Взаимосвязи структурных изменений стенки восходящей аорты и миокарда, по данным МР-томографии с контрастным усилением у пациентов после инфаркта миокарда

Цель. У пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), изучались взаимосвязи патологического накопления контраста-парамагнетика в аортальной стенке с объемом ишемического инфарктного повреждения миокарда и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Материалы и методы. С помощью МР-томографии с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ), использованием количественных методов обработки томограмм, рассчитывались показатели массы левого желудочка (ММЛЖ) и массы повреждения миокарда (МПОИМ). Были обследованы 25 пациентов, перенесших в сроки 2–4,5 недели ОИМ (19 мужчин, 6 женщин, возраст 60,6±3,8 лет): 12 пациентов со стабильной стенокардией без перенесенного ОИМ (7 мужчин, 5 женщин, 57,6±3,3 лет) и 11 условно здоровых пациентов без кардиологической патологии (6 мужчин, 5 женщин, 63,1±3,2 года). Результаты. Выявлена достоверная корреляционная связь парамагнитного контрастирования аортальной стенки с тяжестью инфарктного повреждения – величиной сооношения (МПОИМ/ММЛЖ). Если при величине индекса усиления Т1-ВИ стенки аорты менее 1,18–1,20 повреждение миокарда в доле, бóльшей 20 %, т. е. при МПОИМ/ММЛЖ>0,2, было лишь у 2 пациентов из 10, то при индексе усиления Т1-ВИ стенки аорты >1,20 – у 7 из 15 (p<0,02). Далее, имеется взаимосвязь между долей поврежденного при инфаркте миокарда – (МПОИМ/ММЛЖ) – и ФВЛЖ. При величине МПОИМ/ММЛЖ до 0,2–0,25 относительное к нормальным значениям снижение ФВЛЖ было невелико, а затем ФВЛЖ резко снижалась и при повреждении более трети миокарда ЛЖ (левого желудочка) находилась в пределах 20–35 %. Выводы. Исследование механизмов поражения аортальной стенки и функционирования восходящей аорты в процессе формирования и реализации риска инфаркта миокарда требует научного и клинико-практического внимания наравне с исследованиями коронарных и миокардиальных патофизиологических механизмов.> <0,02). Далее, имеется взаимосвязь между долей поврежденного при инфаркте миокарда – (МПОИМ/ММЛЖ) – и ФВЛЖ. При величине МПОИМ/ММЛЖ до 0,2–0,25 относительное к нормальным значениям снижение ФВЛЖ было невелико, а затем ФВЛЖ резко снижалась и при повреждении более трети миокарда ЛЖ (левого желудочка) находилась в пределах 20–35 %. Выводы. Исследование механизмов поражения аортальной стенки и функционирования восходящей аорты в процессе формирования и реализации риска инфаркта миокарда требует научного и клинико-практического внимания наравне с исследованиями коронарных и миокардиальных патофизиологических механизмов.

1. Самородская И.В., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Старинская М.А. Анализ показателей смертности от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2006 и 2015 годах. Рос. кардиол. журн. 2017;22(11):22–26. [Samorodskaya I.V., Barbarash О.L., Kashtalap V.V., Starinskaya М.А. Mortality from myocardial infarction in Russia in the years 2006 and 2015. Russ. J. Cardiol. 2017;22(11):22–26. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-22.

2. Голухова Е.З., Петросян К.В., Абросимов А.В., Лосев В.В. Современное состояние практического применения инвазивных методов оценки интракоронарной физиологии. Креативная кардиология. 2020;14(3):272–279. [Golukhova E.Z., Petrosian K.V., Abrosimov A.V., Losev V.V. Current state of practical application of invasive methods for assessing intracoronary physiology. Creative Cardiol. 2020;14(3):272–279. (In Russ.)]. DOI: 10.24022/1997-3187- 2020-14-3-272-279.

3. Шляхто Е.В., Конради А.О. Персонализированная медицина. История, современное состояние и перспективы внедрения. Рос. журн. персонал. мед. 2021;1(1):6–20. [Shlyakhto E.V., Konradi A.O. Personalized Medicine. History, current state and future directions. Russ. J. Personal. Med. 2021;1(1):6–20. (In Russ.)].

