Возможности хирургической коррекции осложненных форм хронической венозной недостаточноcти у больных, перенесших коронавирусную инфекцию

Введение.COVID-19 вызывает генерализованный эндотелиит, нарушение артериоло-венулярной циркуляции, ведущее к замедлению кровотока и венозной гиперволемии. Это влечет за собой декомпенсацию дренирующей функции перфорантных вен и возникновение горизонтального венозного рефлюкса. Цель. Определить возможности хирургической коррекции декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности (ХВН) у больных после COVID-19, при определении локализации патологического венозного рефлюкса методом ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) вен нижних конечностей. Определить характер микроциркуляторных изменений у обследуемых пациентов. Материал и методы. УЗДС линейным датчиком 7,5–10 МГц выполнено у 59 пациентов 40–78 лет, 34 женщины и 25 мужчин, перенесших COVID-19 в среднетяжелой форме, не потребовавшей госпитализации. Пациенты не отмечали ранее проявлений ХВН и не пользовались препаратами диосмина. Поводом для обращения было проявление осложненных форм ХВН, впервые возникших после COVID-19. 39 пациентам I группы выполнялась хирургическая коррекция горизонтального венозного рефлюкса, 20 пациентов II группы получали консервативное лечение. Микроциркуляторное русло исследовали с помощью высокочастотного ультразвукового допплерографа отечественного производства на ногтевом ложе 1-го пальца верхней конечности датчиком 25 МГц. Результаты. Выявленные микроциркуляторные нарушения характеризовались обеднением спектра допплерограмм, что соответствует пристеночному стазу. Регистрировался изолированный горизонтальный венозный рефлюкс в зоне трофических расстройств: пигментации, индурации и трофических язв (ТЯ) голени. У пациентов I группы, по сравнению со II, после лечения значимо снижались болевой синдром, отек, индурация и воспаление при оценке по шкале VCSS (venous clinical severity score – VCSS). Наблюдалось более быстрое и полное заживление ТЯ. Выводы.COVID-19 провоцирует ускоренное прогрессирование изолированного горизонтального венозного рефлюкса, вследствие генерализованных микроциркуляторных нарушений, зарегистрированных у больных в постковидном периоде. Хирургическое пособие по его устранению, в ближайшие сроки после обращения, несомненно, превосходит консервативные методы лечения и позволяет достигнуть хорошего косметического и клинического результата

1. Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация “Российское общество хирургов”, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей. 2021-2022-2023.

2. Nicolaides AN. The Most Severe Stage of Chronic Venous Disease: An Update on the Management of Patients with Venous Leg Ulcers. Adv Ther. 2020;37(1):19-24. Doi: 10.1007/s12325-020-01219-y.

3. Salim S, Heatley F, Bolton L, Khatri A, Onida S, Davies AH. The management of venous leg ulceration post the EVRA (early venous reflux ablation) ulcer trial: Management of venous ulceration post EVRA. Phlebology. 2021;36(3):203- 208. Doi: 10.1177/0268355520966893.

4. Guest JF, Ayoub N, McIlwraith T et al. Health economic burden that different wound types impose on the UK’s National Health Service. Int Wound J. 2017;14(2):322-330. Doi: 10.1111/iwj.12603.

5. Avishai E, Yeghiazaryan K, Golubnitschaja O. Impaired wound healing: facts and hypotheses for multi-professional considerations in predictive, preventive and personalised medicine. EPMA Journal. 2017;8(1):23-33. Doi: 10.1007/s13167-017-0081-y.

6. Системный эндотелиит при новой коронавирусной инфекции COVID-19: гендерные и перинатальные риски / Чхаидзе И.З., Лиознов Д.А., Петрищев Н.Н., Ниаури Д.А. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2021. – Т. 20, № 4. – С. 4–13. Doi: 10.24884/1682-6655-2021-20-4-4-13

7. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В. Подходы к лечению COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений // Мед. совет. – 2021. – № 14. – С. 78–86. Doi: 10.33667/2078-5631-2021-7-46-50.

8. Kuchler T, Günthner R, Ribeiro A et al. Persistent endothelial dysfunction in post-COVID-19 syndrome and its associations with symptom severity and chronic inflammation. Angiogenesis. 2023;26(4):547-563. Doi: 10.1007/s10456-023-09885-6.

9. Андожская Ю.С. Возможности высокочастотной ультразвуковой допплерографии в оценке микроциркуляторных расстройств у больных сердечно-сосудистого профиля, перенесших COVID-19 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2021. – Т. 20, № 4. – С. 101– 105. Doi: 10.24884/1682-6655-2021-20-4-101-105

10. Passman MA, McLafferty RB, Lentz MF et al. Validation of Venous Clinical Severity Score (VCSS) with other venous severity assessment tools from the American Venous Forum, National Venous Screening Program. J Vasc Surg. 2011;54(6 Suppl):2S-9S. Doi: 10.1016/j.jvs.2011.05.117.

11. Григорьян А.Ю., Терехов А.Г. Венозные трофические язвы // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2022. – № 1. – С. 73–80. Doi: 10.17116/hirurgia202201173

12. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса / Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. // Леч. дело. – 2018. – № 1. – С. 41–45. Doi: 10.24411/2071-5315-2018-11982.