Перициты были обнаружены примерно 150 лет назад, и их название можно перевести, как обхватывающие клетки. Расположение перицитов на наружной стенке капилляров, наличие отростков и тесный контакт с соседними эндотелиальными клетками привели к предположению об их роли в регуляции капиллярного кровотока. За последние годы появилось большое количество публикаций, подтверждающих эту гипотезу. Более того, накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что перициты являются многофункциональными клетками и играют заметную, а иногда и ключевую роль в таких процессах, как регуляция тканевого кровотока, функционирование гематоэнцефалического барьера, ангиогенез и ремоделирование сосудов, иммунные реакции. Показано участие перицитов в патогенезе ряда заболеваний и продемонстрирована потенциальная возможность использования их в качестве мишеней для терапевтических воздействий

Введение. Ультразвуковая визуализация позволяет изучать влияние топографо-анатомической вариабельности магистральных сосудов шеи на гемодинамические показатели в области бифуркации общей сонной артерии (ОСА). Цель – оценить значимость изменений гемодинамических показателей на уровне магистральных артерий вблизи бифуркации общей сонной артерии при различных вариантах взаимного положения сосудов по результатам ультразвуковой допплерографии. Материал и методы. Обследованы 865 добровольцев с использованием SonoAce R7 и Logiq F6. Результаты обобщались, систематизировались и обрабатывались в электронных таблицах Microsoft Excel 2007, подвергались статистическому анализу. Среди участников выделено 5 основных вариантов взаимного положения сосудов: А – типичное; Б – наружная сонная артерия (НСА) располагается вентрально; В – латеральное положение наружной сонной артерии; Г – расхождение или пересечение сонных артерий вблизи бифуркации; Д – совместное медиальное отклонение обеих сонных артерий. Результаты. Всего оценены 1730 сосудистых комплексов. Наименьшая величина диаметра наружных сонных артерий была отмечена в группах А и Б – 3,10 мм. Наибольшее значение диаметра внутренних сонных артерий (ВСА) было в группе Д – 4,20 мм, в группе Б – 4,10 мм. Диаметр общих сонных артерий в группах А и Б составил – 5,50 мм, в группах Г и Д – 5,60 мм, а в группе В – 5,70 мм. Объемная скорость кровотока имела бóльшие значения в группе Д. Наименьшие показатели объемной скорости кровотока, отмечены в группе А, для общих сонных и внутренних сонных артерий – в группе Г. Выводы. Наименьшая средняя и медианная величина диаметра наружных сонных артерий была отмечена при типах А и Б. Наибольшее значение медианы диаметра внутренних сонных артерий было в группе Д (4,20 мм). Медианное значение диаметра общих сонных артерий было максимальным в группе В (5,70 мм). Представленные результаты наблюдения демонстрируют влияние анатомической вариации на морфометрические и функциональные характеристики сосудистого русла, отражающиеся в изменении расчетной объемной скорости кровотока.

Введение. Изменения в системе гемостаза и фибринолиза у больных с поражением аортоподвздошного сегмента могут способствовать развитию специфических тромбоэмболических и геморрагических осложнений, сопровождающихся высоким уровнем летальности. Предоперационный лабораторный анализ уровня D-димера крови может способствовать объективизации оценки риска открытого хирургического вмешательства у этой категории больных. Цель. Оценка значимости предоперационного уровня D-димера крови в прогнозировании развития ранних осложнений и летального исхода после открытых реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте. Материал и методы. В исследование включены 108 больных, которым с 2013 по 2021 гг. в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова перед выполнением планового реконструктивного вмешательства на аортоподвздошном сегменте был определен уровень D-димера крови. Первую группу составили 56 пациентов с аневризматическим поражением, вторую – 52 пациента с окклюзионно-стенотическим поражением аортоподвздошного сегмента. Результаты. У 92 (85 %) пациентов отмечено повышение уровня D-димера выше 500 мкг/л, среди них у 18 развились ранние послеоперационные осложнения, в 4 наблюдениях наступил летальный исход. У 16 (15 %) пациентов с нормальным уровнем D-димера в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. В обеих группах выявлены статистически значимые различия предоперационного уровня D-димера крови в зависимости от нличия или отсутствия ранних послеоперационных осложнений. В первой группе медиана уровня D-димера при гладком течении послеоперационного периода составила 2035 мкг/л, а у больных с осложненным течением – 3770 мкг/л (р=0,04), во второй группе эти показатели составили 635 мкг/л и 1231,5 мкг/л (р=0,02) соответственно. Пороговое значение уровня D-димера в отношении прогнозирования риска развития летального исхода в первой группе составило 4150 мкг/л (p=0,001). Заключение. Уровень D-димера крови может быть дополнительным лабораторным фактором риска неблагоприятного исхода хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением аортоподвздошного сегмента.

