Роль предоперационного определения уровня D-димера крови в оценке риска открытых реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте (статистическое исследование)

Введение. Изменения в системе гемостаза и фибринолиза у больных с поражением аортоподвздошного сегмента могут способствовать развитию специфических тромбоэмболических и геморрагических осложнений, сопровождающихся высоким уровнем летальности. Предоперационный лабораторный анализ уровня D-димера крови может способствовать объективизации оценки риска открытого хирургического вмешательства у этой категории больных. Цель. Оценка значимости предоперационного уровня D-димера крови в прогнозировании развития ранних осложнений и летального исхода после открытых реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте. Материал и методы. В исследование включены 108 больных, которым с 2013 по 2021 гг. в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова перед выполнением планового реконструктивного вмешательства на аортоподвздошном сегменте был определен уровень D-димера крови. Первую группу составили 56 пациентов с аневризматическим поражением, вторую – 52 пациента с окклюзионно-стенотическим поражением аортоподвздошного сегмента. Результаты. У 92 (85 %) пациентов отмечено повышение уровня D-димера выше 500 мкг/л, среди них у 18 развились ранние послеоперационные осложнения, в 4 наблюдениях наступил летальный исход. У 16 (15 %) пациентов с нормальным уровнем D-димера в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. В обеих группах выявлены статистически значимые различия предоперационного уровня D-димера крови в зависимости от нличия или отсутствия ранних послеоперационных осложнений. В первой группе медиана уровня D-димера при гладком течении послеоперационного периода составила 2035 мкг/л, а у больных с осложненным течением – 3770 мкг/л (р=0,04), во второй группе эти показатели составили 635 мкг/л и 1231,5 мкг/л (р=0,02) соответственно. Пороговое значение уровня D-димера в отношении прогнозирования риска развития летального исхода в первой группе составило 4150 мкг/л (p=0,001). Заключение. Уровень D-димера крови может быть дополнительным лабораторным фактором риска неблагоприятного исхода хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением аортоподвздошного сегмента.

1. Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году // Ангиол. и сосуд. хир. – 2018. – Т. 25, № 2. – С. 25–29. Doi: 10.1177/1708538120937127

2. Polok K, Górka J, Fronczek J, Iwaniec T, Górka K, Szczeklik W. Perioperative cardiovascular complications rate and activity of coagulation and fibrinolysis among patients undergoing vascular surgery for peripheral artery disease and abdominal aortic aneurysm. Vascular. 2021;29(1):134-142. Doi: 10.1177/1708538120937127.

3. Schafer K, Goldschmidt E, Oostra D, Fish J, Russell T, Lurie F. The clinical significance of ultra-high D-dimer levels. J Vasc Surg: Venous Lymphat Disord. 2022;10(1):8-13. Doi: 10.1016/j.jvsv.2021.06.011.

4. Yamada S, Asakura H. Therapeutic Strategies for Disseminated Intravascular Coagulation Associated with Aortic Aneurysm. Int J Mol Sci. 2022;23(3):1296. Doi: 10.3390/ijms23031296.

5. Yamada S, Asakura H. Management of disseminated intravascular coagulation associated with aortic aneurysm and vascular malformations. Int J Hematol. 2021;113:15-23. Doi: 10.1007/s12185-020-03028-z.

6. Wieczór R, Kulwas A, Rość D. Implications of Hemostasis Disorders in Patients with Critical Limb Ischemia An In-Depth Comparison of Selected Factors. J Clin Med. 2020;9(3):659. Doi: 10.3390/jcm9030659.

7. Omer AE, Muddathir ARM, Eltayeb LB. Measurement of Fibrin Degradation Products (FDPs) among Patients with Cardiovascular Diseases: A significant Target for Prognosis. J Biochem Technol. 2021;12(4):23-28. Doi: 10.51847/l3nLVcnMMs.

8. Zhao X, Li J, Tang X, Jiang L, Chen J, Qiao S, Yang Y, Gao R, Xu B, Yuan J. D-dimer as a thrombus biomarker for predicting 2-year mortality after percutaneous coronary intervention. Ther Adv Chronic Dis. 2020;11:2040622320904302. Doi: 10.1177/2040622320904302.

9. Latz CA, Boitano L, Schwartz S. Contemporary mortality after emergent open repair of complex abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2021;73(1):39-47. Doi: 10.1016/j.jvs.2020.03.059.

10. King B, Rockman C, Han S. Aortobifemoral reconstruction in open abdominal aortic aneurysm repair is associated with increased morbidity and mortality. J Vasc Surg. 2023; 78(1):77-88. Doi: 10.1016/j.jvs.2023.03.019.

11. Schmitz-Rixen T, Böckler D, Vogl TJ, Grundmann RT. Endovascular and Open Repair of Abdominal Aortic Aneurysm. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(48):813-819. Doi: 10.3238/arztebl.2020.0813.

12. Siddiqui NA, Malik M, Wijeratne Fernando R. D-Dimer: A Potential Solution to Problems of Cancer Screening, Surveillance, and Prognosis Assessment. Cureus. 2021;13(5):e15064. Doi: 10.7759/cureus.15064.

13. Bontekoe J, Matsumura J, Liu B. Thrombosis in the pathogenesis of abdominal aortic aneurysm. JVS Vasc Sci. 2023;14(4):100-106. Doi: 10.1016/j.jvssci.2023.100106.

14. Ząbczyk M, Natorska J, Undas A. Fibrin Clot Properties in Atherosclerotic Vascular Disease: From Pathophysiology to Clinical Outcomes. J Clin Med. 2021;10(13):2999. Doi: 10.3390/jcm10132999.

15. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д. и др. Показатели системы гемостаза у пациентов с атеросклерозом периферических артерий // Вестн. Нац. мед.-хир. Центра им. Н.И. Пирогова. – 2018; – Т. 13, № 3. – С. 29–33. Doi: 10.25881/BPNMSC.2018.12.57.006