Тромботические и геморрагические события у больных, госпитализированных в связи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (опыт одного центра)
https://doi.org/10.24884/1682-6655-2022-21-3-47-55
Аннотация
Введение. Важным патогенетическим фактором возникновения осложнений при новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 является ковид-ассоциированная коагулопатия, а назначение антикоагулянтов рассматривается в качестве одного из основополагающих компонентов терапии. Целью исследования стал поиск оптимального режима антикоагулянтной терапии у больных НКИ тяжелого течения. Материалы и методы. Исследование носит ретроспективный характер, включило в себя анализ историй болезни 947 больных с подтвержденной НКИ. Выполнен анализ выживаемости с построением кривых Каплана – Мейера с целью оценки влияния того или иного режима антикоагулянтной терапии на возникновение следующих событий: тромбоз, кровотечение, летальный исход. Для исключения влияния кофаундеров применен метод псевдорандомизации («propensity score matching» – PSM) с последующим повторным построением кривых Каплана – Мейера. Результаты. Среди 947 пациентов с тяжелой НКИ COVID-19 было верифицировано 27 тромботических событий у 24 пациентов и 44 геморрагических инцидента у 38 больных. День наступления события вне зависимости от выбора точки отсчета (начало заболевания или 1-й день госпитализации) и его характера (тромбоз или кровотечения) не имел статических различий (р=0,33 и р=0,12 соответственно). Режим антикоагулянтной терапии статистически значимо не влиял на развитие тромбоза, кровотечения или летального исхода, в том числе и после применения метода PSM. Заключение. Назначение лечебных доз антикоагулянтов у больных тяжелой НКИ COVID-19 не дает преимуществ перед использованием профилактических доз в отношении риска тромбозов, кровотечений и летального исхода.
Об авторах
А. А. КоршуноваРоссия
Коршунова Александра Александровна – зам. главного врача клиники по клинико-экспертной работе – врач-терапевт управления клиники
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
А. Н. Куликов
Россия
Куликов Александр Николаевич – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с клиникой, зав. кафедрой функциональной диагностики, зам. главного врача клиники по медицинской части (терапии)
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Ю. П. Ковальчук
Россия
Ковальчук Юрий Павлович – канд. мед. наук, зам. главного врача клиники по лабораторной диагностике
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
М. И. Кадинская
Россия
Кадинская Маргарита Ивановна, канд. мед. наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
С. В. Лапин
Россия
Лапин Сергей Владимирович – канд. мед. наук, зав. лабораторией диагностики аутоиммунных заболеваний Научно-методического центра Минздрава России по молекулярной медицине
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
В. М. Теплов
Россия
Теплов Вадим Михайлович, д-р мед. наук, доцент, руководитель отдела скорой медицинской помощи
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
О. В. Станевич
Россия
Станевич Оксана Владимировна – врач-инфекционист клиники
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Е. А. Бакин
Россия
Бакин Евгений Александрович – канд. мед. наук, старший научный сотрудник НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачёвой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Список литературы
1. Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, Meziani F. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study // Intensive care medicine. 2020; 46(6):1089–1098. Doi: 10.1007/s00134-020-06062-x.
2. Iba T, Levy JH, Levi M, Thachil J. Coagulopathy in COVID-19 // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020; 18(9):2103–2109. Doi: 10.1111/jth.14975
3. Miesbach W, Makris M. COVID-19: coagulopathy, risk of thrombosis, and the rationale for anticoagulation // Clinical and applied thrombosis/hemostasis. 2020;(26). Doi: 10. 1177/1076029620938149.
4. Salabei JK, Fishman TJ, Asnake ZT, Ali A, Iyer UG. COVID-19 coagulopathy: current knowledge and guidelines on anticoagulation // Heart & Lung, 2021;50(2):357–360. Doi: 10.1016/j.hrtlng.2021.01.011.
5. Cuker A, Tseng EK, Nieuwlaat R, Angchaisuksiri P, Blair C, Dane K, Schünemann HJ. American Society of Hematology living guidelines on the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19: July 2021 update on postdischarge thromboprophylaxis // Blood advances. 2022;6(2):664–671. Doi: 10.1182/bloodadvances.2022007561.
6. Thachil J, Juffermans NP, Ranucci M, Connors JM, Warkentin TE, Ortel TL, Levy JH. ISTH DIC subcommittee communication on anticoagulation in COVID-19 // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(9):2138–2144. Doi: 10.1111/jth.15004.
7. Rosovsky RP, Sanfilippo KM, Wang TF, Rajan SK, Shah S, Martin KA, Baumann Kreuziger L. Anticoagulation practice patterns in COVID-19: a global survey // Research and practice in thrombosis and haemostasis. 2020;4(6):969–983. Doi: 10.1002/rth2.12414.
8. Remap-Cap Investigators, ACTIV-4a Investigators, & Attacc Investigators. Therapeutic anticoagulation with heparin in critically ill patients with Covid-19 // The New England journal of medicine. 2021. Doi: 10.1101/2021.03.10.21252749.
9. Bonaventura A, Vecchié A, Dagna L, Martinod K, Dixon DL, Van Tassell BW, Abbate A. Endothelial dysfunction and immunothrombosis as key pathogenic mechanisms in COVID-19 // Nature Reviews Immunology. 2021;21(5):319–329. Doi: 10.1038/s41577-021-00536-9.
Рецензия
Для цитирования:
Коршунова А.А., Куликов А.Н., Ковальчук Ю.П., Кадинская М.И., Лапин С.В., Теплов В.М., Станевич О.В., Бакин Е.А. Тромботические и геморрагические события у больных, госпитализированных в связи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (опыт одного центра). Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(3):47-55. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2022-21-3-47-55
For citation:
Korshunova A.A., Kulikov A.N., Kovalchuk Yu.P., Kadinskaya M.I., Lapin S.V., Teplov V.M., Stanevich O.V., Bakin E.A. Thrombotic and hemorrhagic events in patients with a new coronavirus infection COVID-19 (experience of one center). Regional blood circulation and microcirculation. 2022;21(3):47-55. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2022-21-3-47-55