Введение. Синдром гипермобильности суставов (СГМС) характеризируется мультисистемным поражением органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, что обуславливает наличие кардиоваскулярных рисков при данной патологии. Цель. Изучить параметры артериальной жесткости и дисфункции эндотелия у пациентов с СГМС. Материал и методы. Группу пациентов с СГМС составили 105 человек (90 женщин и 15 мужчин), контрольную группу – 57 человек (49 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 20 до 28 лет (средний возраст 22 [21; 23] года). Всем лицам проводились общеклиническое обследование; оценка вазомоторной функции эндотелия (ВФЭ) и скорости распространения пульсовой волны на каротидно-радиальном сегменте (СРПВкр) методом реографии («ИМПЕКАРД-М», Беларусь); исследование параметров жесткости артерий: сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), сердечно-лодыжечная скорость распространения пульсовой волны (СРПВсл), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), индекс аугментации (ИА) методом сфигмографии (VaSeraVS-1500N Fukuda Denshi, Япония); определение полиморфизма T786C гена eNOS методом полимеразной цепной реакции («Литех», Россия), определение уровней эндотелина-1 и трансформирующего фактора роста бета-1 (ТФР-β1) иммуноферментным анализом («Fine Test» Wuhan Fine Biotech Co., Китай). Результаты. По основным клинико-лабораторным показателям группы были сопоставимы. У пациентов с СГМС значения СРПВ на каротидно-радиальном и сердечно-лодыжечном сегментах были выше, по другим параметрам (ВФЭ, СЛСИ, ЛПИ, ИА) группы были сопоставимы. В группе с СГМС чаще определялись патологические значения ВФЭ, СРПВкр, СЛСИ, ИА. Среди пациентов с СГМС в 8,6 раз чаще (95 % ДИ от 1,103 до 67,321) выявляется превышение сосудистого возраста над паспортным. При этом данные изменения не связаны с мутациями гена eNOS Т786С и концентрацией эндотелина-1 и ТФР-β1. Заключение. Приведенные данные указывают на важность дальнейшего изучения механизмов ранних сосудистых изменений артерий при СГМС для выработки оптимальных способов терапии и улучшения сердечно-сосудистого прогноза пациентов с данной патологией.

Введение.COVID-19 вызывает генерализованный эндотелиит, нарушение артериоло-венулярной циркуляции, ведущее к замедлению кровотока и венозной гиперволемии. Это влечет за собой декомпенсацию дренирующей функции перфорантных вен и возникновение горизонтального венозного рефлюкса. Цель. Определить возможности хирургической коррекции декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности (ХВН) у больных после COVID-19, при определении локализации патологического венозного рефлюкса методом ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) вен нижних конечностей. Определить характер микроциркуляторных изменений у обследуемых пациентов. Материал и методы. УЗДС линейным датчиком 7,5–10 МГц выполнено у 59 пациентов 40–78 лет, 34 женщины и 25 мужчин, перенесших COVID-19 в среднетяжелой форме, не потребовавшей госпитализации. Пациенты не отмечали ранее проявлений ХВН и не пользовались препаратами диосмина. Поводом для обращения было проявление осложненных форм ХВН, впервые возникших после COVID-19. 39 пациентам I группы выполнялась хирургическая коррекция горизонтального венозного рефлюкса, 20 пациентов II группы получали консервативное лечение. Микроциркуляторное русло исследовали с помощью высокочастотного ультразвукового допплерографа отечественного производства на ногтевом ложе 1-го пальца верхней конечности датчиком 25 МГц. Результаты. Выявленные микроциркуляторные нарушения характеризовались обеднением спектра допплерограмм, что соответствует пристеночному стазу. Регистрировался изолированный горизонтальный венозный рефлюкс в зоне трофических расстройств: пигментации, индурации и трофических язв (ТЯ) голени. У пациентов I группы, по сравнению со II, после лечения значимо снижались болевой синдром, отек, индурация и воспаление при оценке по шкале VCSS (venous clinical severity score – VCSS). Наблюдалось более быстрое и полное заживление ТЯ. Выводы.COVID-19 провоцирует ускоренное прогрессирование изолированного горизонтального венозного рефлюкса, вследствие генерализованных микроциркуляторных нарушений, зарегистрированных у больных в постковидном периоде. Хирургическое пособие по его устранению, в ближайшие сроки после обращения, несомненно, превосходит консервативные методы лечения и позволяет достигнуть хорошего косметического и клинического результата