4. Маслов Л.Н., Лишманов Ю.Б. Ишемическое посткондиционирование сердца. Сибирский мед. журн. 2012; 27(3):8-14. [Maslov L.N., Lishmanov Yu.B. Ischemic postconditioning of the heart. Siberian Med. J. 2012;27(3):8–14. (In Russ.)].

5. Hamirani Y.S., Wong A., Kramer C.M., Salerno M. Effect of microvascular obstruction and intramyocardial hemorrhage by CMR on LV remodeling and outcomes after myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. JACC Cardiovas. Imaging. 2014;7(9):940–952. DOI: 10.1016/j.jcmg. 2014.06.012

6. Li W. Biomechanics of infarcted left ventricle: a review of modelling. Biomed. Eng. Lett. 2020;10(3):387–417. DOI: 10.1007/s13534-020-00159-4.

7. Воропаева О.Ф., Цгоев Ч.А., Шокин Ю.И. Численное моделирование воспалительной фазы инфаркта миокарда. При кладная механика и техническая физика. 2021;62;3(367):105– 117. [Voropaeva O.F., Tsgoev C.A., Shokin Y.I. Numerical simulation of the inflammatory phase of myocardial infarction. J. applied Mechan. techn. Phys. 2021;62(3):105–117. (In Russ.)]. DOI: 10.15372/PMTF20210310.

8. Максимова А.С., Лишманов Ю.Б., Усов В.Ю. Роль магнитнорезонансной томографии в исследовании атеросклеротического поражения аорты. REJR. 2018;8(4):184– 193. [Maksimova A.S., Lishmanov Yu.B., Ussov W.Yu. Role of magnetic resonance imaging in studies of atherosclerosis of aorta. REJR. 2018;8 (4):184–193. (In Russ.)]. DOI: 10.21569/2222-7415-2018-8-4-184-193.

9. Усов В.Ю., Игнатенко Г.А., Берген Т.А., Шелковникова Т.А., Бриль К.Р., Ховрин В.В., Максимова А.С., Беличенко О.И., Труфанов Г.Е. Вычислительная оценка механоэластических свойств и парамагнитного контрастного усиления стенки восходящей аорты при остром инфаркте и некоронарных повреждениях миокарда по данным динамической ЭКГ-синхронизированной МР-томографии (МРэластометрии). Трансляционная мед. 2021;8(6):43–58. [Ussov W.Yu., Ignatenko G.A., Bergen T.A., Shelkovnikova T.A., Bril K.R., Khovrin V.V., Maksimova A.S., Belichenko O.I., Trufanov G.E. Computational evaluation of mechano-elastic properties and of paramagnetic contrast enhancement of thoracic aortic wall in acute myocardial infarction and in non-coronarogenic myocardial damage, from the data of dynamic ECG-gated MRI (MR-elastometry). Translat. Med. 2021;8(6):43–58. (In Russ.)]. DOI: 10.18705/2311-4495- 2021-6-43-58.

10. Бриль К.Р., Ховрин В.В. Магнитно-резонансная томография в оценке критериев жесткости стенки аорты. Digital Diagnost. 2022;3(S1):10–11. [Bril K.R., Khovrin V.V. Magnetic resonance imaging for aortic wall stiffness. Digital Diagnost. 2022;3(S1):10–11. (In Russ.)]. DOI: 10.17816/ DD105655.

11. Martynov A.I., Ternovoy S.K., Ostroumova O.D., Sinitsin V.E., Pustovitova T.S., Gedgafova S. Yu., Sharkova N.E. Changes in distensibility of the aorta in elderly patients during long term therapy with various classes of hypotensive drugs. Cardiologia. 2002;42(5):19–22.

12. Пирожков С.В., Литвицкий П.Ф. Роль инфламмасом в патогенезе социально-значимых заболеваний человека. Пат. физиол. и экспер. тер. 2018;62(1):77–89. [Pirozhkov S.V., Litvitskiy P.F. Role of inflammasomes in pathogenesis of diseases with a high impact on public health. Pathol. Physiol. exp. Ther. 2018;62(1):77–89. (In Russ.)]. DOI: 10.25557/0031-2991.2018.01.77-89.

