Взаимосвязь глубины седации с показателями гемодинамики и вариабельностью сердечного ритма

Введение и цель работы. «Биспектральный индекс» - BYSPECTRAL INDEX (BIS) - и вариабельность ритма сердца (ВСР) возможно мониторировать в режиме реального времени, наряду со стандартными гемодинамическими параметрами: артериальным давлением (АД) и частотой сердечных сокращений (ЧСС). Крайне интересной представляется оценка сопряженности указанных регистрируемых показателей при проведении наркоза. В работе преследуется цель оценить изменения ВРС в зависимости от уровня седации при амбулаторных эндоскопических вмешательствах и разработать математическую модель их взаимосвязи. Материал и методы. На первом этапе исследования проведена сравнительная и этапная оценка гемодинамических параметров, ВРС и BIS у 26 больных, из которых было 11 мужчин, 15 женщин в возрасте от 18 до 74 (46±14) лет. На втором этапе для проверки работоспособности созданной модели исследование проводилась у 12 человек в возрасте от 20 до 72 (44±15) лет. Все пациенты были подвергнуты поднаркозному эндоскопическому вмешательству (колоноскопии). Оценка ВРС, гемодинамического профиля и BIS осуществлялась на трех этапах исследования. В зависимости от значения BIS у всех пациентов были выделены три уровня седации. Результаты исследования. В результате были получены модели оценки BIS по ВРС, дающие высокую степень объективности при определении состояния анестезии у пациентов на основе BIS по ВРС. Выводы. По результатам проведенного исследования выявлены параметры, которые в совокупности отражают уровень седации. Рассчитанная математическая модель на основе дискриминантного анализа позволяет оценивать уровень легкой седации с достоверностью 85,7 %, а уровень достаточной седации - 93,3 %. Достоверность матрицы классификации составила 89,1 %. Разработанное программное обеспечение позволяет визуально оценивать уровень седации.

биспектральный индекс, вариабельность ритма сердца, уровень анестезии, дискриминантная функция, bispectral index, heart rate variability, the level of sedation, the discriminant function

1. Горбачев В. И., Емельянов В. Е., Хмельницкий И. В. и др. Кардиоинтервалография в оптимизации анестезиологического обеспечения краткосрочных хирургических вмешательств // Вестник интенсивной терапии. 2006. № s5. С. 95-98.

2. Горбачев В. И. Определение типа вегетативного тонуса в режиме on-line /В. И. Горбачев, И. В. Хмельницкий, Ю. В. Добрынина, С. В. Горбачев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. № 3. С. 60-66.

3. Горбачёв В. И., Хмельницкий И. В., Добрынина Ю. В. Оценка вегетативного тонуса с помощью комплексного исследования непрерывного вейвлет-преобразования и кардиоинтрвалометрии // Вестн. новых мед. технологий. 2011. Т. 18. № 3. С. 154-157.

4. Добрынина Ю. В., Ковалев В. В., Горбачев В. И. и др. Изменения вегетативного тонуса при внутричерепном гипертензионном синдроме // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 3. С. 61-66.

5. Myles P. S., Symons J. A., Leslie K. Anaesthetists' attitudes towards awareness and depth-of-anaesthesia monitoring // Anaesthesia. 2003. Vol. 58. № 1. P. 11-16.

6. Myles P. S., Leslie K., McNeil J. et al. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia: the B-Aware randomised controlled trial // Lancet. 2004. № 363. P. 1757-1763.