Морфофизиологические характеристики типов микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена

Цель – анализ типов микрогемодинамики и их взаимосвязей со структурными преобразованиями сосудов гиподермы кисти у пациентов с контрактурой Дюпюитрена.

Материал и методы. У 26 больных с контрактурой Дюпюитрена в возрасте от 45 до 70 лет перед планируемым оперативным лечением проведена оценка микроциркуляции тканей кожи следующими методами: ультразвуковая импульсная допплерография (УЗДГ) на диагностическом приборе «Минимакс-Допплер К» (фирма «СП Минимакс», Санкт-Петербург, Россия) при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц.; лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) на установке BLF21 фирмы Transonic Sistems Inc. (США) с проведением местной 3-минутной артериальной ишемической пробы с установкой окклюзионной манжеты на предплечье для изучения механизмов эндотелийзависимой дилатации. Гистологическое исследование (световая микроскопия) операционного материала выполнено на аппаратно-программном комплексе (USB-микроскоп Carl Zeiss Primo Star тринокулярный цифровой с системой визуализации видеокамерой UCMOS 3,1 Мп и программой «MicroCapture Ver 6.6»).

Результаты. Нормоциркуляторный тип (1-й) микрогемодинамики выявлен в 17 % наблюдений; гиперемический (2-й) – в 19 %, застойно-спастический (3-й) – в 42 % и застойно-стазический (4-й) – в 21 % наблюдений. Гистологически тип 1 характеризовался начальными признаками констриктивного ремоделирования артерий ладонного апоневроза и окклюзии капилляров, 2-й – выраженным полнокровием сосудов микроциркуляторного русла и диапедезом форменных элементов крови, периваскулярной воспалительной инфильтрацией, 3-й – значительным сужением и деформацией просветов малых артерий, гиалинозом артериол, 4-й – выраженным полиморфизмом капиллярных петель, значительными изменениями артерий и вен.

Обсуждение. Гиперемический тип отражает высокую активность аутоиммунного воспаления. Спастико-стазический тип свидетельствует о значительном снижении реактивности микрососудов прекапиллярного звена. Застойно-стазический тип микроциркуляции сопровождается наиболее выраженным констриктивным ремоделированием сосудов и денервацией сосудистого русла.

Вывод. Контрактура Дюпюитрена характеризуется преобладанием патологических типов микроциркуляции в коже ладони, которые должны быть учтены в индивидуализированных протоколах аддитивной терапии. 

1. Wade R, Igali L, Figus A. Skin involvement in Dupuytren’s disease J. of Hand Surg. 2016; 41(6):600–608. Doi: 10.1177/1753193415601353. Epub. 2015 Sep 9.

2. Meinel AG. Dupuytren contracture – how fibromatosis remodels the palmar subcutaneous tissue and its fibrous environment. Advances in Surgical Sciences. 2013;1(3):11–16. Doi: 10.11648/j.ass.20130103.11

3. Calif E, Stahl S. Images in clinical medicine. Dupuytren’s contracture. N. Engl. J. Med. 2007 Mar 22;356(12):e11. Doi: 10.1056/NEJMicm064050.

4. Burge P. Genetics of Dupuytren’s disease. Hand Clin. 1999. Feb;15(1):63–71.

5. Mayerl C, Del Frari B, Parson W, Boeck G, PizaKatzer H,Wick G,Wolfram D. Characterisation of the inflammatory response in Dupuytren’s disease. J. Plast. Surg. Hand Surg. 2016; 50(3): 171–179. Doi: 10.3109/2000656X.2016.1140054.

6. Onuora S. Connective tissue diseases: Blood vessel microenvironment sustains cell renewal in Dupuytren contracture nodules. Nat Rev Rheumatol. 2015 Aug; 11(8):444. Doi: 10.1038/nrrheum.2015.85. Epub 2015 Jun 16.

7. Hart MG, Hooper G. Clinical associations of Dupuytren’s disease Postgrad Med. J. 2005;81:425–428. Doi: 10.1136/pgmj.2004.027425.

8. Kischer CW, Speer DP. Microvascular changes in Dupuytren’s contracture. J. Hand Surg. Am. 1984 Jan; 9A(1):58–62.

9. Andrew JG, Andrew SM, Ash A, Turner B. An investigation into the role of inflammatory cells in Dupuytren’s disease. J. Hand Surg Br. 1991 Aug; 16(3):267–271.

10. Shchudlo N, Varsegova T, Stupina T, Dolganova T, Shchudlo M, Shihaleva N, Kostin V. Arterial remodelling in palmar fascia and peculiarities of hand microhemodynamics in patients with dupuytren’s contracture. Rheumatology and Orthopedic Medicine. 2018;3(2):1–7. Doi: 10.15761/ROM.1000143.

11. Бархатов И. В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека // Казан. мед. журн. – 2014. – Т. 95, № 1. – С. 63–69.

12. Азизов Г. А. Функциональные пробы в оценке степени нарушений микроциркуляции при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – Т. 5, № 1 (17). – С. 37–43.

13. Tubiana R. Dupuytren’s disease of the radial side of the hand. Hand Clin. 1999;15(1):149–159.

14. Stiefel P, Moreno-Luna R, Vallejo-Vaz AJ, Beltrán LM, Costa A, Gómez L, Ordóñez A, Villar J. Which parameter is better to define endothelial dysfunction in a test of postocclusive hyperemia measured by laser-Doppler flowmetry? Coron Artery Dis. 2012 Jan;23(1):57–61. Doi: 10.1097/ MCA.0b013e32834e4f34.

15. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2012. – T. 11, № 4. – C. 23–27.

16. Viil J, Maasalu K, Mäemets-Allas K, Tamming L, Lõhmussaar K, Tooming M, Ingerpuu S, Märtson A, Jaks V. Laminin-rich blood vessels display activated growth factor signaling and act as the proliferation centers in Dupuytren’s contracture. Arthritis Res Ther. 2015;17(1):1–10. Doi: 10.1186/ s13075-015-0661-y.

17. Тихонова И. В., Танканаг А. В., Чемерис Н. К. Динамика амплитуд колебаний периферического кровотока в процессе развития постокклюзионной реактивной гиперемии у условно-здоровых добровольцев // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2009. – Т. 8, № 1. – С. 31–35.

18. DuPont JJ, Farquhar WB, Edwards DG. Intradermal microdialysis of hypertonic saline attenuates cutaneous vasodilatation in response to local heating. Exp Physiol. 2011 Jul;96(7):674–680. Doi: 10.1113/expphysiol.2011.058404. Epub 2011 May 13.

19. Окклюзионная проба у больных стабильной стенокардией напряжения III функционального класса в процессе стационарного лечения при ЛДФ-тестировании / Т. В. Прокофьева, О. С. Полунина, М. К. Яценко, Н. В. Маклакова // Успехи соврем. естествознания. – 2007. – № 12– 1. – С. 129–131.

20. Малышева О. С., Шуленин К. С., Черкашин Д. В. и др. Современное представление о системе микроциркуляции и клинико-гемодинамические варианты ее нарушений у больных гипертонической болезнью // Вестн. Росс. Военномед. акад. – 2015. – № 3 (51). – С. 191–194