13. Невзорова В.И., Сорокина Ю.И., Шепичев Е.А., Сорокин В.Н. Изменение содержания и соотношения коллагенов и эластина в стенке аорты при остром инфаркте миокарда. Здравоохр. Дальнего Востока. 2012;4(54):45–51. [Nevzorova V.I., Sorokina Y.I., Shepichev E.A., Sorokin V.N. Changes of collagen and elastin content in aorta wall in patients with acute myocardial infarction. Far. Eastern. Med. J. 2012;4(54):45–51. (In Russ.)].

14. Усов В.Ю., Бобрикова Е.Э., Максимова А.С., Ребенкова М.С., Роговская Ю.В., Белянин М.Л., Плотников М.П., Кузнецов М.С. Неинвазивная оценка микроваскуляризации каротидных бляшек по данным МРТ сонных артерий с парамагнитным контрастным усилением. Сибирский мед. журн. 2016;31(3):39–43. [Ussov W.Yu., Bobrikova E.E., Maksimova A.S., Rebenkova M.S., Rogovskaya Yu.V., Belyanin M.L., Plotnikov M.P., Kuznetsov M.S. Noninvasive quantification of microvascular density in carotid atherosclerotic plaques using MRI with paramagnetic contrast enhancement. Siberian med. J. 2016;31(3):39–43. (In Russ.)].

15. Скрипник А.Ю., Фокин В. А., Мирончук Р.Р., Успенский В.Е., Иртюга О.Б., Кушнарева Е.А., Рудь С.Д., Лепехина А.С., Моисеева О.М., Труфанов Г.Е. Оценка эластических характеристик стенки восходящего отдела аорты при помощи компьютерно-томографической ангиографии в режиме электрокардиографической синхронизации с расширенной постпроцессорной обработкой данных. Рос. кардиол. журн. 2019;24(12):48–54. [Skripnik A.Yu, Fokin V.A., Mironchuk R.R., Uspenskiy V.E., Irtyuga O.B., Kushnareva E.A., Rud S.D., Lepekhina A.S., Moiseeva O.M., Trufanov G.E. Assessment of the elastic properties of the ascending aorta using electrocardiographic synchronized computed tomography angiography with advanced data processing. Russ. J. Cardiol. 2019;24(12):48–54. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-12-48-54.

16. Стукалова О.В., Власова Э.Е., Тарасова Л.В., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом перед операцией хирургической реваскуляризации миокарда. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013;12;1(45):36– 41. [Stukalova O.V., Vlasova E.E., Tarasov L.V., Ternovoy S.K. Magnetic resonance imaging of the heart in patients with postinfarction cardiosclerosis before surgical myocardial revascularization. Regional Blood Circulat. Microcirculat. 2013;12;1(45):36–41. (In Russ.)].

17. Максимова А.С., Синицын В.Е., Лишманов Ю.Б., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастным усилением в оценке атеросклеротического поражения аорты и его взаимосвязи с тяжестью повреждения миокарда при инфаркте. Рос. кардиол. журн. 2019;24(12):10-14. [Maksimova A.S., Sinitsyn V.E., Lishmanov Yu. B., Ussov W. Yu. Contrast enhanced magnetic resonance imaging in assessment of aortic atherosclerosis and its relation to severity of myocardial injury due to infarction. Russ. J. Cardiol. 2019;24(12):10–14. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-12-10-14.

18. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга. Томск: 2002. 418 c. [Dudko V.A., Karpov R.S. Atherosclerosis of the coronary and cerebral blood vessels. Tomsk: 2002. 418 p. (In Russ.)].

19. Nistri S., Roghi A., Mele D., Biagini E., Chiodi E., Colombo E., d’Amati G., Leone O., Angelini A., Basso C., Pepe G., Rapezzi C., Thiene G. Cambi di paradigma in tema di aorta: implicazioni cliniche e terapeutiche Imaging clinico nelle sindromi croniche ed acute. L’aorta come causa di malattia cardiaca a cura dei Gruppi di Studio SIC di Anatomia e Patologia Cardiovascolare, Ecocardiografia, Applicazione della RM. G. Ital. Cardiol. 2014;15(6): 363–375