Значение площади поясничной мышцы в качестве показателя неблагоприятных исходов после транскатетерного протезирования аортального клапана

Введение. Хрупкость пациента, важнейшим компонентом которой является мышечная гипотрофия, имеет значение при определении тактики лечения сердечно-сосудистых заболеваний в связи со снижением физиологического резерва. Объективная оценка уровня дистрофических изменений общей мышечной массы возможна с помощью определения площади поперечного сечения поясничной мышцы (PMA). Целью исследования явился поиск взаимосвязи площади поясничной мышцы (PMA) с неблагоприятными исходами после транскатетерного протезирования аортального клапана (TAVI). Материалы и методы. В исследование включены 51 пациент с критическим симптоматическим аортальным стенозом и высокими факторами рисков по EuroScore II и STS. Исследование представляет собой ретроспективный, одноцентровой анализ взаимосвязи PMA по результатам предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии с неблагоприятными исходами после TAVI. PMA рассчитывалась как среднее значение площади левой и правой поясничных мышц. Измерения PMA затем были нормализованы по площади поверхности тела пациента (m2) и представлены как индекс поясничной мышцы (iPMА, см2/м2). Результаты. Средний возраст пациентов составил 78,2±9,3 года, из них 29 (56,9 %) женщин. Так как iPMA не имел нормального распределения, были проанализированы медианные значения: медиана iPMA для мужчин – 4,35 см2/м2 и для женщин – 3,55 см2/м2. В ходе проведенного нами исследования было установлено, что iPMA был ниже у пациентов с ранним неблагоприятным исходом (3,21±0,42 vs 5,47±0,43 см2/м2; р=0,017). Пациентам с низким iPMA (62,8 %) потребовалась более длительная госпитализация, также низкий iPMA можно считать предиктором более высоких затрат ресурсов клиники (р=0,056). Заключение. Наше исследование продемонстрировало, что iPMA, рассчитанный с помощью компьютерной томографии, является простым и объективным предиктором осложнений в раннем послеоперационном периоде и длительной госпитализации после TAVI и, как следствие, более высоких затрат ресурсов клиники.

1. Leon MB, Smith CR, Mack M, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, Tuzcu EM, Webb JG, Fontana GP, Makkar RR, Brown DL, Block PC, Guyton RA, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann HC, Douglas PS, Petersen JL, Akin JJ, Anderson WN, Wang D, Pocock S; PARTNER Trial Investigators. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery // N Engl J Med. 2010 Oct 21;363(17):1597–1607. Doi: 10.1056/NEJMoa1008232. Epub 2010 Sep 22. PMID: 20961243.

2. Smith CR, Leon MB, Mack MJ, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, Tuzcu EM, Webb JG, Fontana GP, Makkar RR, Williams M, Dewey T, Kapadia S, Babaliaros V, Thourani VH, Corso P, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann HC, Akin JJ, Anderson WN, Wang D, Pocock SJ; PARTNER Trial Investigators. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in highrisk patients // N Engl J Med. 2011;364(23):2187–2198. Doi: 10.1056/NEJMoa1103510. Epub 2011 Jun 5. PMID: 21639811.

3. Ishii H, Tsutsumimoto K, Doi T, Nakakubo S, Kim M, Kurita S, Shimada H. Effects of comorbid physical frailty and low muscle mass on incident disability in community-dwelling older adults: A 24-month follow-up longitudinal study // Maturitas. 2020;(139):57–63. Doi: 10.1016/j.maturitas.2020.04.018. PMID: 32747041.

4. Alqahtani BA, Alshehri MM, Elnaggar RK, Alsaad SM, Alsayer AA, Almadani N, Alhowimel A, Alqahtani M, Alenazi AM. Prevalence of Frailty in the Middle East: Systematic Review and Meta-Analysis // Healthcare (Basel). 2022;10(1):108. Doi: 10.3390/healthcare10010108. PMID: 35052272; PMCID: PMC8775476.