Введение. Вазоспазм и отсроченная церебральная ишемия (ОЦИ), развивающиеся после разрыва артериальных аневризм головного мозга и их хирургического лечения, являются серьезными осложнениями, ухудшающими клинический исход заболевания. Возможность прогнозирования риска развития данных осложнений является актуальной задачей, позволяющей уменьшить неврологический дефицит и улучшить качество жизни пациентов после разрыва аневризм. Цель – на основании изучения комплекса клинических проявлений и ряда лабораторных показателей раз[1]работать прогностическую модель развития ОЦИ у пациентов с разрывом артериальных аневризм головного мозга. Материал и методы. Обследованы 91 пациент с разрывом артериальных аневризм и развитием субарахноидального кровоизлияния в остром периоде с выделением основной группы – с развитием ОЦИ (n=67) и группы сравнения – без ОЦИ (n=24) в до- и послеоперационном периодах. Проводили клинико-неврологическое и нейровизуализационное исследования. Изучали показатели кислородтранспортной функции крови, агрегации тромбоцитов, коагулограммы, концентрации нитратов/нитритов (NOx), ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в венозной крови в до- и послеоперационном периодах. Результаты. На основании уравнения логистической регрессии установлено, что к предикторам, влияющим на вероятность развития ОЦИ после разрыва и клипирования аневризмы, относятся балльная оценка по шкале комы Глазго (р=0,001), значение р50 – парциальное давление кислорода в крови, при котором гемо[1]глобин насыщен кислородом на 50 % (р=0,001), концентрация АПФ (р=0,013), индекс NOх/АПФ (р=0,001) и степень агрегации тромбоцитов по Traptest (р=0,005). Пороговое значение результата уравнения логистической регрессии составило 0,58 при диагностической чувствительности 85,4 % и специфичности 69,3 %, площадь под ROC-кривой AUC – 0,88±0,015 (р<0,001), что свидетельствует о высоком качестве построенной модели. Заключение. Разработанная прогностическая модель вероятности развития ОЦИ у пациентов с разрывом артериальных аневризм головного мозга с диагностической эффективностью 88 % позволяет своевременно выявить пациентов, которым целесообразно начать проведение нейропротекторной терапии до хирургического лечения.

Введение. При преэклампсии (ПЭ) существенно изменяется система гемостаза, в том числе и тромбоцитарное звено. Цель работы состояла в выявлении особенностей морфо-функциональных характеристик тромбоцитов у женщин с ранней и поздней ПЭ. Материал и методы. Основную группу составили 26 женщин с ранней ПЭ и 46 женщин с поздней ПЭ. Контрольная группа состояла из женщин с нормальной беременностью без гипертензивных расстройств, из них 17 – в сроке гестации 260–336 недель и 42 – в сроке 340–394 недели. На гематологическом анализаторе ADVIA 2120i оценивались концентрация тромбоцитов (PLT), ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), средний объем тромбоцитов (MPV), концентрация больших форм тромбоцитов (Large PLT), процентное содержание больших форм тромбоцитов от общего числа тромбоцитов (%LP), средняя концентрация компонентов тромбоцитов (MPC), средняя сухая масса тромбоцитов (MPM). Результаты. У женщин с ранней ПЭ повышены индексы PDW, MPV, LargePlt, %LP и MPM по сравнению с женщинами с нормальной беременностью в сроке до 34 недель. У пациенток с поздней ПЭ отмечены более низкая PLT и более высокие PDW, %LP, MPC, MPM по сравнению с женщинами с нормальной беременностью после 34 недель. При поздней ПЭ снижена PLT и повышены PDW, %LP и MPM по сравнению с ранней ПЭ. Заключение. Выявленные изменения тромбоцитарных индексов у женщин с ПЭ, независимо от срока ее начала, косвенно указывают на усиление тромбопоэза и высокую функциональную активность молодых тромбоцитов. Однако механизмы, повышающие активацию тромбоцитов при ранней и поздней преэклампсии, различаются.

