Функциональные резервы микроциркуляции при продольной и поперечной тракции тканей мини-фиксаторами in-vivo

Цель исследования - сравнительна оценка функциональных резервов микроциркуляции в создаваемых in vivo дополнительных покровных тканей кисти при продольном и поперечном тракционном воздействии мини-фиксаторами. Материал и методы. На этапах лечения обследованы 20 пациентов с посттравматической патологией кисти методиками УЗДГ («Минимакс-Допплер К», датчика 20 МГц, С.-Петербург), лазерной флоуметрии (BLF21 Transonic Sistems Inc., США), чрескожной полярографии Model 840 (VFD, США), с электродом типа «Clark». Для изучения механизмов, участвующих в регуляции тканевого кровотока, использовали местную ишемическую пробу с установкой окклюзионной манжеты на предплечье. Результаты исследования. Динамика линейной систолической скорости кровотока пальцевых артерий однонаправлена в обеих группах пациентов: увеличение в 1,5-3 раза (р<0,05) относительно значений интактной конечности с увеличением доли шунтового кровотока в спектрограмме УЗДГ. Выявлены различия в реактивности сосудов прекапиллярного звена при поперечной (когда тракционные усилия прилагаются только к мягкотканому компоненту) и продольной (когда формируется костный дистракционный регенерат) тракции тканей. На фоне вазодилатации сосудов при продольной тракции тканей преобладает гиперемический тип микроциркуляции, при поперечной тракции - нормореактивный тип. Период полувосстановления КК при продольной тракции тканей в увеличен 2 раза, при поперечной тракции - в 4 раза относительно значений интактной конечности. Выводы. Выявлены различия в реактивности сосудов прекапиллярного звена при поперечной и продольной тракции тканей кисти. По данным ЛДФ, при тракционном воздействии мини-фиксаторами на фоне клинических признаков ишемии тканей регистрируются сохраненные резервные возможности капиллярного русла, но значительно снижен период полувосстановления КК - до 25-40 с и длительность реактивной гиперемии - до 2-3 минут.

микроциркуляция, лазерная флоуметрия, парциальное давление газов, продольная и поперечная тракция тканей кисти, microcirculation, laser flowmetry, partial pressure of gases, longitudinal and transverse traction of the hand tissues

1. Гайдышев И. П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и C/C+ + +. СПб.: БХВ- Петербург, 2004. 512 с.

2. Долганова Т. И., Мартель И. И., Долганов Д. В. Оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова // Гений ортопедии. 1999. № 4. С. 53-56.

3. Долганова Т. И. Диагностическая значимость ишемической пробы в оценке газового состава тканей при их травматическом или врожденном поражении // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005. № 4. С. 32-37.

4. Долганова Т. И., Шабалин Д. А., Шихалева Н. Г. Ультразвуковая доплерография пальцевых артерий при удлинении культей фаланг пальцев мини-фиксаторами // Травматол. и ортопедия России. 2011. №2 (60). С. 107-114.

5. Значение лазерной допплерометрии в диагностике профессиональной ангиопатии верхних конечностей / П. Н. Любченко, В. И. Шумский, Р. В. Горенков [и др.] // Вестник РАМН. 2005. № 6. С. 7-12.

6. Илизаров Г. А. Открытие, позволяющее управлять ростом и регенерацией тканей // Вопр. изобретательства. 1989. № 4. С. 11-12.

7. Крупаткин А. И. Оценка объемных параметров общего, нутритивного и шунтового кровотока микрососудистого русла кожи с помощью лазерной допплеровской флоуметрии // Физиол. человека. 2005. Т. 31. № 1. С. 114-119.

8. Кудряшов Ю. А., Таборов М. С. Кальций-зависимые механизмы констрикторных и дилататорных адренергических реакций артерий и вен икроножной мышцы в условиях гипоксии и гипотермии организма // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. Т. 2. № 2. С. 54-59.

9. Лунева С. Н., Ткачук Е. А., Стогов М. В. Биохимические показатели в оценке репаративного остеогенеза у пациентов с различными типами скелетной травмы // Гений ортопедии. 2010. № 1. С. 112-115.

10. Матчанов А. Г., Левтов В. А., Орлов В. В. Об изменениях кровотока при продольных растяжениях икроножных мышц кошки // Физиолог. журн. СССР. 1983. Т. 69. № 1. С. 74-83.

11. Роль чрескостного остеосинтеза по Г. А. Илизарову в хирургии кисти / И. Г. Шихалева, И. А. Щудло, М. Ю. Данилкин [и др.] // Гений ортопедии. 2011. № 2. С. 38-43.

12. Сагач В. Ф., Ткаченко М. М., Шаповал М. В. Залежнiсть довжина - сила судинних гладеньких м’язiв та система оксиду азоту за умов хронiчного дефiциту мезострiатного дофамiну // Физиолог. журн. 1999. Т. 45. № 6. С. 3-11.

13. Состояние микроциркуляции у больных со скелетной травмой в динамике лечения / Л. А. Шпагина, А. Г. Карпенко, И. Г. Колосов [и др.] // Вестник новых мед. технол. 2008. Т. 15. № 1. С. 107-110.

14. Щуров В. А. , Сазонова И. В. Диагностическое значение ускорения микроциркуляции в кожных покровах при лечении заболеваний и переломов костей конечностей // Международ. журн. приклад, и фундамент, исследований. 2014. № 10-11. С. 37-42.

15. Coats Р., Hiller С. Determination of an optimal axial-length tension for the study of isolated resistance arteries on a pressure myograph // Exp. Physiol. 1999. Vol. 84. № 6. P. 1085-1094.

16. Distraction osteogenesis promotes angiogenesisin the surrounding muscles / S. Ohashi, 1. Ohnishi, T. Kageyama [et al.] // Clin. rthop. Relat Res. 2007. № 1. P. 223-229.

17. Hypoxia as stimulus for vascular endothelial growth factor expression and capillary growth in rat and rabbit skeletal muscle during chronic electrical stimulation: Abstr. Sci. Meet. Physiol. Soc., Birmindham, 20-22 Dec. 1999 / М. Milkiewicz, O. Hudlicka, M. D. Brown // J. Physiol. Proc. 2000. № 523. P. 147-148.

18. Poole D. C., Musch T. I., Kindig C. A. In vivo microvascular structural and functional consequences of muscle length changes // Am. J. Physiol.: Heart and Circ. Physiol. 1997. Vol. 41. №5. P. 2107-2114.

19. Vascular development during distraction osteogenesis proceeds by sequential intramuscular arteriogenesis followed by intraosteal angiogenesis / E. F. Morgan, A. I. Hussein, B. A. Al-Awadhi [et al.] // J. Bone. 2012. № 3. P. 535-545.