5. Chou HH, Lai TJ, Yen CH, Chang PS, Pan JC, Lin PT. Sarcopenic Obesity Tendency and Nutritional Status Is Related to the Risk of Sarcopenia, Frailty, Depression and Quality of Life in Patients with Dementia // Int J Environ Res Public Health. 2022;19(5):2492. Doi: 10.3390/ijerph19052492. PMID: 35270185; PMCID: PMC8908993.

6. Green P, Arnold SV, Cohen DJ, Kirtane AJ, Kodali SK, Brown DL, Rihal CS, Xu K, Lei Y, Hawkey MC, Kim RJ, Alu MC, Leon MB, Mack MJ. Relation of frailty to outcomes after transcatheter aortic valve replacement (from the PARTNER trial) // Am J Cardiol. 2015;116(2):264–269. Doi: 10.1016/j.amjcard.2015.03.061. PMID: 25963221; PMCID: PMC4475494.

7. Schoenenberger AW, Stortecky S, Neumann S, Moser A, Jüni P, Carrel T, Huber C, Gandon M, Bischoff S, Schoenenberger CM, Stuck AE, Windecker S, Wenaweser P. Predictors of functional decline in elderly patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) // Eur Heart J. 2013; 34(9):684–692. Doi: 10.1093/eurheartj/ehs304. Epub 2012 Sep 24. PMID: 23008508.

8. Green P, Woglom AE, Genereux P, Daneault B, Paradis JM, Schnell S, Hawkey M, Maurer MS, Kirtane AJ, Kodali S, Moses JW, Leon MB, Smith CR, Williams M. The impact of frailty status on survival after transcatheter aortic valve replacement in older adults with severe aortic stenosis: a single-center experience // JACC CardiovascInterv. 2012; 5(9):974–981. Doi: 10.1016/j.jcin.2012.06.011. PMID: 22995885; PMCID: PMC3717525.

9. Roques F, Nashef SA, Michel P, Gauducheau E, de Vincentiis C, Baudet E, Cortina J, David M, Faichney A, Gabrielle F, Gams E, Harjula A, Jones MT, Pintor PP, Salamon R, Thulin L. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients // Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15(6):816–822; discussion 822-3. Doi: 10.1016/s1010-7940(99)00106-2. PMID: 10431864.

10. Tu JV, Jaglal SB, Naylor CD. Multicenter validation of a risk index for mortality, intensive care unit stay, and overall hospital length of stay after cardiac surgery. Steering Committee of the Provincial Adult Cardiac Care Network of Ontario // Circulation. 1995;91(3):677–684. Doi: 10.1161/01.cir.91. 3.677. PMID: 7828293.

11. Shroyer AL, Coombs LP, Peterson ED, Eiken MC, DeLong ER, Chen A, Ferguson TB Jr, Grover FL, Edwards FH; Society of Thoracic Surgeons. The Society of Thoracic Surgeons: 30-day operative mortality and morbidity risk models // Ann Thorac Surg. 2003;75(6):1856–1864. Doi: 10.1016/s0003-4975(03)00179-6. PMID: 12822628.

12. Mourtzakis M, Prado CM, Lieffers JR, Reiman T, Mc-Cargar LJ, Baracos VE. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care // Appl Physiol Nutr Metab. 2008;33(5):997–1006. Doi: 10.1139/H08-075. PMID: 18923576.

13. Brandt E, Tengberg LT, Bay-Nielsen M. Sarcopenia predicts 90-day mortality in elderly patients undergoing emergency abdominal surgery // Abdom Radiol (NY). 2019;44(3):1155–1160. Doi: 10.1007/s00261-018-1870-z. PMID: 30600384.

14. Boutin RD, Yao L, Canter RJ, Lenchik L. Sarcopenia: Current Concepts and Imaging Implications // AJR Am J Roentgenol. 2015;205(3):W255–266. Doi: 10.2214/AJR.15.14635. Epub 2015 Jun 23. PMID: 26102307.

15. Beetz NL, Geisel D, Maier C, Auer TA, Shnayien S, Malinka T, Neumann CCM, Pelzer U, Fehrenbach U. Influence of Baseline CT Body Composition Parameters on Survival in Patients with Pancreatic Adenocarcinoma // J Clin Med. 2022;11(9):2356. Doi: 10.3390/jcm11092356. PMID: 35566483; PMCID: PMC9105849.