Введение. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей зачастую носит многоуровневый характер, следствием которого становится инвалидизация населения вплоть до развития постишемического некроза. Общепринятые методы хирургического лечения окклюзии поверхностной бедренной артерии и многоуровневых поражений артерий, тем не менее, характеризуются высокой травматичностью, вызывающей рост летальности среди данной когорты пациентов. Преодоление указанных выше недостатков требовало разработки альтернативных подходов, в частности гибридной реваскуляризации. Цель. Проанализировать собственный опыт проведения указанного выше вмешательства с целью последующей оценки его преимущества. Материалы и методы. В работу включено 80 пациентов, страдающих от хронической ишемии, угрожающей потерей нижней конечности, с окклюзией артерий бедренно-подколенного сегмента длиной >20 см. Исследуемые разделены на две равные группы в зависимости от типа выполненной операции – аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования с эндоваскулярной коррекцией каналов оттока (гибридного шунтирования) или аутологичного бедренно-большеберцового шунтирования. Проанализированы клинические и демографические характеристики пациентов, технические особенности вмешательств, а также их прямые и отдаленные эффекты. Оценка проходимости шунта проводилась с использованием таблиц Каплана–Мейера. Различия в показателях между группами определяли при помощи логарифмического критерия. Результаты. Тридцатидневная смертность среди пациентов, относящихся к группе гибридного шунтирования, составила 2,5 % против 4,3 % во второй группе (р>0,05). Частота несостоятельности трансплантата – 5 % против 13 % соответственно. Спустя год после проведенной операции первичная проходимость шунта достигла 77,7 % (95 % ДИ 61,7–93,7) в первой группе. Среди представителей второй группы данный показатель 57,1 % (95 % ДИ 42,9–71,3). Одногодичная выживаемость без ампутации – 82,1 % (95 % ДИ 66,8–97,4) против 69,6 % (95 % ДИ 56,1–83,1) соответственно. Частота ангиосомальной реваскуляризации у больных, которым выполнено гибридное шунтирование, достигла 90,0 %. В другой группе показатель оказался ниже и составил 69,2 % (р=0,006). Выводы. Представленные сведения доказывают высокую эффективность исследуемого способа лечения.

Одним из эффективных методов окклюзии артерии и вен, применяемых в экспериментальных исследованиях и в клинике при некоторых заболеваниях, является локальное воздействие на сосуды высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU). Широкое применение этого метода в нашей стране ограничено отсутствием соответствующей отечественной аппаратуры. В Санкт-Петербургском политехническом университете Петра Великого, в лаборатории Ультразвуковых технологий в Центре перспективных исследований разработан стенд для HIFU-воздействий на различные биологические объекты. Опыта применения этой установки в ангиологии пока нет. Целью нашего исследования было выяснить возможность использования высокотехнологичного мобильного медицинского устройства для ультразвуковой диагностики и персонализированной HIFU-терапии «Медуза 008» для моделирования окклюзии сосудов и остановки кровотока в период облучения. Материал и методы. Объект исследования – бедренная артерия кролика. Источник HIFU – высокотехнологичное мобильное медицинское устройство для ультразвуковой диагностики и персонализированной HIFU-терапии «Медуза 008»; частота излучения 2 МГц (опытный образец). В работе были использованы следующие режимы облучения: длительность – 50 мс, пауза между воздействиями – 10 мс, количество импульсов – 20, 30, 40 . Этим режимам соответствовали следующие значения энергии: 58 Дж, 87 Дж, 116 Дж. Облучение бедренной артерии наркотизированного кролика производили чрескожно. Визуализацию артерий и измерение скорости кровотока осуществляли ультразвуковым методом. По данным ультразвукового исследования после облучения HIFU отмечалась остановка кровотока в артерии. Фактором, способствующим окклюзии артерии, является остановка кровотока во время облучения. При гистологическом исследовании участка артерии, подвергшегося облучению, выявлены структурные изменения во всех слоях сосудистой стенки. Результаты. Облучения HIFU с интенсивностью 87 и 116 Дж оказывают выраженное дозозависимое деструктивное воздействие на стенку артерии мышечного типа. Более интенсивное повреждающее воздействие (116 Дж) вызывает некроз гладкомышечных клеток. Время прямого воздействия на структуры стенки сосуда не превышало 3 с. В процессе эксперимента установлено, что HIFU в использованных режимах вызывает повышение температуры до 45–60 ^оС, что достаточно для термического повреждения клеток в зоне облучения. Заключение. Таким образом, в результате проведенных экспериментов показано, что высокотехнологичное мобильное медицинское устройство для ультразвуковой диагностики и персонализированной HIFU-терапии «Медуза 008» может быть использовано для моделирования окклюзии сосудов

