Эффективность клеточной терапии у больных с критической ишемией нижних конечностей.

В настоящей работе представлены результаты лечения с помощью мезенхимных клеток (МСК) группы больных, страдающих тяжелой хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК), сроки наблюдения за которыми составили от 2-х до 4-х лет. С ноября 2006 года по ноябрь 2010 года под нашим наблюдением находится 17 больных, страдающих ХИНК, которым проведено лечение с помощью МСК. Возраст больных от 36 до 76 лет, 62,5 года в среднем, женщины - 3, мужчин - 14. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей было у 15 человек, облитерирующий эндартериит у 2-х. У 6 человек (группа I) клинически имела место интенсивная перемежающаяся хромота (ПХ) - 25 метров и менее, иногда в сочетании с болями в покое (III стадия по Покровскому), у 11 больных (группа II) боли в покое в сочетании с разной тяжестью трофических изменений на стопе (IV стадия заболевания по Покровскому). Помимо клинической оценки ситуации у всех больных до и после введения МСК регистрировали лодыжечное давление (ЛД) на пораженной конечности; всем больным до введения МСК проводили ангиографию, у 5 человек это исследование повторено в сроки от 6 до 12 месяцев после введения клеток.
МСК, полученные из костного мозга, вводили под местной анестезией в мышцы голени по задней ее поверхности в два ряда точек, всего 32-34 точки по 1,5 млн МСК на одну инъекцию.
Состояние больных, местные изменения, контрольные измерения ЛД и т. п. оценивали и проводили до процедуры, в первые дни после имплантации клеток, а затем через 2-3 мес, 6 мес, 1, 1,5, 2 года и более.
У 12 (70,5 %) из 17 больных с тяжелой ХИНК удалось сохранить пораженные ноги, получив, т.о. хороший результат от применения АМСК. Следует отметить, что у части этих пациентов клинически наблюдаемое улучшение не сопровождается повышением ЛД, не коррелирует с улучшением качеств путей коллатеральной компенсации на конечности и свидетельствует о неоднозначности механизмов, объясняющих положительный эффект клеточной терапии у обсуждаемых больных.

клеточная терапия, мезенхимные стволовые клетки, ишемия нижних конечностей

1. Берсенев, А. В. Клеточная аутологичная трансплантация при ишемии нижних конечностей в клинике: мини-обзор / А. В. Берсенев // Клеточная трансплантация и тканевая инженерия. - 2005. - № 1. - С. 40-43.

2. Бокерия, Л. А. Комбинированное лечение ишемии нижних конечностей с использованием стимуляторов ангиогенеза / Л. А. Бокерия [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6. - № 5. - С. 294.

3. Бокерия, Л. А. Стимуляция неоангиогенеза при лечении хронической ишемии нижних конечностей / Л. А. Бокерия [и др.]//Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2010. - Т. 6. - № 6. - С. 263.

4. Гомазков, О. А. Нейротрофическая регуляция и стволовые клетки мозга / О. А. Гомазков. - М.: ИКАР, 2006. - 332 с.

5. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. - М., 2007. - 135 с.

6. Константинов, Б. А. Результаты применения мезенхимных стволовых клеток и генно-инженерных конструкций с генами антигенина и фактора роста эндотелия сосудов в лечении хронической ишемии нижних конечностей / Б. А. Константинов // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2006. - Т. 7. - № 5. - С. 294.

7. Корымасов, Е. А. Применение аутологичных прогениторных клеток костного мозга в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Е. А. Корымасов [и др.] // Ангиол. и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 3. - С. 28-31.

8. Швальб, П. Г. Результаты 12 А фазы клинических испытаний генотерапевтического препарата для терапевтического ангиогенеза / П. Г. Швальб [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2010. - Т. 6. - № 6. - С. 262.

9. Amann, B. Autologus bone marrow cell transplantation increases leg perfusion and reduce amputations in patients with advanced critical limb ischemia due to peripheral artery disease / B. Amann [et al] // Cell Transplantation. - 2009. - Vol. 18. - P. 371-380.

10. Chochola, M. Autologus intra-arterial infusion of bone marrow mononuclear cells in patients with critical leg ischemia /M. Chochola [et al] // Intern. Angiol. - 2008. - Vol. 27. - № 4. - P. 281-290.

11. Franz, R. W. Use of autologus bone marrow mononuclear cell implantation therapy as a limb salvage procedure in patients with severe peripheral arterial disease / R. W. Franz [et al] // J. Vasc. Surg. - 2009. - Vol. 50. - № 6. - P. 78-90.

12. Gnecchi, M. Paracrine mechanism in adult stem cell signaling and therapy / M. Gnecchi [et al] // Circ. Res. - 2008. - Vol. 103. - P. 1204-1219.

13. Gu, Y. Q. Transplantation of autologus bone marrow mononuclear cells for patients with lower limb ischemia / Y. Q. Gu [et al] // Chin. Med. J. - 2008. - № 121 (II). - P. 963-967.

14. Kudo, F. A. Autologus transplantation of peripheral blood endothelial progenitor cells (CD 34+) for therapeutic angiogenesis in patients with critical limb ischemia / F. A. Kudo [et al] //Angiol. - 2003. - № 22. - P. 344-348.

15. Sprengers, R. W. Stem cell therapy in PAD / R. W. Sprengers, F. Z. Moll, M. C. Verhaar //Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2010. - № 39. - P. 538-543.

16. Tateish-Yuyama, E. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischemia by autologus transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and randomized controlled trial / E. Tateish-Yuyama [et al] // The Lancet. - 2002. - Vol. 360. - № 10. - P. 427-435.

17. Zawall, H. Stem cell and progenitor cell therapy in peripheral artery disease / H. Zawall, P. Bramlage, B. Amann // Thrombosis and Haemostasis. - 2010. - Vol. 103. - № 4. - P. 696-709.