Возможности ультразвукового и ангиографического методов в оценке поражения артерий нижних конечностей при мультифокальном атеросклерозе

В клинической практике сочетанные атеросклеротические изменения нескольких анатомо-функциональных артериальных бассейнов встречаются в два раза чаще по сравнению с изолированными поражениями в одном бассейне. Причем около ¼ случаев мультифокальных стенозирующих поражений относятся к гемодинамически значимым (> 50 %) и требуют хирургической коррекции. С целью определения тактики лечения (этапности и очередности реваскуляризации каждого бассейна), а также для отслеживания результатов лечения необходимы высокоинформативные, доступные и, по возможности, неинвазивные диагностические методы. К последним, несомненно, относится ультразвуковое исследование артерий. Однако до настоящего времени общепризнанным методом «золотого стандарта» исследования артериального русла остается рентгеноконтрастная ангиография (АГ). Ультразвуковому дуплексному сканированию (УЗДС) традиционно отводится роль скрининга, несмотря на большое число сообщений об успешном применении УЗДС в качестве решающего метода перед операцией. Целью исследования явилась сравнительная оценка методов УЗДС и АГ артерий нижних конечностей (АНК), их чувствительности и специфичности, у пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА). В результате скрининга 565 мужчин в возрасте 45-59 лет были отобраны 64 пациента с мультифокальным поражением коронарных (КА), сонных артерий (СА) и АНК, степень стенозирования которых определяли как с помощью дуплексного сканирования, так и с помощью ангиографии. Дуплексное сканирование оказалось более информативным по сравнению с ангиографией: чувствительность УЗДС составила 90 %, АГ - 75 %, преимущественно за счет диагностики умеренных и выраженных стенозирующих поражений. Определение лодыжечно-плечевого индекса в ходе УЗДС и проведение функциональных тестов способствовало повышению информативности метода. Дуплексное сканирование оказалось в 2,5 раза более эффективным, чем ангиография, при выявлении аневризм брюшной аорты. Таким образом, УЗДС может служить эффективным методом не только скрининговой, но и предоперационной диагностики при МФА, обеспечивая комплексную оценку поражения.

мультифокальный атеросклероз, ангиография, дуплексное сканирование, стенозирующие поражения, multifocal atherosclerosis, angiography, duplex scanning, stenotic lesions

1. Абрамов И. С., Майтесян Д. А., Папоян С. А. Опыт эндоваскулярного лечения окклюзионно-стенотических поражений бедренно-подколенного сегмента // Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных: Материалы XXVIII Международ. конф. Росс. об-ва ангиологов и сосудистых хирургов. 2012. С. 10-11.

2. Вачёв А. Н., Михайлов М. С., Сухоруков Е. А. и др. Хирургическое лечение больных с сочетанием критической ишемии нижних конечностей при поражении аорто-подвздошного сегмента и ишемической болезни сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. С. 73-79.

3. Карпенко А. А., Чернявский А. М., Стародубцев В. Б. Гибридные оперативные вмешательства в лечении ишемии нижних конечностей // Облитерирующие заболевания сосудов: проблемы и перспективы: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. Кемерово, 2009. С. 86-87.

4. Карпенко А. А., Чернявский А. М., Столяров М. С. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с патологией брюшной аорты в сочетании с мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т. 15. № 2 (прил.). С. 347-348.

5. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Ч. 1: Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. 176 с.

6. Baril D. T., Chaer R. A., Rhee R. Y. et al. Endovascular interventions for TASC II (femoropopliteal lesions) // J. Vasc. Surg. 2010. Vol. 51. № 6. P. 1404-1412.

7. Beard J., Gaines P., Earnshow J. Management of acute lower limb iscchaemia // J. Vasc. Surg. 2009. Vol. 8. P. 129-146.

8. Bradbury A. W. Final Results of the BASIL Trial (Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 51. Iss. 5. Suppl.

9. Jeffrey L. Anderson, Jonathan L. Halperin, Nancy M. Albert et al. Management of Patient With Peripheral Artery Disease (Compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations): A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guideline // Circulation. 2013. Vol. 127. P. 1425-1443.

10. Kukkonen T., Korhonen M., Halmesmaki K. et al. Inter-observer Agreement on the TASC II Gasification of the Femoropopliteal Lesions // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 39. № 2. P. 220-224.

11. Sugimoto I., Ohta T., Ishibashi H. Conservative treatment for patients with intermittent claudication // International angiology. 2010. Vol. 29. № 2 (Suppl. 1). P. 55-60.