Возрастные особенности кожной перфузии в различных отделах передней брюшной стенки по данным лазерной допплеровской флоуметрии

Введение. Операции на органах брюшной полости и передней брюшной стенке составляют около 23,5–25,5 % всех хирургических вмешательств. Частота инфекционно воспалительных осложнений после них широко варьирует и достигает 67 %. Роль адекватного функционирования системы микроциркуляции крови в заживлении ран неоднократно подтверждена литературными данными. Для трактовки патологии необходимо определить особенности физиологического функционального статуса микроциркуляции крови передней брюшной стенки.

Цель. Изучить особенности локальной микроциркуляции крови в различных областях передней брюшной стенки и их возрастные изменения.

Материалы и методы. Были обследованы две группы добровольцев: 30 молодых условно здоровых лиц (средний возраст 21±0,7 лет) и 30 пациентов хирургического отделения Клинической больницы им. Н. А. Семашко без патологии органов брюшной полости и брюшной стенки (средний возраст 62±5,9 года). Применяли методику лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате «ЛАЗМА ПФ» (НПП «ЛАЗМА», РФ). Измерения проводили на коже передней поверхности средней трети левого предплечья и в 9 областях передней брюшной стенки.

Результаты. В первой группе максимальный показатель микроциркуляции крови был определен в надлобковой области – 7,24±1,99 пф. ед. Статистически значимая разница имела место между показателями базального кровотока верхнего и нижнего этажей брюшной стенки со средним (p<0,05). Среди пациентов пожилого возраста показатель микроциркуляции крови на предплечье (5,19±0,78 пф. ед.) был сопоставим со значениями во всех областях передней брюшной стенки. Величины показателя микроциркуляции крови в девяти областях передней брюшной стенки не отличались между собой, находясь в пределах 4,25–4,94 пф. ед.

Заключение. При планировании исследований микроциркуляции крови в тканях брюшной стенки необходимо учитывать конкретную анатомическую область и возраст пациентов.

1. Ларичев А.Б., Бабаджанян А.Р., Фомин А.Н. и др. Клинико-фармакокинетические параллели периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии // РосС. мед. журн. – 2018. – Т. 24, № 2. – С. 73–77.

2. Земляной В.П., Сингаевский А.Б., Кожевников В.Б. Морфологический и функциональный мониторинг раневого процесса в оценке эффективности вакуум-терапии ран // Вестн. Нац. мед.-хир. Центра им. Н.И. Пирогова. – 2016. – Т. 11, №4.– С.51–55.

3. Измайлов А.Г., Доброквашин С.В., Волков Д.Е. и др. Концепция профилактики и лечения послеоперационных раневых осложнений у хирургических больных // ПракТ. мед. – 2017. – Т. 6, № 107. – С. 50–54.

4. Ambrózy E, Waczulíková I, Willfort A, Böhler K, Cauza K, Ehringer H, Heinz G, Koppensteiner R, Marić S, Gschwandtner ME. Healing process of venous ulcers: the role of microcirculation. Int Wound J. 2013;10(1):57-64. Doi: 10.1111/j.1742-481X.2012.00943.x.

5. Iabichella ML, Melillo E, Mosti G. A review of microvascular measurements in wound healing. Int J Low Extrem Wounds. 2006;5(3):181-199. Doi: 10.1177/1534734606292492.

6. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность : руководство для врачей. – М.: ЛЕНАНД, 2022. – 496 С.

7. Дунаев А.В. Мультимодальная оптическая диагностика микроциркуляторно-тканевых систем организма человека : монография. – Старый Оскол: ТНТ, 2022. – 440 с.

8. Хромова В.Н. Постгоспитальные послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 2. – С. 128–135.

9. Скляренко Т.В., Новиков В.А. Опыт лечения флегмон передней брюшной стенки и промежности в условиях ЦРБ // Альманах клин. мед. – 2005. – № 8-5. – С. 63–66.

10. Малков И.И., Твердохлеб И.В. Изменения тканей передней брюшной стенки после экспериментальной аллопластики // Клин. и эксперименТ. морфология. – 2013. – Т. 3, № 7. – С. 56–59.

11. Giunta RE, Holzbach T, Taskov C, Holm PS, Brill T, Busch R, Gansbacher B, Biemer E. Prediction of flap necrosis with laser induced indocyanine green fluorescence in a rat model. Br J PlastSurg. 2005;58(5):695-701. Doi: 10.1016/j.bjps.2005.02.018.

12. El-Mrakby HH, Milner RH. Bimodal distribution of the blood supply to lower abdominal fat: histological study of the microcirculation of the lower abdominal wall. Ann Plast Surg. 2003;50(2):165-170. Doi: 10.1097/01.SAP.0000032305.93832.9B.

