Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

О возможном влиянии состояния малого круга кровообращения на развитие тромбоцитопении у беременных с врожденными пороками сердца

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2017-16-2-36-43

Полный текст:

Аннотация

Введение. В исследованиях, выполненных на значительных выборках взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), была отмечена высокая распространенность тромбоцитопении, особенно среди больных с синдромом Эйзенменгера (сЭйз). Точные механизмы снижения числа тромбоцитов у взрослых с ВПС в настоящее время неизвестны. Цель - оценить клиническое значение тромбоцитопении у беременных с ВПС и сделать заключение о возможных причинах ее развития. Материал и методы. Проведено ретроспективное описательное исследование 17 беременных с различными ВПС, поступивших в Специализированный перинатальный центр при СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова для родоразрешения. Данные представлены в виде медиана (25-й; 75-й процентиль), при нормальном распределении - как М±σ. Результаты исследования. Медиана возраста составила 26 (21; 28) лет. Средний срок гестации на момент поступления в стационар - 31 (28; 34) нед. У 12 из 17 пациенток на момент поступления сформировался сЭйз. При поступлении расчетное ДЛАсис составляло 88 (82; 98) мм рт. ст., а SpO2 - 92 (85; 95) %. В общей выборке медиана числа тромбоцитов составила 105 (62; 164)·103/мкл, у 12 (71 %) женщин этот показатель был менее 150·103/мкл. Выполненное клинико-лабораторное исследование не выявило у пациенток критериев гемобластозов, лекарственно-индуцированной или иммунной тромбоцитопении, не было признаков антифосфолипидного синдрома и «НеПр»-синдрома. Обнаружено достоверное различие между числом тромбоцитов у пациенток с сЭйз и женщин без шунтирования крови справа налево: 99 (73 ; 105) и 162 (138 ; 166)·103/мкл, соответственно, p<0,001. Средний объем тромбоцитов у пациенток с сЭйз был выше, чем у женщин с ВПС без шунта справа налево: 12,2±2,4 и 10,6±1,6 фл соответственно, p=0,003. Кроме того, была обнаружена достоверная корреляционная связь с коэффициентом - 0,52 между числом тромбоцитов и их средним объемом. После выполненных операций кесарева сечения скончались три пациентки с сЭйз. Таким образом, летальность во всей выборке составила 17,6 %, а среди женщин с сЭйз - 25 %. Выводы. Снижение числа тромбоцитов у взрослых пациентов с синдромом Эйзенменгера имеет комплексный характер и связано с повышенным потреблением тромбоцитов, тяжелой гипоксемией и шунтированием крови справа налево со снижением тромбоцитопоэза в капиллярном русле малого круга.

Об авторах

А. Е. Баутин
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


А. В. Якубов
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


Н. В. Арам-Балык
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


З. Р. Гогичаева
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


Ю. А. Алексеева
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


О. А. Ли
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


Ю. А. Коконина
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


О. Б. Иртюга
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


И. Е. Зазерская
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


О. М. Моисеева
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова
Россия


Список литературы

1. Кудлачев В. А., Побединцева Ю. А., Баутин А. Е. и др. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в периоперационном периоде абдоминального родоразрешения у пациентки с тяжелой легочной гипертензией // Вестник анестезиол. и реаниматол. 2014. Т. 11. № 5. С. 62-66.

2. Bedard E., Dimopoulos K., Gatzoulis M. Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension? // Eur. Heart Journ. 2009. Vol. 30. № 3. P 256-265. doi: 10.1093/eurheartj/ehn597.

3. Cuypers J. A., Utens E. M., Roos-Hesselink J. W. Health in adults with congenital heart disease // Maturitas. 2016. Vol. 91. Р. 69-73. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.06.005.

4. Galie N., Humbert M., Vachiery J. L. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment ofpulmonary hypertension: The joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) // Eur. Heart J. 2016. Vol. 37. № 1. Р. 67-119. doi: 0.1093/eurheartj/ehv317.

