Влияние снижения тонуса сосудов различных регионов на показатели центральной гемодинамики пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка

Цель - определить специфичность воздействия на различные сосудистые регионы изосорбида динитрата (ИД), оксида азота (NO) и илопроста (ИИ). Материал и методы. Исследованы результаты 190 тестов на обратимость легочной гипертензии (использовали катетер Сван-Ганца) с применением ИД, NO и ИИ у 124 кандидатов на трансплантацию сердца. Результаты. ДЛАср снизилось в группе ИД на 22,8±14,7 %, NO - на 5,9±17,4 %, ИИ - на 14,6±15 %. ДЗЛА при ИД снижалось на 29±17 %, ИИ - на 3,9±27,2 %, а при NO повышалось на 11±33,7 %. При использовании NO ИУО уменьшился с 23,8±7,9 до 22,4±6,7 мл/м². При ИД индекс ударного объема вырос на 29,2±27,7 %, при ИИ - на 20,6±24,5 %. Заключение. Селективная вазодилатация малого круга вызывает перегрузку левого желудочка объемом и снижение его производительности.

легочная гипертензия, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистая система, вазореактивность, регионарное кровообращение, pulmonary hypertension, heart failure, cardiovascular system, vasoreactivity, regional circulation

1. Баутин А. Е., Яковлев А. С., Ташханов Д. М. и др. Особенности фармакодинамики илопроста при ингаляционном введении пациентам с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка // Анестезиология и реаниматология. - 2015. - Т. 60. - № 2. - С. 4-7 [Bautin A.E., Yakovlev A.S., Tashxanov D.M. et al. Specifics of inhaled iloprost pharmacodynamics in patients with severe left ventricular systolic dysfunction. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015;60(2): 4-7. (In Russ)].

2. Alzahri MS, Rohra A, Peacock WF et al. Nitrates as a Treatment of Acute Heart Failure. Cardiac Failure Review. Medical Media Communications, Ltd. T/A Radcliffe Cardiology; 2016;2(1):51. doi: 10.15420/cfr.2016:3:3.

3. Bocchi EA, Bacal F, Auler JC et al. Inhaled nitric oxide leading to pulmonary edema in stable severe heart failure. The American Journal of Cardiology. 1994;74(1):70-72. doi: 10.1016/0002-9149(94)90496-0.

4. Elkayam U, Khan S, Mehboob A, Ahsan N. Impaired endothelium-mediated vasodilation in heart failure: Clinical evidence and the potential for therapy. Journal of Cardiac Failure. 2002;8(1):15-20. doi: 10.1054/jcaf.2002.31910.

5. Galrn N, Humbert M, Vachiery J et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2015;37(1):67-119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317.

6. Gomberg-Maitland M, Olschewski H. Prostacyclin therapies for the treatment of pulmonary arterial hypertension. European Respiratory Journal. 2008;31(4):891-901. doi: 10.1183/09031936.00097107.

7. Guazzi M, Galie N. Pulmonary hypertension in left heart disease. European Respiratory Review. 2012;21(126):338-346. doi: 10.1183/09059180.00004612.

8. Loh E, Stamler JS, Hare JM et al. Cardiovascular effects of inhaled nitric oxide in patients with left ventricular dysfunction. Circulation. 1994;90(6):2780-2785. doi: 10.1161/01.cir.90.6.2780.

9. Mehra M., Kobashigawa J., Starling R. et al. Listing criteria for heart transplantation: International society for heart and lung transplantation guidelines for the care of cardiac transplant candidates - 2006. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2006;25(9):1024-1042. doi: 10.1016/j.healun.2006.06.008.

10. Ponikowski P, Voors AA., Anker SD. et al. the The Task Force for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.

11. Ryan D, Frohlich S, McLoughlin P. Pulmonary vascular dysfunction in ARDS Ann Intensive Care. 2014;4(1):1-11. doi: 10.1186/s13613-014-0028-6.

12. Sablotzki A, Hentschel T, Gruenig E. et al. Hemodynamic effects of inhaled aerosolized iloprost and inhaled nitric oxide in heart transplant candidates with elevated pulmonary vascular resistance. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(5):746-752. doi: 10.1016/s1010-7940(02)00488-8.

13. Sablotzki A, Hentschel T, Hofmann S et al. Inhaled aerosolized iloprost in the evaluation of heart transplant candidates-experiences with 45 cases. J Clin Anesth. 2006;18(2):108-113. doi: 10.1016/j.jclinane.2005.08.018.

14. Sharon A, Shpirer I, Kaluski E et al. High-dose iv isosorbidedinitrate is safer and better than Bi-PAP ventilation combined with conventional treatment for severe pulmonary edema. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):832-837. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00785-3.

15. Vizzardi E, Bonadei I, Rovetta R, D'Aloia A. When should we use nitrates in congestive heart failure? Cardiovasc Ther. 2013;31(1):27-31. doi: 10.1111/j.1755-5922.2012.00311.x.