Распространенность малых аномалий сердца и особенности внутрисердечной гемодинамики у лиц с дисплазией соединительной ткани по данным тканевой допплерографии

Введение. Малые аномалии сердца (MAC) являются висцеральной формой дисплазии соединительной ткани (ДСТ) и приводят к ухудшению как систолической, так и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). При этом имеются единичные данные о функциональном состоянии миокарда правого желудочка (ПЖ) у таких пациентов. Целью исследования явилась оценка частоты встречаемости различных видов MAC и особенностей внутрисердечной гемодинамики по данным тканевой допплерографии (ТД) у лиц с ДСТ. Материал и методы исследования. Всего обследованы 1240 человек, из которых на втором этапе отобрано 67 человек с MAC и 27 здоровых лиц (средний возраст - 30,1±4,0 года). Оценка систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ проводилась по данным импульсно-волновой ТД латеральной и медиальной части митрального фиброзного кольца (МФКл, МФКм) и трикуспидального фиброзного кольца (ТФК), в том числе с расчетом индекса Tei. Результаты исследования и их обсуждение. Распространенность MAC составила 23 %. Индекс TeiМФКл, индекс TeiМФКм, индекс TeiТФК оказался достоверно выше как в 1-й, так и во 2-й группе, при этом максимальных значений достиг у лиц с множественными MAC (0,50±0,09; 0,56±0,08; 0,49±0,10 усл. ед. соответственно). Выводы. Оценка центральной гемодинамики с помощью ТД позволила выявить нарушения производительности миокарда как левого, так и правого желудочка. Увеличение индекса Tei является ранним маркером диастолической дисфункции обоих желудочков.

малые аномалии сердца, импульсно-волновая тканевая допплерография фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов, диастолическая дисфункция левого и правого желудочка, индекс Tei, minor heart anomalies, pulse-wave tissue Doppler of fibrous of atrioventricular valves, diastolic dysfunction of the left and right ventricular, Tei index

1. Алехин М. Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 2: Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 4. С. 112-118.

2. Барт Б. Я., Алехин М. И., Ларина В. И., Барт Ю. В. Tei-индекс как один из интегральных показателей функционального состояния левого желудочка при хронической сердечной недостаточности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. Т. 4. № 4. С. 32.

3. Земцовский Э. В. Пролапс митрального клапана. СПб.: Знание, 2010.

4. Земцовский Э. В., Малев Э. Б. Малые аномалии сердца: попытка ревизии рабочей классификации с позиций кардиолога-клинициста // Бюлл. Федерального центра сердца, крови и эндокринол. им. В. А. Алмазова. 2011. № 4. С. 67-73.

5. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (Первый пересмотр) / Всеросс. науч. об-во кардиол. Секция дисплазии соединительной ткани // Росс. кардиолог. журн. 2013. № 1 (99). Прил. 1. С. 1-32.

6. Райдинг Э. Эхокардиография: практ. рук-во / пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2010.

7. Ремоделирование миокарда и диастолическая дисфункция левого желудочка при пролапсе митрального клапана / Э. Б. Малев, А. Р. Пшепий, Л. В. Васина [и др.] // Росс. кардиолог. журн. 2013. №2 (100). С. 12-17.

8. Рыбакова М. К., Алехин М. Н, Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. 2-е изд., испр. и доп. М.: Видар-М, 2008.

9. Систолическая и диастолическая функция левого желудочка при пролапсе митрального клапана / Э. Б. Малев, С. В. Реева, Е. В. Тимофеев [и др.] // Сердечная недостаточность. 2012. Т. 13. № 1 (69). С. 26-31.

10. Ткаченко С. Б., Берестень Н. Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М.: Реал Тайм, 2006.

11. Bhat Р. К., Khan I., Finkelhor R. S. et al. Right ventricular myocardial performance index derivedfrom tissue Doppler echocardiography is useful in differentiating apical ballooning syndrome from cardiomyopathy due to left anterior descending coronary artery disease // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2014. Vol. 27. № 1. P. 101-116.

12. Garg R., Khaja A., Madsen R. et al. Observer variation in the echocardiographic measurement of maximum atrial septal excursion: a comparison of M-mode with two-dimensional or transesophageal echocardiography // Echocardiography. 2009. Vol. 26. № 10. P. 1122-1126.

13. Ghosh S., Ghosh A. K., Ghosh S. K. Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm in cryptogenic stroke // Postgrad. Med. J. 2007. Vol. 83. № 977. P. 173-177.

14. Hashemi N., Samad B. A., Hedman A. et al. Feasibility of myocardial performance index for evaluation of left ventricular function during dobutamine stress echocardiography before and after coronary artery bypass grafting // Echocardiography. 2014. Vol. 31. № 8. P. 989-95.

15. Hilde J. M, Skjorten I., Grotta O. J. et al. Right ventricular dysfunction and remodeling in chronic obstructive pulmonary disease without pulmonary hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62. № 12. P. 1103-1111.

16. Lang R. M, Bierig M., Devereux R. B. et al. American Society of Echocardiography’s Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Recommendations for chamber quantification // Eur. J. Echocardiogr. 2006. Vol. 7. № 2. P. 79-108.

17. Mattioli A. V., Bonetti L., Aquilina M. et al. The association between atrial septal aneurysm and mitral valve prolapse in patients with recent stroke and normal carotid arteries // Ital. Heart J. 2003. Vol. 4. № 9. P. 602-606.

18. Stoylen A., Wisloff U., Slordahl S. Left ventricular mechanics during exercise: a Doppler and tissue Doppler study // Eur. J. Echocardiogr. 2003. Vol. 4. № 4. P. 286-291.

19. Tei C., Nishimura R. A., Seward J. B., Tajik A. J. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997. Vol. 10. № 2. P. 169-178.