Возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в ранней оценке клинического течения ишемического инсульта

Самое важное преимущество, которое визуализация предоставляет пациенту с ишемическим инсультом – это быстрое выявление тех пациентов, которые, вероятнее всего, получат пользу от экстренного лечения. Эта группа включает пациентов, которые страдают от тяжелых неврологических симптомов в связи с окклюзией главной артерии, и тех, кто является кандидатами на реканализацию с помощью внутривенного тромболизиса или внутриартериального вмешательства для удаления тромба.

Цель исследования – оценка чувствительности и значимости компьютерной и магнитно-резонансной томографии в ранней диагностике очагов инфаркта головного мозга.

Материал и методы. Проанализированы результаты лучевых исследований 89 пациентов с клинической картиной, подозрительной на острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, поступивших в первые 24 ч от момента развития неврологической симптоматики.

Результаты. В результате нашего исследования было показано, что в I группе пациентов, поступивших в первые 4,5 ч от момента развития неврологической симптоматики – КТ-признаки инсульта не были выявлены у 16 (76 %) пациентов из 21, в то время как у поступивших в первые 24 ч от момента развития неврологической симптоматики КТ-признаки инсульта не были выявлены у 14 (28 %) пациентов из 50, определялся симптом усиления артерии, утрата дифференцировки между серым и белым веществом мозга, сглаженность корковых борозд и появление зоны пониженной денситометрической плотности вещества головного мозга (<22 HU). Трудность постановки диагноза у части пациентов на КТ заключалась в размерах и локализации зон ишемии (лакунарные, стволовые инсульты). Во II группе из 18 пациентов нативное МРТ позволило выявить признаки участки ишемии у 10 пациентов из 10, комплексное КТ и МРТ – определить зоны гипоперфузии у 8 пациентов из 8.

Заключение. КТ является наиболее широко используемым методом визуализации для инфаркта головного мозга с высокой чувствительностью к внутримозговым кровоизлияниям; высокая специфичность при ишемии, но низкая чувствительность к выявлению ишемических изменений является ограничивающим фактором. Полученные данные подтверждают, что МРТ является надежным методом диагностики ишемического инсульта. Наиболее чувствительным при диагностике ишемических изменений в острейшую стадию развития представляется режим ДВИ (b1000).

1. Лихачев С. А., Гончар И. А., Недзьведь Г. К. Базисная терапия ишемического инсульта у больных с артериальной гипертензией // Мед. новости. – 2006. – № 7. – С. 37– 41. [Likhachev SA, Gonchar IA, Nedz’ved’ GK. Bazisnaya terapiya ishemicheskogo insul’ta u bol’nykh s arterial’noy gipertenziey. Meditsinskie novosti. 2006;(7):37–41 (In Russ.)].

2. Фрис Я. Е. Информированность пациентов неврологических отделений о факторах риска и симптомах инсульта: дис. … канд. мед. наук. М., 2013. С. 3. [Fris YaE. Informirovannost’ patsientov nevrologicheskikh otdeleniy o faktorakh riska i simptomakh insul’ta. Diss. kand. med. sci. Moscow, 2013:3. (In Russ.)].

3. Ferrari J, Knoflach M, Seyfang L. Differences in Process Management and In-Hospital Delays in Treatment with iv Thrombolysis. PLoS ONE. 2013;8(9):e75378. Doi: 10.1371/ journal.pone.0075378.

4. Delgado Almandoz JE, Romero JM, Pomerantz SR, Lev MH. Computed tomography angiography of the carotid and cerebral circulation. Radiol Clin North Am. 2010;(48):265– 281,VII–VIII. Doi: 10.1016/j.rcl.2010.02.007.

5. McVerry F, Liebeskind DS, Muir KW. Systematic review of methods for assessing leptomeningeal collateral flow. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;(33):576–582. Doi: 10.3174/ajnr. A2794.

6. Hochberg AR, Young GS. Cerebral perfusion imaging. Semin Neurol. 2012;(32):454–465. Doi: 10.1055/s-0032- 1331815.

7. Kidwell CS, Wintermark M, De Silva DA, et al. Multiparametric MRI and CT models of infarct core and favorable penumbral imaging patterns in acute ischemic stroke. Stroke. 2013;(44):73–79. Doi: doi.org/10.1161/strokeaha.112.670034.

8. Elizabeth Tong, Qinghua Hou, Jochen B Fiebach, Max Wintermark. The role of imaging in acute ischemic stroke. Neurosurg Focus. 2014;(36):1–10. Doi: 10.3171/2013.10. focus13396.

9. Шамалов Н. А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте в Российской Федерации: проблемы и перспективы // Неврол., нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(2):15–21. [Shamalov NA. Reperfuzionnaja terapija pri ishemicheskom insul’te v Rossijskoj Federacii: problemy i perspektivy. Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. 2014;(2):15–21. (In Russ.)].

10. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;(44):870–947. Doi: 10.1161/ STR.0b013e318284056a.

11. Adams Harold P, Biller José. Classification of Subtypes of Ischemic Stroke: History of the Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment Classification. Stroke. 2015;(46):114–117. Doi: 10.1161/strokeaha.114.007773.