13. Bedaiwy MA, Zhang A, Henry D, Falcone T, Soto E. Surgical anatomy of supraumbilical port placement: implications for robotic and advanced laparoscopic surgery. Fertil Steril. 2015;103(4):e33. Doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.01.013.

14. Pirri C, Petrelli L, Fede C, Guidolin D, Tiengo C, De Caro R, Stecco C. Blood supply to the superficial fascia of the abdomen: An anatomical study. Clin Anat. 2023;36(4):570- 580. Doi: 10.1002/ca.23993.

15. Дуванский В.А., Овсянников В.С. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки микроциркуляции послеоперационных ран передней брюшной стенки // Лазерная мед. – 2014. – Т. 18, № 4. – С. 73–74.

16. Иванов А.Н., Попыхова Э.Б., Степанова Т.В. и др. Изменение показателей микроциркуляции при аутотрансплантации полнослойного кожного лоскута на фоне экспериментального сахарного диабета у крыс // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2019. – Т. 18, № 4. – С. 72–80. Doi: 10.24884/1682-6655-2019-18-4-72-80.

17. Захаренко А.А., Беляев М.А., Трушин А.А. и др. Комбинированная оценка жизнеспособности кишки методами лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2021. – Т. 20, № 2. – С. 70– 76. Doi: 10.24884/1682-6655-2021-20-2-70-76

18. Рябов М.М., Ларичев А.Б., Тихомирова И.А. и др. Особенности системной и локальной микроциркуляции как предиктор раневой инфекции после аппендэктомии // Тверской мед. журн. – 2023. – № 4. – С. 110–113.

19. Козлов В.И., Морозов М.В., Гурова О.А. ЛДФметрия кожного кровотока в различных областях тела // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2012. – Т. 11, № 1. – С. 58–61. Doi: 10.24884/1682-6655-2012-11-1-58-61.

20. Валиахмедова К.В., Алексеев А.М., Баранов А.И. и др. Изменение микроциркуляции кожи на передней брюшной стенке больных с острой хирургической патологией // Мед. в Кузбассе. – 2019. – Т. 18, № 1. – С. 47–50.

21. Михайлова М.А., Федорович А.А., Горшков А.Ю. и др. Сравнительная оценка параметров лазерной допплеровской флоуметрии кожи здоровых лиц при использовании аппаратов различной модификации // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 41–50. Doi: 10.24884/1682-6655-2023-22-3-41-50.

22. Система локальных анализаторов для неинвазивной диагностики общего состояния компартментов микроциркуляторно-тканевой системы кожи человека / Сидоров В.В., Рыбаков Ю.Л., Гусаков В.М., Евтушенко Г.С. // Мед. техника. – 2021. – Т. 330, № 6. – С. 4–6.

23. Жарких Е.В., Дунаев А.В. Распределенная система портативных анализаторов для диагностики расстройств периферического кровотока при сахарном диабете 2 типа // Мед. техника. – 2024. – Т. 343, № 1. – С. 1–4.

24. Kostov S, Dineva S, Kornovski Y, Slavchev S, Ivanova Y, Yordanov A. Vascular Anatomy and Variations of the Anterior Abdominal Wall - Significance in Abdominal Surgery. Prague Med Rep. 2023;124(2):108-142. Doi: 10.14712/23362936.2023.9.

25. Жуклина В.В., Горбунов Н.С., Самотесов П.А. Анатомические особенности передней брюшной стенки у пожилых людей (обзор литературы)// Сиб. мед. обозрение. – 2012. – Т. 78, № 6. – С. 39–43.

26. Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. и др. Особенности репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки из пролена в эксперименте // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хир. – 2002. – № 1. – С. 52–61.

27. Праздников Э.Н., Баранов Г.А., Сидоров В.В., Бахметов Т.Р. Профилактика троакарных осложнений с учетом выбора зоны доступа при лапароскопической холецистэктомии // Харизма моей хирургии: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 160-летию ГБКУЗ ЯО «Городская больница имени Н.А.Семашко», Ярославль, 28 декабря 2018 года / под ред. А.Б. Ларичева. – Ярославль: Цифровая типография, 2018. – C. 216–219.

28. Андреева И.В., Телия В.Д. Особенности кожной микроциркуляции крыс различного пола и возраста // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. – 2022. – Т. 14, № 1. – С. 217–234. Doi: 10.12731/2658-6649-2022-14-1-217-234.

29. Дунаев А.В., Новикова И.Н., Жеребцова А.И. и др. Анализ физиологического разброса параметров микроциркуляторно-тканевых систем// Биотехносфера. – 2013. – Т. 5, № 29. – С. 44–53.