Отличительные особенности состояния микроциркуляции кожного покрова в различных участках спины у детей с врожденным сколиозом

Введение. У детей с врожденным сколиозом (ВС) на различных этапах лечения деформации позвоночника возникают осложнения со стороны кожи в виде пролежней, разрывов в местах металлоконструкций, несостоятельность кожных швов. В то же время микроциркуляторный кровоток кожи является одним из факторов, определяющих репаративную регенерацию. Однако в литературе отсутствуют исследования, посвященные анализу состояния кровообращения кожи спины у детей с ВС. Цель – определить отличительные особенности микроциркуляции в разных участках кожи спины у детей с врожденным сколиозом. Материалы и методы. Было обследовано 2 группы детей: 1-я группа – 40 пациентов с ВС; 2-я группа – 49 здоровых обследуемых. Кровоток кожи оценивался с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. У детей с врожденным сколиозом производились гистологические исследования биопсийного материала кожи, взятого в области вершины деформации во время выполнения хирургической коррекции деформации позвоночника. Результаты. У детей с ВС определялось значительное снижение кровотока кожи в средних и нижних отделах спины по паравертебральным линиям относительно показателей здоровых детей на 0,6–01,06 мл/мин×100 г (15–28 %, р=0,0000). Значения кровотока в этих отделах имели обратную корреляцию с возрастом (r от –0,47 до –0,73, р<0,001) и величиной угла деформации (r от –0,4 до –0,68, р<0,05). Минимальные показатели регистрировались с вогнутой стороны деформации в среднем отделе спины в проекции паравертербральных линий (2,74±0,71 мл/мин×100 г). Гистологические исследования кожи в данной области определили наличие деструктивных изменений сосудов дермы: фиброзирование, склерозирование, образование периваскулярных воспалительных инфильтратов и признаков васкулита, которые усугублялись при увеличении угла деформации. Заключение. У детей с ВС кровоток кожного покрова спины значительно снижен в среднем и нижнем отделах. Наименьший уровень перфузии определяется на вершине деформации с вогнутой стороны по паравертебральной линии. В данной области выявляются деструктивные изменения сосудов дермы, которые усугубляются при увеличении угла деформации позвоночника, что приводит к снижению их численной плотности и ишемизации кожного покрова.

1. Анализ ассоциаций генетических маркеров с развитием врожденного сколиоза / Ключников Д.Ю., Филатов Е.Ю., Тюмин И.В., Тюмина О.В. // Хир. позвоночника. – 2022. – Т. 19, № 2. – С. 33–39. [Klyuchnikov DYu, Filatov EYu, Tyumin IV, Tyumina OV. Analysis of associations of genetic markers with the development of congenital scoliosis. Russ J Spine Surg (Khirurgiya Pozvonochnika). 2022;19(2):33-39. (in Russ.)]. Doi: 10.14531/ss2022.2.33-39.

2. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Рябых С.О. и др. Симультанные хирургические вмешательства в спинальной нейрохирургии: систематический обзор // Гений ортопедии. – 2020. – Т. 26, № 2. – С. 275–281. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Ryabykh SO, Burtsev AV, Shepelev VV, Ochkal SV, Polkin RA, Biryuchkov MYu. Simultaneous surgical interventions in spinal neurosurgery: a systematic review. Geniy ortopedii. 2020;26(2):275-281. (in Russ.)]. Doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-275-281.

3. Mackel CE, Jada A, Samdani AF, Stephen JH, Bennett JT, Baaj AA, Hwang SW. A comprehensive review of the diagnosis and management of congenital scoliosis. Child’s Nervous System. 2018;34:2155-2171. Doi: 10.1007/s00381-018-3915-6.

4. Филатов Е.Ю., Рябых С.О., Савин Д.М. и др. Врожденный лордоз и лордосколиоз: состояние проблемы (обзор литературы) // Гений ортопедии. – 2022. – Т. 28, № 5. – С. 720–725. [Filatov EIu, Ryabykh SO, Savin DM, Naumov DG, Simonovich AE. Congenital lordosis and lordoscoliosis: state of the problem (literature review). Geniy ortopedii. 2022;28(5):720-725. (in Russ.)]. Doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-720-725.

