Динамика внутричерепного, среднего артериального и церебрального перфузионного давления при изменении положения головы у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями

Введение и цель работы. Изменение угла наклона головного конца кровати является рутинным и простым методом коррекции внутричерепной гипертензии, однако до сих пор нет единого мнения, какое же именно положение наиболее эффективно снижает внутричерепное давление и не компрометирует церебральный кровоток. Целью исследования явилась оценка влияния позиционирования на внутричерепное давление и системную гемодинамику у больных с геморрагическим инсультом. Материал и методы исследования. В исследование вошли 80 пациентов с геморрагическим инсультом. Все больным осуществлялся непрерывный мониторинг внутричерепного и системного артериального давления, ежедневно проводилась транскраниальная допплерография. Каждому пациенту был проведен трехшаговый позиционный тест по единому алгоритму (угол наклона головного конца 30°-0°-60°). Результаты исследования и их обсуждение. Несмотря на различный механизм развития кровоизлияния в двух исследуемых группах, в первые трое суток от начала заболевания наблюдались сходные тенденции к прогрессирующему нарастанию внутричерепного давления и снижению среднего артериального и церебрального перфузионного давления. Только на пятые сутки появлялись существенные различия изучаемых показателей. При последовательной смене угла наклона головного конца кровати получены существенные различия в исследуемых группах, не позволяющие применить к ним единый алгоритм позиционирования. Выводы. Позиционирование больных с субарахноидальными кровоизлияниями не оказывает существенного влияния на изучаемые параметры. Для больных с паренхиматозными кровоизлияниями в первые и третьи сутки оптимальными могут считаться положения головного конца кровати 30° и 60°, на вторые и пятые сутки -30°. При этом даже непродолжительное пребывание в горизонтальном положении приводит к выраженному росту внутричерепного давления и критическому снижению церебральной перфузии.

позиционирование головного конца кровати, геморрагический инсульт, внутричерепная гипертензия, внутричерепное давление, среднее артериальное давление, церебральное перфузионное давление, head-of-bad position, intracerebral hemorrhage, intracranial hypertension, intracranial pressure, mean arterial pressure, cerebral perfusion pressure

1. Горбачев В. И., Лихолетова Н. В., Петрова И. Л. Опыт применения мониторинга внутричерепного давления у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Вестник неврол., психиатрии и нейрохирургии. 2012. № 5. С. 47-51.

2. Данилов В. И. Внутричерепные нетравматические кровоизлияния: диагностика и показания к хирургическому лечению // Невролог. вестн. 2005. Т. XXXVII. Вып. 1-2. С. 77-84.

3. Лебедев В. В., Крылов В. В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. 2О0О. № 1-3. C. 4-12.

4. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Коваленко А. В., Соколов М. А. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии // Журн. невропатол. и психиатрии. 1999. Т. 99. № 2. С. 12-29.

5. Ошоров А. В., Горячев А. С., Попугаев К. А. и др. Динамика среднего ВЧД, амплитуды ВЧД, среднего АД, ЦПД при изменении положения головного конца кровати у пострадавших с тяжелой ЧМТ // Анестезиол.и реаниматол. 2012. № 4. C. 68-73.

6. Bratton S. L., Bullok M. R., Carney N. et al. Brain Trauma Foundation. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury // J. Neurotraum. 2007. Vol. 24. Suppl. 1. P. 59-64.

7. Budohoski K., Czosnyka M., Smielewski P. et al. Cerebral autoregulation after subarachnoid haemorrhage: comparison of three methods // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2013. Vol. 33. № 3. P 449-456. doi:1C.1C38/jcbfm.2C12.189.

8. Durward Q. J., Amacher A. L., Del Maestro R. F., Sibbald W. J. Cerebral and cardiovascular responses to changes in head elevation in patients with intracranial hypertension // J. Neurosurg. 1983. Vol. 59. № 6. P. 938-944.

9. Favilla C. G., Mesquita R. C., Mullen M. et al. Optical bedside monitoring of cerebral blood flow in acute ischemic stroke patients during head-of-bed manipulation // Stroke. 2014. Vol. 45. № 5. P. 1269-1274.

10. Feldman Z., Kanter M. J., Robertson C. S. et al. Effect of head elevation on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral blood flow in head-injured patients // J. Neurosurg. 1992. Vol. 76. P. 207-211.

11. Intengan H. D., Schiffrin E. L. Structure and mechanical properties of resistance arteries in hypertension role of adhesion molecules and extracellular matrix determinants // Hypertension. 2000. Vol. 36. P. 312-318.

12. Ledwith M. B., Bloom S., Maloney-Wilensky E. et al. Effect of body position on cerebral oxygenation and physiologic parameters in patients with acute neurological conditions // J. Neurosc. Nurs. 2010. Vol. 42. № 5. P. 280-287.

13. Mahfoud F., Beck J., Raabe A. Intracranial pressure pulse amplitude during changes in head elevation: a new parameter for determining optimum cerebral perfusion pressure? // Acta Neurochir. (Wien). 2010. Vol. 152. № 3. P. 443-450.

14. Manley G., Knudson M. M., Morabito D. et al. Hypotension, hypoxia, and head injury: Frequency, duration, and consequences // Arch. Surg. 2001. Vol. 136. № 10. P. 1118-1123.

15. Metheny N. A., Frantz R. A. Head-of-bed elevation in critically ill patients: a review // Crit. Care Nurse. 2013. Vol. 33. № 3. P. 53-66.

16. Ropper A. H., O’Rourke D., Kennedy S. K. Head position, intracranial pressure, and compliance // Neurolog. 1982. Vol. 32. P. 1288-1291.

17. Simmons B. J. Management of intracranial hemodynamics in the adult: a research analysis of head positioning and recommendations for clinical practice and future research // J. Neurosci. Nurs. 1997. Vol. 29. № 1. P. 44-49.

18. Sullivan J. Positioning of patients with severe traumatic brain injury: Research-based practice // J. Neurosc. Nurs. 2000. Vol. 32. № 4. P. 204-209.

19. Zhang Y., Rabinstein A. A. Lower head of the bed position does not change bloodflow velocity in subarachnoid hemorrhage // Neurocrit. Care. 2011. Vol. 14. № 1. P. 73-76.