Ведущая роль в развитии системного воспалительного ответа и эндогенной интоксикации отводится бактериальному липополисахариду (ЛПС). Эндотелиальные клетки, наряду с другими клетками-мишенями, интенсивно акцептируют эндотоксины с развитием эффектов прямой и цитокин-опосредованной цитотоксичности на сосудистую систему, проявляющихся изменениями тонуса сосудов, реологических свойств крови, системы гемостаза вплоть до развития эндотоксинового шока. Цель. Изучение особенностей реактивности сосудов микроциркуляторного русла кожи при экспериментальной ЛПС-индуцированной эндотоксинемии у самцов и самок крыс. Материал и методы. Моделирование эндотоксинемии проводилось внутрибрюшинным введением ЛПС клеточной стенки бактерии Salmonella enterica самцам и самкам крыс стока Wistar. Использовали две дозы ЛПС: 50 мг/кг и 10 мг/кг. Методом лазерной допплеровской флоуметрии оценивали перфузию кожи до и после ведения ЛПС, изменения кровотока в условиях пробы с локальной контактной гипотермией, вызванной термоэлементом. Результаты. Через 48 часов после введения ЛПС наблюдалось снижение кровотока, особенно выраженное при дозе ЛПС 50 мг/кг. При проведении пробы с локальным охлаждением кожи отмечалось изменение кинетики реакции. Редукция кровотока составила 75 % (ЛПС 50 мг/кг) и 51 % (ЛПС 10 мг/кг), статистически значимо отличаясь от контрольных групп. При этом во всех группах с введением ЛПС отсутствовал классический феномен «холодовой вазодилатации», наблюдаемый у контрольных крыс. Максимальная перфузия после восстановления кровотока у самок достигалась в 3 раза быстрее, чем у самцов (ЛПС 10 мг/кг). Заключение. При экспериментальной ЛПС-индуцированной эндотоксинемии выявлено снижение перфузии кожи, имеющее дозозависимый характер. Получены новые данные об отсутствии выраженной «холодовой вазодилатации» при локальной контактной гипотермии. Результаты исследования свидетельствуют о нарушении механизмов нейрогенной вазоконстрикции и эндотелийзависимой вазодилатации, отражающем системные расстройства регуляции микроциркуляции. При этом у самок прослеживалась более положительная динамика восстановления кровотока в пробе с локальным охлаждением кожи, свидетельствующая о бóльшем функциональном резерве и более эффективном механизме ауторегуляции системы микроциркуляции крови. Функциональная проба с локальным контактным охлаждением кожи высокоинформативна для оценки реактивности сосудов и сохранности механизма ауторегуляции микроциркуляции при моделировании эндогенной интоксикации

Цель. Установить характер изменения реактивности микрососудов пародонта крысы в зависимости от кратности введения золедроновой кислоты. Материал и методы. Крысы линии Вистар (n=36) были разделены на группы по 9 крыс: группа № 1 (контрольная) – крысам 1 раз в неделю в течение 3 недель вводили 0,9 % стерильный раствор хлорида натрия; группа № 2 – крысам однократно вводили золедроновую кислоту (ЗК); группа № 3 – крысам 1 раз в неделю в течение 3 недель внутривенно вводили ЗК; группа № 4 – крысам 1 раз в неделю в течение 6 недель вводили ЗК. ЗК вводилась в дозе 0,18 мг/кг в 0,9 % стерильном растворе хлорида натрия в объеме 1 мл/кг. Определяли показатели микроциркуляции в пародонте до введения ЗК и на 3-й день после введения методами лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и ультразвуковой высокочастотной допплерографии (УЗДГ). С помощью ацетилхолиновой пробы определяли реактивность сосудов пародонта. Результаты. После введения ЗК показатели реакции сосудов микроциркуляторного русла уменьшились относительно результатов, полученных до введения ЗК, у крыс групп № 3 и № 4: при исследовании методом УЗДГ максимальный прирост скорости кровотока отмечен на 2-й минуте и составил 133±8,5 и 112±7,8 % соответственно. У крыс группы № 2 прирост скорости кровотока соответствовал значению контрольной группы. При исследовании методом ЛДФ максимальные показатели притока крови были ниже, чем в контроле у крыс, которым вводили препарат в течение 3 и 6 недель соответственно. Заключение. Золедроновая кислота дозозависимо вызывает нарушение реакции сосудов и приводит к уменьшению эндотелийзависимой вазодилатации

Проблема поддержания здоровья на должном уровне пациентов пожилого и старческого возраста год от года становится все более актуальной. Эта актуальность совершенно понятна, так как детальное изучение этой темы позволит улучшить качество жизни у преимущественно уязвимой категории граждан. Общеизвестно, что старение – это физиологический процесс, который затрагивает все без исключения органы и системы организма. Однако, на наш взгляд, наиболее значима проблема возрастных изменений в головном мозге, поскольку ничто так сильно не снижает качество жизни пациентов старших возрастных групп, как нарушения функционирования структур центральной нервной системы (ЦНС). В статье представлен обзор литературы, в котором освещены современные представления о гематоэнцефалическом барьере (ГЭБ) и его влиянии на возраст-ассоциированные изменения в нервной ткани.