пациентов. Материалы и методы. Были обследованы 49 пациентов сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19 в среднетяжелой форме месяц назад, в возрасте 20–80 лет. Средний возраст – 48 лет. I группа – 24 пациентa, получавших профилактическую дозировку ПОАК в течение 1 месяца после COVID-19, группа II – 25 пациентов, без профилактической терапии. С помощью ВЧУЗДГ и датчика 25 МГц исследовали ногтевое ложе I пальца верхней конечности. Анализ допплерограмм выполняли по форме и спектру кривых. Контрольное обследование проводилось через 4 недели после курса терапии. Результаты. У больных, перенесших COVID-19, выявлено обеднение спектральных характеристик по сравнению с допплерограммами здоровых лиц. Регистрировалась преимущественно красная часть спектра, соответствующая более быстрым частицам. Медленно двигающиеся частицы, соответствующие более светлой части спектра, практически не регистрировались. У пациентов, получавших профилактику ПОАК, амплитудные показатели были более высокие. Одновременно выявлено значительное увеличение Д-димера, антитромбина III, РФМК. Остальные показатели коагулограммы были в пределах нормы до и после лечения. После курса терапии Сулодексидом спектральные характеристики и показатели коагулограммы нормализовались. Заключение. ВЧУЗДГ позволяет выявить стаз капиллярного кровотока, появление шунтирующего кровотока, что соответствует микротромбозу. Показатели микроциркуляции у больных, перенесших COVID-19, улучшились после курса профилактической терапии Сулодексидом.

1. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19 // N. Engl. J. Med. 2020;(383):120–128. Doi: 10.1056/nejmoa2015432.

2. Alvarado-Moreno JA, Majluf-Cruz A. COVID-19 and dysfunctional endothelium: the mexican scenario // Arch. Med. Res. 2020. Doi: 10.1016/j.arcmed.2020.05.004.

3. Colmenero I, Santonja C, Alonso-Riaño M, Noguera-Morel L, Hernández-Martín A, Andina D et al. SARS-CoV-2 endothelial infection causes COVID-19 chilblains: histopathological, immunohistochemical and ultraestructural study of 7 paediatric cases // Br. J. Dermatol. 2020. Doi: 10.1111/bjd.19327.

4. Cure E, Cure MC. COVID-19 May predispose to thrombosis by affecting both vascular endothelium and platelets // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2020;(26):1076029620933945.

5. Froldi G, Dorigo P. Endothelial dysfunction in Coronavirus disease 2019 (COVID-19): gender and age influences // Med. Hypotheses. 2020;(144):110015. Doi: 10.1016/j.mehy.2020.110015.

6. Giannis D, Ziogas IA, Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARSCoV-1, MERS-CoV and lessons from the past // J. Clin. Virol. 2020;(127). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7195278/ (accessed: 23.10.2021).

7. Han H, Yang L, Lui R et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection // Clin. Chem. Lab. VMed. 2020. Doi: 10.1515/cclm-2020-0188.

8. Levi M. COVID-19 coagulopathy vs disseminated intravascular coagulation // Blood Adv. 2020;4(12). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7322961/ (accessed: 23.10.2021).

9. Tang N, Bai H, Chen X, et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy // J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1094–1099. Available at: https://doi.org./10.1111/jth.14817 (accessed: 23.10.2021).

10. Lillicrap D. Disseminated intravascular coagulation in patients with 2019-nCoV pneumonia // J. Thromb Haemost. 2020;18(4):786–787. Doi: 10.1111/jth.14781.

11. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Приложение 10.2. Версия 8 (03.09.2020).

12. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Приложение 10.1, 10.2.-2. Версия 9 (26.10.2020).

13. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Приложение 8.1, 8.2.-2. Версия 10 (08.02.2021).

14. Андожская Ю. С., Гирина М. Б., Васина Е. Ю. Современные методы оценки микроциркуляции в эфферентной терапии при лечении больных с атеросклерозом // Региональное кровообращение и микроциркуляция. – 2002. – № 1(3). – С. 52–59.

15. Артюшенко Н. К., Гирина М. Б., Шалак О. В. и др. Ультразвуковая допплерография сосудов макро- и микро- циркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи: учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: СП Минимакс, 2021. – С. 18.

16. Орехова Л. Ю., Петров А. А., Лобода Е. С. и др. Изучение функционального состояния системы микроциркуляторного русла в тканях пародонта у лиц различных возрастных групп // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2020. – Т. 20, № 2. С. – С. 88–94.

17. Becker BF, Chappell D, Bruegger D, Annecke T, Jacob M. Therapeutic strategies targeting the endothelial glycocalyx: acute deficits, but great potential // Cardiovasc Res. 2010;15;87(2):300–310. Doi: 10.1093/cvr/cvq137.

18. Sieve I, Münster-Kühnel AK, Hilfiker-Kleiner D. Regulation and function of endothelial glycocalyx layer in vascular diseases // Vascul Pharmacol. 2018;(100):26–33. Doi: 10. 1016/j.vph.2017.09.002.

19. Frati-Munari AC. Medical significance of endothelial glycocalyx // Arch Cardiol Mex. 2013;83(4):303–312. Doi: 10.1016/j.acmx.2013.04.015.

20. Masola V, Zaza G, Onisto M, Lupo A, Gambaro G. Glycosaminoglycans, proteoglycans and sulodexide and the endothelium: biological roles and pharmacological effects // Int Angiol Int Angiol. 2014;33(3):243–254.