Преимущества техники гибридной реваскуляризации при лечении протяженных окклюзий поверхностной бедренной артерии и многоуровневых поражений артерий нижних конечностей

Введение. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей зачастую носит многоуровневый характер, следствием которого становится инвалидизация населения вплоть до развития постишемического некроза. Общепринятые методы хирургического лечения окклюзии поверхностной бедренной артерии и многоуровневых поражений артерий, тем не менее, характеризуются высокой травматичностью, вызывающей рост летальности среди данной когорты пациентов. Преодоление указанных выше недостатков требовало разработки альтернативных подходов, в частности гибридной реваскуляризации. Цель. Проанализировать собственный опыт проведения указанного выше вмешательства с целью последующей оценки его преимущества. Материалы и методы. В работу включено 80 пациентов, страдающих от хронической ишемии, угрожающей потерей нижней конечности, с окклюзией артерий бедренно-подколенного сегмента длиной >20 см. Исследуемые разделены на две равные группы в зависимости от типа выполненной операции – аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования с эндоваскулярной коррекцией каналов оттока (гибридного шунтирования) или аутологичного бедренно-большеберцового шунтирования. Проанализированы клинические и демографические характеристики пациентов, технические особенности вмешательств, а также их прямые и отдаленные эффекты. Оценка проходимости шунта проводилась с использованием таблиц Каплана–Мейера. Различия в показателях между группами определяли при помощи логарифмического критерия. Результаты. Тридцатидневная смертность среди пациентов, относящихся к группе гибридного шунтирования, составила 2,5 % против 4,3 % во второй группе (р>0,05). Частота несостоятельности трансплантата – 5 % против 13 % соответственно. Спустя год после проведенной операции первичная проходимость шунта достигла 77,7 % (95 % ДИ 61,7–93,7) в первой группе. Среди представителей второй группы данный показатель 57,1 % (95 % ДИ 42,9–71,3). Одногодичная выживаемость без ампутации – 82,1 % (95 % ДИ 66,8–97,4) против 69,6 % (95 % ДИ 56,1–83,1) соответственно. Частота ангиосомальной реваскуляризации у больных, которым выполнено гибридное шунтирование, достигла 90,0 %. В другой группе показатель оказался ниже и составил 69,2 % (р=0,006). Выводы. Представленные сведения доказывают высокую эффективность исследуемого способа лечения.

1. Porter JM, Eidemiller LR, Dotter CT et al. Combined arterial dilatation and femoro-femoral bypass for limb salvage. Surg Gynecol Obstet. 1973;137:409-412.

2. Blair JM, Gewertz BL, Moosa H at al. Percutaneous transluminal angioplasty versus surgery for limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 1989;9:698-703. Doi: 10.1016/S0741-5214(89)70042-2.

3. Rutherford RB, Baker JD, Ernest C et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517-538. Doi: 10.1016/S0741-5214(97)70045-4.

4. Davies MG, Saad WE, Peden EK et al. Impact of runoff on superficial femoral artery endoluminal interventions for rest pain and tissue loss. J Vasc Surg. 2008;48(3):619-625. Doi: 10.1016/j.jvs.2008.04.013.

5. Kurianov P, Lipin A, Antropov A et al. Popliteal artery angioplasty for chronic total occlusions with versus without the distal landing zone. Ann Vasc Surg. 2020;68:417-425. Doi: 10.1016/j.avsg.2020.04.054.

6. Antonious GA, Sfyroeras GS, Karathanos C et al. Hybrid endovascular and open treatment of severe multilevel lower extremity arterial disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 38(5):616-622. Doi: 10.1016/j.ejvs.2009.06.016.

7. Zhou M, Huang D, Liu C et al. Comparison of hybrid procedure and open surgical revascularization for multilevel infrainguinal arterial occlusive disease. Clin Interv Aging. 2014;9:1595-1603.

8. Ah Chong AK, Tan CB, Wong MW et al. Bypass surgery or percutaneous transluminal angioplasty to treat critical lower limb ischaemia due to infrainguinal arterial occlusive disease? Hong Kong Med J. 2009;15(4):249-254.

9. Ihnat DM, Duong ST, Taylor ZC et al. Contemporary outcomes after superficial femoral artery angioplasty and stenting: the influence of TASC classification and runoff score. J Vasc Surg. 2008;47(5):967-974. Doi: 10.1016/j.jvs.2007.12.050.

10. Lees T, Troëng T, Thomson IA et al. International Variations in Infrainguinal Bypass Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;44(2):185-192. Doi: 10.1016/j.ejvs.2012.05.006.

11. Baláž P, Rokošný S, Wohlfahrt P et al. Early and late outcomes of hybrid endovasclar and open repair procedures in patients with peripheral arterial disease. Vasa. 2013; 42(4):292-300. Doi: 10.1024/0301-1526/a000290.