5. Рябых С.О., Савин Д.М., Сайфутдинов М.С. и др. Результаты симультанных и этапных хирургических техник при коррекции врожденных деформаций позвоночника, ассоциированных с интраканальными аномалиями у детей // Хир. позвоночника. – 2020. – Т. 17, № 4. – С. 6–15. [Ryabykh SO, Savin DM, Sayfutdinov MS, Sergeenko OM, Dyachkov KA. Results of simultaneous and staged surgical techniques for the correction of congenital spine deformities associated with intracanal anomalies in children. Russ J Spine Surg (Khirurgiya Pozvonochnika). 2020;17(4):6-15. (in Russ.)]. Doi: 10.14531/ss2020.4.6-15.

6. Shen J, Wang Z, Liu J, Xue X, Qiu G. Abnormalities associated with congenital scoliosis: a retrospective study of 226 Chinese surgical cases. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38(10):814-818. Doi: 10.1097/BRS.0b013e31827ed125.

7. Об особенностях оперативного лечения пациентов с сопутствующей патологией при сколиотической болезни / Андронников Е.А., Михалкина Н.Г., Алексеева Т.В., Гогулина Н.В. // Клин. мед. – 2020. – Т. 98, № 11-12. – С. 781– 787. [Andronnikov EA, Mikhalkina NG, Alekseeva TV, Gogulina NV. Characteristics of surgical treatment of patients with comorbidities in scoliotic disease. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(11–12):781-787. (in Russ.)]. Doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-781-787.

8. Колчин Д.В. Ранняя диагностика диспластических и врожденных сколиозов // Гений ортопедии. – 2012. – № 1. – С. 54–59. [Kolchin DV. Rannyaya diagnostika displasticheskikh i vrozhdennykh skoliozov. Geniy ortopedii. 2012;(1):54-59. (in Russ.)].

9. Миронов С.П., Ветрилэ С.Т., Нацвлишвили З.Г. и др. Оценка особенностей спинального кровообращения, микроциркуляции в оболочках спинного мозга и нейровегетативной регуляции при сколиозе // Хир. позвоночника. – 2006. – № 3. – С. 38–48. [Mironov SP, Vetrile ST, Nacvlishvili ZG, Morozov AK, Krupatkin AI, Kuleshov AA, Hohrikov GI, Vetrile MS. Otsenka osobennostey spinal′nogo krovoobrashcheniya, mikrotsirkulyatsii v obolochkakh spinnogo mozga i neyrovegetativnoy regulyatsii pri skolioze. Russ J Spine Surg (Khirurgiya Pozvonochnika). 2006;(3):38-48. (in Russ.)].

10. Пономарева А.А. Традиционные и современные представления о кровоснабжении кожи // Журн. фунд. мед. и биол. – 2018. – № 2. – С. 34–44. [Ponomareva AA. Traditsionnyye i sovremennyye predstavleniya o krovosnabzhenii kozhi. Zhurnal fundamental′noy meditsiny i biologii. 2018; (2):34-44. (in Russ.)].

11. Голдсмит Л.А. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. В 3 т. Т. 1. – 2-е изд., испр., перераб. и доп. – М.: Издательство Панфилова, 2016. – 1315 с. [Goldsmit L.A. Dermatologiya Fitspatrika v klinicheskoy praktike. In 2 vols. Vol. 1. 2 nd ed, corr., rev. and exp. Moscow, Izda tel′stvo Panfilova, 2016:1315. (in Russ.)].

12. Тихомирова И.А., Бабошина Н.В., Терехин С.С. Возможности метода лазерной допплеровской флуометрии в оценке возрастных особенностей функционирования системы микроциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2018. – Т. 17, № 3. – С. 80–86. [Tikhomirova IA, Baboshina NV, Terekhin SS. LDF method capabilities in the estimation of age-related features of the microcirculation system functioning. Regional blood circulation and microcirculation. 2018;17(3):80-86. (in Russ.)]. Doi: 10.24884/1682-6655-2018-17-3-80-86.

13. Burnei G, Gavriliu S, Vlad C, Georgescu I, Ghita RA, Dughilă C, Onilă A. Congenital scoliosis: an up-to-date. J Med Life. 2015;8(3):388-397.

