Анализ проблем в реабилитационном диагнозе в категориях Международной классификации функционирования у пациентов с инсультом, принимающих участие в Пилотном проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в России»

Цель работы - сравнить оценку составляющих здоровья в категориях Международной классификации функционирования (МКФ) у больных с инсультом в остром периоде на первом этапе реабилитации при работе реабилитационной мультидисциплинарной бригады по «новой» и «привычной» моделям реабилитации. Материал и методы. Проект зарегистрирован в регистре ClinicalTrials.gov под названием: «The Pilot Project Development Of Medical Rehabilitation System in Russian Federation (DOME)». Дизайн исследования был последовательным. В 1-й фазе работали по традиционной «привычной» схеме реабилитации (n=130). Во 2-й фазе медицинские организации работали по «новой» модели с реализацией проблемно-ориентированного мультидисциплинарного подхода (n=130) и использованием реабилитационного диагноза в категориях МКФ, который устанавливался с помощью программы «ICF-reader». В исследовании анализировали количественные и качественные характеристики реабилитационных диагнозов. Результаты и их обсуждение. Общее количество выявленных проблем в реабилитационном диагнозе сократилось (р<0,001), за счет чего нагрузка на реабилитационную команду стала меньше, так как в «новой» модели исключались незначимые проблемы пациентов. Сокращение реализовалось за счет уменьшения доменов функции и структуры (р<0,001). Большее внимание стало уделяться аспектам деятельности, соответственно, увеличилось количество доменов деятельности (активность и участие) и факторы среды (р<0,001). Участники реабилитационной команды учится друг у друга, что характеризуется лучшим видением проблем деятельности (активности и участия) при увеличении длительности работы реабилитационной команды (р<0,001). Выводы. Внедрение МКФ для формирования диагноза позволяет лучше увидеть проблемы пациента и лучше проработать цели и задачи реабилитации. Реализация мультидисциплинарного принципа работы команды и использование программы «ICF-reader» приводит к сокращению времени работы в процессе реабилитации.

инсульт, реабилитация, пилотный проект, Международная классификация функционирования, МКФ, реабилитационный диагноз, мультидисциплинарная бригада, stroke, rehabilitation, pilot project, international classification of functioning, ICF, rehabilitation diagnosis, multidisciplinary team

1. Иванова Г. Е., Аронов Д. М., Белкин А. А. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в РФ» // Вестник восстановит. мед. 2016. № 2 (72). С. 2-6.

2. Иванова Г. Е., Белкин А. А., Беляев А. Ф. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Общие принципы и протокол // Вестник Иванов. мед. акад. 2016. Т. 21. № 1. С. 6-11.

3. Иванова Г. Е., Белкин А. А., Беляев А. Ф. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при острых нарушениях мозгового кровообращения // Вестник Иванов. мед. акад. 2016. Т. 21. № 1. С. 19-22.

4. Иванова Г. Е., Мельникова Е. В., Шмонин А. А. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской федерации». Протокол второй фазы проекта // Ученые записки ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2016. № 2. С. 27-34.

5. Лейдлер С. А., Кочубей А. В. Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) при оказании ортопедической стоматологической помощи // Вестник Росздравнадзора. 2014. № 1. С. 44-47.

6. Шмонин А. А., Никифоров В. В., Мальцева М. Н. и др. Электронная система мониторирования эффективности реабилитации в пилотном проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» - программа «ICF-reader» // Вестник Иванов. мед. акад. 206. Т. 21. № 1. С. 66-70.

7. Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Никифоров В. В., Мельникова Е. В., Предварительные результаты реализации Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в России» в СПбГУЗ Городской больнице № 26. Использование программы «ICF- reader» для установки реабилитационного диагноза // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2016. Т. XXIII. № 4. С. 54-60.

8. Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Иванова Г. Е. Биопсихосоциальная модель пациента с инсультом: роль факторов среды в реабилитации // Consilium Medicum. 2016. Т. 18. № 2. С. 14-20.

9. Ayuso-Mateos J. L., Nieto-Moreno M., Sanchez- Moreno J., Vazquez-Barquero J. L. The international Classification of Functioning. Disability and Health: applicability and usefulness in clinical practice // Med. Clin. (Barc). 2006. № 126 (12). Р. 461-466.

10. Kohler F., Selb M., Escorpizo R. et al. Towards the joint use of ICD and ICF: a callfor contribution // J. Rehabil. Med. 2012. № 44 (10). Р. 805-810.

11. Stucki G., Cieza A., Ewert T. et al. Application of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in clinical practice // Disabil. Rehabil. 2002. № 24. Р. 281-282.

12. Stucki G. Has the time come for a system-wide dissemination and implementation of the ICF in American PM&R and the American rehabilitation system? // PMR. 2011. № 3 (4). Р. 400-401.