16. Mamane S, Mullie L, Piazza N, Martucci G, Morais J, Vigano A, Levental M, Nelson K, Lange R, Afilalo J. Psoas Muscle Area and All-Cause Mortality After Transcatheter Aortic Valve Replacement: The Montreal-Munich Study // Can J Cardiol. 2016;32(2):177–182. Doi: 10.1016/j.cjca.2015.12.002. PMID: 26821840.

17. Michel J, Pellegrini C, Rheude T, von Scheidt M, Trenkwalder T, Elhmidi Y, Mayr NP, Brecker S, Kasel AM, Kastrati A, Schunkert H, Husser O, Bleiziffer S, Hengstenberg C. The Clinical Impact of Psoas Muscle Cross-Sectional Area on Medium-Term Mortality After Transcatheter Aortic Valve Implantation // Heart Lung Circ. 2020;29(6):904–913. Doi: 10.1016/j.hlc.2019.05.095. Epub 2019 May 23. PMID: 31182269.

18. Garg L, Agrawal S, Pew T, Hanzel GS, Abbas AE, Gallagher MJ, Shannon FL, Hanson ID. Psoas Muscle Area as a Predictor of Outcomes in Transcatheter Aortic Valve Implantation // Am J Cardiol. 2017;119(3):457–460. Doi: 10.1016/j.amjcard.2016.10.019. PMID: 27931723.

19. Nemec U, Heidinger B, Sokas C, Chu L, Eisenberg RL. Diagnosing Sarcopenia on Thoracic Computed Tomography: Quantitative Assessment of Skeletal Muscle Mass in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement // AcadRadiol. 2017;24(9):1154–1161. Doi: 10.1016/j.acra.2017.02.008. PMID: 28365235.

20. Gallone G, Depaoli A, D’Ascenzo F, Tore D, Allois L, Bruno F, Casale M, Atzeni F, De Lio G, Bocchino PP, Piroli F, Angelini F, Angelini A, Scudeler L, De Lio F, Andreis A, Salizzoni S, La Torre M, Conrotto F, Rinaldi M, Fonio P, De Ferrari GM. Impact of computed-tomography defined sarcopenia on outcomes of older adults undergoing transcatheter aortic valve implantation // J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022;16(3):207–214. Doi: 10.1016/j.jcct.2021.12.001. Epub 2021 Dec 7. PMID: 34896066.

21. Mitsiopoulos N, Baumgartner RN, Heymsfield SB, Lyons W, Gallagher D, Ross R. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by magnetic resonance imaging and computerized tomography // J ApplPhysiol (1985). 1998;85(1):115–122. Doi: 10.1152/jappl.1998.85.1.115. PMID: 9655763.

22. Koh LY, Hwang NC. Frailty in Cardiac Surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(2):521–531. Doi: 10.1053/j.jvca.2018.02.032. PMID: 29580797.

23. Rosenhek R, Iung B, Tornos P, Antunes MJ, Prendergast BD, Otto CM, Kappetein AP, Stepinska J, Kaden JJ, Naber CK, Acartürk E, Gohlke-Bärwolf C. ESC Working Group on Valvular Heart Disease Position Paper: assessing the risk of interventions in patients with valvular heart disease // Eur Heart J. 2012;33(7):822–828, 828a, 828b. Doi: 10.1093/eurheartj/ehr061. PMID: 21406443; PMCID: PMC3345545.

24. Green P, Woglom AE, Genereux P, Daneault B, Paradis JM, Schnell S, Hawkey M, Maurer MS, Kirtane AJ, Kodali S, Moses JW, Leon MB, Smith CR, Williams M. The impact of frailty status on survival after transcatheter aortic valve replacement in older adults with severe aortic stenosis: a single-center experience // JACC CardiovascInterv. 2012; 5(9):974–981. Doi: 10.1016/j.jcin.2012.06.011. PMID: 22995885; PMCID: PMC3717525.