14. Пантелеев А.А., Сажнев М.Л., Горбатюк Д.С. и др. Трехколонная остеотомия позвоночника при ревизионном вмешательстве у пациентки с врожденным ангулярным грудопоясничным кифосколиозом // Хир. позвоночника. – 2018. – Т. 15, № 3. – С. 30–38. [Panteleyev AA, Sazhnev ML, Gorbatyuk DS, Kazmin AI, Pereverzev VS, Kolesov SV. Threecolumn osteotomy of the spine during revision surgery in a patient with congenital angular thoracolumbar kyphoscoliosis. Russ J Spine Surg (Khirurgiya Pozvonochnika). 2018;15(3):3038. (in Russ.)]. Doi: 10.14531/ss2018.3.30-38.

15. Рябых С.О., Мушкин А.Ю., Савин Д.М. Вертебральный синдром при последствиях спинно-мозговых грыж: особенности клиники и лечения // Хир. позвоночника. – 2018. – Т. 15, № 4. – С. 107–114. [Ryabykh SO, Mushkin AYu, Savin DM. Vertebral syndrome in consequences of spina bifida: clinical features and treatment. Russ J Spine Surg (Khirurgiya Pozvonochnika). 2018;15(4):107-114. (in Russ.)]. Doi: 10.14531/ss2018.4.107-114.

16. Иванов А.Н., Лагутина Д.Д., Степанова Т.В. Особенности механизмов реализации дистантного стимулирующего эффекта аутотрансплантации кожного лоскута на перфузию микроциркуляторного русла в условиях локальных и системных нарушений // Вестн. трансплантол. и искусств. органов. – 2021. – Т. 22, № 4. – С. 123–132. [Ivanov AN, Lagutina DD, Stepanova TV. Characteristics of mechanisms of the distant stimulating effect of skin flap autograft on microvascular perfusion in local and systemic microcirculation disorders. Russ J Transplant Artificial Organs. 2020;22(4):123-132. (in Russ.)]. Doi: 10.15825/19951191-2020-4-123-132.

17. Basu PS, Elsebaie H, Noordeen MH. Congenital spinal deformity: a comprehensive assessment at presentation. Spine. 2002;27(20):2255-2259. Doi: 10.1097/00007632-200210150-00014.

18. Lonstein JE. Congenital spine deformities. Orthop Clin North Am. 1990;30:387-405.

19. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей // Мед. Вестн. Сев. Кавк. – 2008. – Т. 10, № 2. – С. 15–20. [Kadurina TI, Abbakumova LN Estimation of the severity of the nondifferentiated connective tissue dysplasia in children. Med News North Caucasus. 2008;10(2):15-20. (in Russ.)].

20. Кардиология детского возраста : пособие для врачей / под ред. Р.Э. Мазо. – Минск: Беларусь, 1973. – 303 c. [Kardiologiya detskogo vozrasta / eds by Mazo RE. Minsk, Belarus, 1973:303. (in Russ.)].

21. Пигарева Ю.Н., Салмина А.Б., Карачева Ю.В. Осо бенности микроциркуляторного русла кожи: механизмы регуляции и современные методы исследования // Сиб. Мед. Обозрение. – 2013. – № 4. – С. 3–8. [Pigareva YuN, Salmina AB, Karacheva YuV. Osobennosti mikro cirkulyatornogo rusla kozhi: mexanizmy regulyacii i sovremennye metody issledovaniya. Sibirskoye meditsinskoye obozreniye. 2013;(4):3-8. (in Russ.)].

22. Логина А.В., Супильников А.А., Антипов Е.В. Обзор методов воздействия на микроциркуляцию кожи // Вестн. мед. института «РЕАВИЗ». – 2015. – № 3. – С. 57–61. [Logina AV, Supil’nikov AA, Antipov EV. Obzor metodov vozdeystviya na mikrotsirkulyatsiyu kozhi. Bull Med Institute ‘REAVIZ’. 2015;(3):57-61. (in Russ.)].

23. Джураев Д.Р. Изучение механизма заживления ишемических ран на модели уха кролика // Science and Education. – 2022. – Т. 3, № 12. – С. 204–211. [Dzhuraev DR. Izucheniye mekhanizma zazhivleniya ishemicheskikh ran na modeli ukha krolika. Science and Education. 2022;3(12):204211. (in Russ.)].