Эффективность клеточной терапии у больных с критической ишемией нижних конечностей.
https://doi.org/10.24884/1682-6655-2011-10-2-45-52
Abstract
В настоящей работе представлены результаты лечения с помощью мезенхимных клеток (МСК) группы больных, страдающих тяжелой хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК), сроки наблюдения за которыми составили от 2-х до 4-х лет. С ноября 2006 года по ноябрь 2010 года под нашим наблюдением находится 17 больных, страдающих ХИНК, которым проведено лечение с помощью МСК. Возраст больных от 36 до 76 лет, 62,5 года в среднем, женщины - 3, мужчин - 14. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей было у 15 человек, облитерирующий эндартериит у 2-х. У 6 человек (группа I) клинически имела место интенсивная перемежающаяся хромота (ПХ) - 25 метров и менее, иногда в сочетании с болями в покое (III стадия по Покровскому), у 11 больных (группа II) боли в покое в сочетании с разной тяжестью трофических изменений на стопе (IV стадия заболевания по Покровскому). Помимо клинической оценки ситуации у всех больных до и после введения МСК регистрировали лодыжечное давление (ЛД) на пораженной конечности; всем больным до введения МСК проводили ангиографию, у 5 человек это исследование повторено в сроки от 6 до 12 месяцев после введения клеток.
МСК, полученные из костного мозга, вводили под местной анестезией в мышцы голени по задней ее поверхности в два ряда точек, всего 32-34 точки по 1,5 млн МСК на одну инъекцию.
Состояние больных, местные изменения, контрольные измерения ЛД и т. п. оценивали и проводили до процедуры, в первые дни после имплантации клеток, а затем через 2-3 мес, 6 мес, 1, 1,5, 2 года и более.
У 12 (70,5 %) из 17 больных с тяжелой ХИНК удалось сохранить пораженные ноги, получив, т.о. хороший результат от применения АМСК. Следует отметить, что у части этих пациентов клинически наблюдаемое улучшение не сопровождается повышением ЛД, не коррелирует с улучшением качеств путей коллатеральной компенсации на конечности и свидетельствует о неоднозначности механизмов, объясняющих положительный эффект клеточной терапии у обсуждаемых больных.
МСК, полученные из костного мозга, вводили под местной анестезией в мышцы голени по задней ее поверхности в два ряда точек, всего 32-34 точки по 1,5 млн МСК на одну инъекцию.
Состояние больных, местные изменения, контрольные измерения ЛД и т. п. оценивали и проводили до процедуры, в первые дни после имплантации клеток, а затем через 2-3 мес, 6 мес, 1, 1,5, 2 года и более.
У 12 (70,5 %) из 17 больных с тяжелой ХИНК удалось сохранить пораженные ноги, получив, т.о. хороший результат от применения АМСК. Следует отметить, что у части этих пациентов клинически наблюдаемое улучшение не сопровождается повышением ЛД, не коррелирует с улучшением качеств путей коллатеральной компенсации на конечности и свидетельствует о неоднозначности механизмов, объясняющих положительный эффект клеточной терапии у обсуждаемых больных.
About the Authors
В. Седов
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Russian Federation
Russian Federation
В. Вавилов
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Russian Federation
Russian Federation
А. Зарицкий
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Russian Federation
Russian Federation
И. Сенчик
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Russian Federation
Russian Federation
А. Крутиков
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова
Russian Federation
Russian Federation
А. Крылов
ООО "Транстехнологии"
Russian Federation
Russian Federation
А. Климович
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова
Russian Federation
Russian Federation
В. Лапина
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
Russian Federation
Russian Federation
Д. Полынцев
ООО "Транстехнологии"
Russian Federation
Russian Federation
References
1. Берсенев, А. В. Клеточная аутологичная трансплантация при ишемии нижних конечностей в клинике: мини-обзор / А. В. Берсенев // Клеточная трансплантация и тканевая инженерия. - 2005. - № 1. - С. 40-43.
2. Бокерия, Л. А. Комбинированное лечение ишемии нижних конечностей с использованием стимуляторов ангиогенеза / Л. А. Бокерия [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6. - № 5. - С. 294.
3. Бокерия, Л. А. Стимуляция неоангиогенеза при лечении хронической ишемии нижних конечностей / Л. А. Бокерия [и др.]//Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2010. - Т. 6. - № 6. - С. 263.
4. Гомазков, О. А. Нейротрофическая регуляция и стволовые клетки мозга / О. А. Гомазков. - М.: ИКАР, 2006. - 332 с.
5. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - М., 2007. - 135 с.
6. Константинов, Б. А. Результаты применения мезенхимных стволовых клеток и генно-инженерных конструкций с генами антигенина и фактора роста эндотелия сосудов в лечении хронической ишемии нижних конечностей / Б. А. Константинов // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2006. - Т. 7. - № 5. - С. 294.
7. Корымасов, Е. А. Применение аутологичных прогениторных клеток костного мозга в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Е. А. Корымасов [и др.] // Ангиол. и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 3. - С. 28-31.
8. Швальб, П. Г. Результаты 12 А фазы клинических испытаний генотерапевтического препарата для терапевтического ангиогенеза / П. Г. Швальб [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2010. - Т. 6. - № 6. - С. 262.
9. Amann, B. Autologus bone marrow cell transplantation increases leg perfusion and reduce amputations in patients with advanced critical limb ischemia due to peripheral artery disease / B. Amann [et al] // Cell Transplantation. - 2009. - Vol. 18. - P. 371-380.
10. Chochola, M. Autologus intra-arterial infusion of bone marrow mononuclear cells in patients with critical leg ischemia /M. Chochola [et al] // Intern. Angiol. - 2008. - Vol. 27. - № 4. - P. 281-290.
11. Franz, R. W. Use of autologus bone marrow mononuclear cell implantation therapy as a limb salvage procedure in patients with severe peripheral arterial disease / R. W. Franz [et al] // J. Vasc. Surg. - 2009. - Vol. 50. - № 6. - P. 78-90.
12. Gnecchi, M. Paracrine mechanism in adult stem cell signaling and therapy / M. Gnecchi [et al] // Circ. Res. - 2008. - Vol. 103. - P. 1204-1219.
13. Gu, Y. Q. Transplantation of autologus bone marrow mononuclear cells for patients with lower limb ischemia / Y. Q. Gu [et al] // Chin. Med. J. - 2008. - № 121 (II). - P. 963-967.
14. Kudo, F. A. Autologus transplantation of peripheral blood endothelial progenitor cells (CD 34+) for therapeutic angiogenesis in patients with critical limb ischemia / F. A. Kudo [et al] //Angiol. - 2003. - № 22. - P. 344-348.
15. Sprengers, R. W. Stem cell therapy in PAD / R. W. Sprengers, F. Z. Moll, M. C. Verhaar //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2010. - № 39. - P. 538-543.
16. Tateish-Yuyama, E. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischemia by autologus transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and randomized controlled trial / E. Tateish-Yuyama [et al] // The Lancet. - 2002. - Vol. 360. - № 10. - P. 427-435.
17. Zawall, H. Stem cell and progenitor cell therapy in peripheral artery disease / H. Zawall, P. Bramlage, B. Amann // Thrombosis and Haemostasis. - 2010. - Vol. 103. - № 4. - P. 696-709.
Review
For citations:
, , , , , , , , . Regional blood circulation and microcirculation. 2011;10(2):45-52. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2011-10-2-45-52
Views:
391
Email this article 
