Распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первые трое суток госпитализации

   Введение. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей рекомендуют использовать для выявления венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), однако
тайминг проведения исследований остается неопределенным, что создает необходимость изучения распространенности ВТЭО и ассоциированных показателей в разные временные промежутки от начала госпитализации.

   Цель – изучение распространенности тромбоза вен нижних конечностей по результатам ультразвукового исследования и сопоставление с распространенностью ассоциированных показателей (уровня D-димера в крови, риска ВТЭО по шкале Padua) у пациентов с ОНМК в первые трое суток госпитализации.

   Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов, госпитализированных в ГКБ им. С. П. Боткина ДЗ г. Москвы с ОНМК. Выполнено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, определен уровень D-димера в крови, оценен риск ВТЭО по шкале Padua в первые трое суток госпитализации. Изучена распространенность данных показателей.

   Результаты. Повышение D-димера выявлено у большинства пациентов: у 84 % всех пациентов (42 из 50), у 85 % пациентов с ишемическим инсультом (34 из 40), у 78 % с геморрагическим инсультом (7 из 9) и у единственного пациента с ТИА. Риск ВТЭО по Padua был высоким (≥ 4 баллов) у 30 % всей выборки (15 из 50), 32,5 % пациентов с ишемическим инсультом (13 из 40) и 22 % с геморрагическим инсультом (2 из 9). Распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей, по результатам ультразвукового исследования, составила 6 % (3 из 50), что в 14 раз меньше повышения D-димера и в 5 раз меньше высокого риска ВТЭО по шкале Padua. Активный онкологический процесс был у 66 % пациентов с тромбозом (2 из 3).

   Заключение. Распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей, по результатам ультразвукового исследования, у пациентов с ОНМК в первые трое суток госпитализации существенна, однако факторы, выделяющие данных пациентов, нуждаются в уточнении. Ввиду значительно меньшей распространенности повышения D-димера в крови и высокого риска ВТЭО по Padua у пациентов с ОНМК в данный период госпитализации, по сравнению с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, перспективы использования данных показателей для отбора на ультразвуковое исследование сомнительны. Выделяющим фактором риска ВТЭО по шкале Padua у 66 % пациентов с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей в первые трое суток госпитализации c ОНМК был активный онкологический процесс.

1. Акжигитов Р. Г. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клин. рекомендации / Р. Г. Ак5жигитов [и др.] – М., 2021. – 260 с.

2. Крылов В. В. Геморрагический инсульт: проект клинических рекомендаций / В. В. Крылов [и др.] – М., 2021. – 89 с.

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2015 г. № 203н «Об утверждении формы соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». [].

4. Бокерия Л. А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) / Л. А. Бокерия [и др.] //Флебология. – 2015. – Т. 2, № 4. – С. 2. [].

5. Barbar S., Noventa F., Rossetto V., Ferrari A., Brandolin B., Perlati M., De bon E., Tormene D., Pagnan A., Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2010; (8): 2450–2457. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738765/.

6. Spyropoulos A. C., Anderson F. A., Fitz Gerald G., Decousus H., Pini M., Chong B. H., et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE // Chest. 2011; (140): 706–714. Doi: 10.1378/chest.10-1944.

7. Wells P. S., Anderson D. R., Bormanis J. et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management // Lancet. 1997. Doi: 10.1016/S0140-6736(97)08140-3.

8. Weitz J. I., Fredenburgh J. C., Eikelboom J. W. A test in context: D-Dimer .. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (19): 2411–2420. Doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.

9. Needleman L., Cronan J. J., Lilly M. P., Merli G. J., Adhikari S., Hertzberg B. S., et al. Ultrasound for lower extremity deep venous thrombosis: multidisciplinary recommendations from the Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference // Circulation. 2018; (137): 1505–1515. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030687.

10. Julien Favresse, Giuseppe Lippi, Pierre-Marie Roy, Bernard Chatelain, Hugues Jacqmin, Hugo ten Cate & François Mullier. D-dimer: Preanalytical, analytical, postanalytical variables, and clinical applications // Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 2018; 55 (8): 548–577. Doi: 10.1080/10408363.2018.1529734.

11. Roger S. R., Andrea R. G., Justin B. D., Sheela P., Richard A. McPherson. Widely Used Types and Clinical Applications of D-Dimer Assay // Laboratory Medicine. 2016; 47 (2): 90–102. Doi: 10.1093/labmed/lmw001.

12. Riva N., Camporese G., Iotti M., Bucherini E., Righini M., Kamphuisen P. W., Verhamme P., Douketis J. D., Tonello C., Prandoni P., Ageno W. Age-adjusted D-dimer to rule out deep vein thrombosis: findings from the PALLADIO algorithm // J Thromb Haemost. 2018; (16): 271– 278.

13. Nickel C. H., Kellett J., Cooksley T., Lyngholm L. E., Chang S., Imfeld S., Bingisser R., Brabrand M. The diagnoses and outcomes of emergency patients with an elevated d-dimer over the next 90 days // Am J Med. 2020; 134 (2): 260-266.e2. Doi: 10.1016/j.amjmed.2020.06.009.

14. Eraky A. M., Osula F., Aboaba A. O., Rasheed M., Khalid K. N., Efobi O., Mashlah A., Ahmed M., Fatima M., Ofudu F., Khan H. R. A., Ravindran S. G., Oreniyi O., Ramzi S. H. T., Akinfenwa S. A. Role of D-Dimer in Stroke: A Systematic Review // Archives of Internal Medicine Research. 2022; (5): 018–026. Doi: 10.26502/aimr.0082.

15. Bustamante A., López-Cancio E., Pich S., Penalba A., Giralt D., García-Berrocoso T., et al. Blood biomarkers for the early diagnosis of stroke: the Stroke-Chip Study // Stroke. 2017;(48): 2419–2425. Doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017076.

16. Matsumoto M., Sakaguchi M., Okazaki S., Furukado S., Tagaya M., Etani H., Shimazu T., Yoshimine T., Mochizuki H., Kitagawa K. Relationship between plasma (D)-dimer level and cerebral infarction volume in patients with nonvalvular atrial fibrillation // Cerebrovasc Dis. 2013;(35): 64–72. Doi: 10.1159/000345336.

17. Ha S. H., Kim Y. J., Heo S. H., et al. Prediction of deep vein thrombosis by ultrasonography and D-dimer in Asian patients with ischemic stroke // BMC Neurol. 2020; (20): 257. Doi: 10.1186/s12883-020-01842-w.

18. Falanga A., Russo L., Milesi V., Vignoli A. Mechanisms and risk factors of thrombosis in cancer // Crit Rev Oncol Hematol. 2017; (118): 79–83. Doi: 10.1016/j.critrevonc.2017.08.003.

19. Falanga A., Marchetti M., Vignoli A. Coagulation and cancer: biological and clinical aspects // J Thromb Haemost. 2013; 11 (2): 223–233. Doi: 10.1111/jth.12075.

20. Yohei Hisada, Nigel Mackman; Cancer-associated pathways and biomarkers of venous thrombosis // Blood. 2017; 130 (13): 1499–1506. Doi: 10.1182/blood-2017-03-743211.

21. Bembenek J., Karlinski M., Kobayashi A. et al. Early stroke-related deep venous thrombosis: risk factors and influence on outcome // J Thromb Thrombolysis. 2011; (32): 96–102. Doi: 10.1007/s11239-010-0548-3.