12. Siracuse JJ, Menard MT, Eslami MH et al. Vascular Quality Initiative. Comparison of open and endovascular treatment of patients with critical limb ischemia in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2016;63(4):958-965. Doi: 10.1016/j.jvs.2015.09.063.

13. De Luccia N, Sassaki P, Durazzo A et al. Limb salvage using bypass to the perigeniculate arteries. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(3):374-378. Doi: 10.1016/j.ejvs.2011.04.024.

14. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M et al. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(3):336-342. Doi: 10.1016/j.ejvs.2008.12.001.

15. Barral X, Salari GR, Toursarkissian B et al. Bypass to the perigeniculate collateral vessels. A useful technique for limb salvage: preliminary report on 22 patients. J Vasc Surg. 1998;27(5):928-935. Doi: 10.1016/S0741-5214(98)70274-5.

16. Brochado NF, Gonzalez J, Cinelli M Jr et al. Bypass to the genicular arteries for revascularisation of the lower limb. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000;20(6):545-549. Doi: 10.1053/ejvs.2000.1236.

17. Satiani B, Das BM. Predictors of success in bypass grafts to the isolated popliteal segment. Surg Gynecol Obstet. 1986;162:525-530.

18. Kram HB, Gupta SK, Veith FJ et al. Late results of two hundred seventeen femoropopliteal bypasses to isolated popliteal artery segments. J Vasc Surg. 1991;14(3):386-390. Doi: 10.1016/0741-5214(91)90092-9.

19. de Latour B, Nourissat G, Duprey A et al. Bypass to the perigeniculate collateral arteries: mid-term results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35(4):473-479. Doi: 10.1016/j.ejvs.2007.11.013.

20. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135(12):e686-e725. Doi: 10.1161/CIR.0000000000000470.

21. Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: Experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg. 1987;40(2):113-141. Doi: 10.1016/0007-1226(87)90185-8.

22. Huang TY, Huang TS, Wang YC et al. Direct Revascularization With the Angiosome Concept for Lower Limb Ischemia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(34):e1427. Doi: 10.1097/MD.0000000000001427.

23. Varela C, Acín F, de Haro J et al. The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc Endovascular Surg. 2010;44(8):654- 660. Doi: 10.1177/1538574410376601.

24. Kabra A, Suresh KR, Vivekanand V et al. Outcomes of angiosome and non-angiosome targeted revascularization in critical lower limb ischemia. J Vasc Surg. 2013;57(1):44-49. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.07.042.

25. Neville RF, Attinger CE, Bulan EJ et al. Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter? Ann Vasc Surg. 2009;23(3):367-373. Doi: 10.1016/j.avsg.2008.08.022.

26. Fossaceca R, Guzzardi G, Cerini P et al. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(3):637-644. Doi: 10.1007/s00270-012-0544-4.

27. Söderström M, Albäck A, Biancari F et al. Angiosometargeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2013;57(2):427- 435. Doi: 10.1016/j.jvs.2012.07.057.

28. Lejay A, Georg Y, Tartaglia E et al. Long-term outcomes of direct and indirect below-the-knee open revascularization based on the angiosome concept in diabetic patients with critical limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2014;28(4):983-989. Doi: 10.1016/j.avsg.2013.08.026.

29. Moxey PW, Hofman D, Hinchliffe RJ et al. Trends and outcomes after surgical lower limb revascularization in England. Br J Surg. 2011;98(10):1373-1382. Doi: 10.1002/bjs.7547.

30. Kuchay AA, Lipin AN, Kuryanov PS, Gruzdev NN. The hybrid surgery concepts for atherosclerotic lesions of lower limb arteries. Atherosclerosis and dyslipidemias. 2023; 52(3):37-43.

31. Conte MS, O’Banion LA. Apples and oranges? A comparison of BEST-CLI to BASIL-2. J Vasc Surg. 2023;78(2): 265-268. Doi: 10.1016/j.jvs.2023.05.042.

32. Riccoa J-B, Saucy F. Hybrid Surgery in Patients With CLTI. A Stimulating Report From Egypt. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(6):956. Doi: 10.1016/j.ejvs.2020.03.006.

33. Elbadawi A, Elgendy IY, Saad M, Elzeneini M, Megaly M, Omer M, Banerjee S, Drachman DE, Aronow HD. Contemporary revascularization strategies and outcomes among patients with diabetes with critical limb ischemia: insights from the National Inpatient sample. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(6):664-674. Doi: 10.1016/j.jcin.2020.11.032.

34. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, Mills JL, Ricco JB, Suresh KR, Murad MH; GVG Writing Group. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019; 69(6S):3S-125S.e40. Doi: 10.1016/j.jvs.2019.02.016.