25. Nemec U, Heidinger B, Sokas C, Chu L, Eisenberg RL. Diagnosing Sarcopenia on Thoracic Computed Tomography: Quantitative Assessment of Skeletal Muscle Mass in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement // AcadRadiol. 2017;24(9):1154–1161. Doi: 10.1016/j.acra.2017.02.008. Epub 2017 Mar 30. PMID: 28365235.

26. Dahya V, Xiao J, Prado CM, Burroughs P, McGee D, Silva AC, Hurt JE, Mohamed SG, Noel T, Batchelor W. Computed tomography-derived skeletal muscle index: A novel predictor of frailty and hospital length of stay after transcatheter aortic valve replacement // Am Heart J. 2016;(182):21–27. Doi: 10.1016/j.ahj.2016.08.016. Epub 2016 Sep 12. PMID: 27914496.

27. Mok M, Allende R, Leipsic J, Altisent OA, Del Trigo M, Campelo-Parada F, DeLarochellière R, Dumont E, Doyle D, Côté M, Freeman M, Webb J, Rodés-Cabau J. Prognostic Value of Fat Mass and Skeletal Muscle Mass Determined by Computed Tomography in Patients Who Underwent Transcatheter Aortic Valve Implantation // Am J Cardiol. 2016;117(5):828–833. Doi: 10.1016/j.amjcard.2015.12.015. Epub 2015 Dec 13. PMID: 26754122.

28. Mamane S, Mullie L, Piazza N, Martucci G, Morais J, Vigano A, Levental M, Nelson K, Lange R, Afilalo J. Psoas Muscle Area and All-Cause Mortality After Transcatheter Aortic Valve Replacement: The Montreal-Munich Study // Can J Cardiol. 2016;32(2):177–182. Doi: 10.1016/j.cjca.2015.12.002. Epub 2015 Dec 9. PMID: 26821840.

29. van Mourik MS, Janmaat YC, van Kesteren F, Vendrik J, Planken RN, Henstra MJ, Velu JF, Vlastra W, Zwinderman AH, Koch KT, de Winter RJ, Wykrzykowska JJ, Piek JJ, Henriques JPS, Lanting VR, Baan J Jr, Latour C, Lindeboom R, Vis MM. CT determined psoas muscle area predicts mortality in women undergoing transcatheter aortic valve implantation // Catheter CardiovascInterv. 2019;93(4):E248–E254. Doi: 10.1002/ccd.27823. PMID: 30208263; PMCID: PMC6585699.

30. Meyer F, Valentini L. Disease-Related Malnutrition and Sarcopenia as Determinants of Clinical Outcome. Visc Med. 2019;35(5):282–291. Doi: 10.1159/000502867. PMID: 31768391; PMCID: PMC6873090.

31. Thurston B, Pena GN, Howell S, Cowled P, Fitridge R. Low total psoas area as scored in the clinic setting independently predicts midterm mortality after endovascular aneurysm repair in male patients // J Vasc Surg. 2018;67(2):460–467. Doi: 10.1016/j.jvs.2017.06.085. PMID: 28843791.

32. Peng YC, Wu CH, Tien YW, Lu TP, Wang YH, Chen BB. Preoperative sarcopenia is associated with poor overall survival in pancreatic cancer patients following pancreaticoduodenectomy // Eur Radiol. 2021;31(4):2472–2481. Doi: 10.1007/s00330-020-07294-7. PMID: 32974690.

33. Liu YW, Lu CC, Chang CD, Lee KC, Chen HH, Yeh WS, Hu WH, Tsai KL, Yeh CH, Wee SY, Yin SM, Wang CC, Hung CH. Prognostic value of sarcopenia in patients with colorectal liver metastases undergoing hepatic resection // SciRep. 2020;10(1):6459. Doi: 10.1038/s41598-020-63644-x. PMID: 32296122; PMCID: PMC7160152.

34. Kleczynski P, Tokarek T, Dziewierz A, Sorysz D, Bagienski M, Rzeszutko L, Dudek D. Usefulness of Psoas Muscle Area and Volume and Frailty Scoring to Predict Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Implantation // Am J Cardiol. 2018;122(1):135–140. Doi: 10.1016/j.amjcard.2018.03.020. PMID: 29703441.