5. Hemnes A. R., Kiely D. G., Cockrill B. A. et al. Statement on pregnancy in pulmonary hypertension from the Pulmonary Vascular Research Institute // Pulm. Circ. 2015. Vol. 5. № 3. Р. 435-465. doi: 10.1086/682230.

6. Kaufman R. M., Airo R., Pollack S., Crosby W. H. Circulating megakaryocytes and platelet release in the lung // Blood. 1965. Vol. 26. Р. 720-731.

7. Levine R. F., Eldor A., Shoff P. K. et al. Circulating megakaryocytes: delivery of large numbers of intact, mature megakaryocytes to the lungs // Eur. J. Haematol. 1993. Vol. 51. № 4. Р. 233-246. PubMed PMID: 8243613.

8. Lill M. C., Perloff J. K., Child J. S. Pathogenesis of thrombocytopenia in cyanotic congenital heart disease // Am. J. Cardiol. 2006. Vol. 98. № 2. P. 254-258. doi: 10.1016/ j.amjcard.2006.01.083.

9. Ma L., Liu W., Huang Y. Perioperative managementfor parturients with pulmonary hypertension: experience with 30 consecutive cases // Front Med. 2012. Vol. 6. № 3. P. 307-310. doi: 10.1007/s11684-012-0209-3.

10. Marelli A. J., Ionescu-Ittu R., Mackie A. S. et al. Lifetime prevalence of congenital heart disease in the general population from 2000 to 2010 // Circulation. 2014. Vol. 130. № 9. Р. 749-756. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008396.

11. Martinez-Quintana E., Rodriguez-Gonzalez F. Thrombocytopenia in congenital heart disease patients // Platelets. 2015. Vol. 26. № 5. P. 432-436. doi: 10.3109/09537104.2014.925104.

12. Michelson A. Platelets. 3rd ed. Academic Press, 2013. 1398 p.

13. Pedersen N. Occurrence of megakaryocytes in various vessels and their retention in the pulmonary capillaries in man // Scand. J. Haematol. 1978. Vol. 21. Р. 269-275.

14. Remkova A., Simkova I., Valkovicova T., Kaldararova M. Platelet abnormalities in adults with severe pulmonary arterial hypertension related to congenital heart defects (Eisenmenger syndrome) // Blood Coagul. Fibrinolysis. 2016. Vol. 27. Р. 925-929. PubMed PMID: 26829363.

15. Van der Bom T., Bouma B. J., Meijboom F. J. et al. The prevalence of adult congenital heart disease, results from a systematic review and evidence based calculation // Am. Heart J. 2012. Vol. 164. № 4. P. 568-575. doi: 10.1016/j.ahj.2012.07.023.

16. Webb G., Mulder B. J., Aboulhosn J. et al. The care of adults with congenital heart disease across the globe: Current assessment andfuture perspective: A position statement from the International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) //Int. J. Cardiol. 2015. Vol. 195. P. 326-333. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.04.230.

17. Zucker-Franklin D., Philipp C. S. Platelet production in the pulmonary capillary bed: new ultrastructural evidence for an old concept // Am. J. Pathol. 2000. Vol. 157. № 1. Р. 69-74. PubMed PMID: 10880377.


Для цитирования:


Баутин А.Е., Якубов А.В., Арам-Балык Н.В., Гогичаева З.Р., Алексеева Ю.А., Ли О.А., Коконина Ю.А., Иртюга О.Б., Зазерская И.Е., Моисеева О.М. О возможном влиянии состояния малого круга кровообращения на развитие тромбоцитопении у беременных с врожденными пороками сердца. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16(2):36-43. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2017-16-2-36-43

For citation:


Bautin A.E., Yakubov A.V., Aram-Balik N.V., Gogichaeva Z.R., Alexeeva Y.A., Li O.A., Kokonina Y.A., Irtyuga O.B., Zazerskaya I.E., Moiseeva O.M. About influence of the pulmonary circulation state on the development of thrombocytopenia in pregnant with congenital heart disease. Regional blood circulation and microcirculation. 2017;16(2):36-43. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2017-16-2-36-43

Просмотров: 94


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)