Preview

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Расширенный поиск

Динамика внутричерепного, среднего артериального и церебрального перфузионного давления при изменении положения головы у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями

https://doi.org/10.24884/1682-6655-2016-15-1-27-32

Полный текст:

Аннотация

Введение и цель работы. Изменение угла наклона головного конца кровати является рутинным и простым методом коррекции внутричерепной гипертензии, однако до сих пор нет единого мнения, какое же именно положение наиболее эффективно снижает внутричерепное давление и не компрометирует церебральный кровоток. Целью исследования явилась оценка влияния позиционирования на внутричерепное давление и системную гемодинамику у больных с геморрагическим инсультом. Материал и методы исследования. В исследование вошли 80 пациентов с геморрагическим инсультом. Все больным осуществлялся непрерывный мониторинг внутричерепного и системного артериального давления, ежедневно проводилась транскраниальная допплерография. Каждому пациенту был проведен трехшаговый позиционный тест по единому алгоритму (угол наклона головного конца 30°-0°-60°). Результаты исследования и их обсуждение. Несмотря на различный механизм развития кровоизлияния в двух исследуемых группах, в первые трое суток от начала заболевания наблюдались сходные тенденции к прогрессирующему нарастанию внутричерепного давления и снижению среднего артериального и церебрального перфузионного давления. Только на пятые сутки появлялись существенные различия изучаемых показателей. При последовательной смене угла наклона головного конца кровати получены существенные различия в исследуемых группах, не позволяющие применить к ним единый алгоритм позиционирования. Выводы. Позиционирование больных с субарахноидальными кровоизлияниями не оказывает существенного влияния на изучаемые параметры. Для больных с паренхиматозными кровоизлияниями в первые и третьи сутки оптимальными могут считаться положения головного конца кровати 30° и 60°, на вторые и пятые сутки -30°. При этом даже непродолжительное пребывание в горизонтальном положении приводит к выраженному росту внутричерепного давления и критическому снижению церебральной перфузии.

Об авторах

В. И. Горбачев
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
Россия


Н. В. Лихолетова
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
Россия


С. В. Горбачев
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
Россия


Список литературы

1. Горбачев В. И., Лихолетова Н. В., Петрова И. Л. Опыт применения мониторинга внутричерепного давления у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Вестник неврол., психиатрии и нейрохирургии. 2012. № 5. С. 47-51.

2. Данилов В. И. Внутричерепные нетравматические кровоизлияния: диагностика и показания к хирургическому лечению // Невролог. вестн. 2005. Т. XXXVII. Вып. 1-2. С. 77-84.

3. Лебедев В. В., Крылов В. В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. 2О0О. № 1-3. C. 4-12.

4. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Коваленко А. В., Соколов М. А. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии // Журн. невропатол. и психиатрии. 1999. Т. 99. № 2. С. 12-29.

5. Ошоров А. В., Горячев А. С., Попугаев К. А. и др. Динамика среднего ВЧД, амплитуды ВЧД, среднего АД, ЦПД при изменении положения головного конца кровати у пострадавших с тяжелой ЧМТ // Анестезиол.и реаниматол. 2012. № 4. C. 68-73.

6. Bratton S. L., Bullok M. R., Carney N. et al. Brain Trauma Foundation. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury // J. Neurotraum. 2007. Vol. 24. Suppl. 1. P. 59-64.

7. Budohoski K., Czosnyka M., Smielewski P. et al. Cerebral autoregulation after subarachnoid haemorrhage: comparison of three methods // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2013. Vol. 33. № 3. P 449-456. doi:1C.1C38/jcbfm.2C12.189.

8. Durward Q. J., Amacher A. L., Del Maestro R. F., Sibbald W. J. Cerebral and cardiovascular responses to changes in head elevation in patients with intracranial hypertension // J. Neurosurg. 1983. Vol. 59. № 6. P. 938-944.

9. Favilla C. G., Mesquita R. C., Mullen M. et al. Optical bedside monitoring of cerebral blood flow in acute ischemic stroke patients during head-of-bed manipulation // Stroke. 2014. Vol. 45. № 5. P. 1269-1274.

10. Feldman Z., Kanter M. J., Robertson C. S. et al. Effect of head elevation on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral blood flow in head-injured patients // J. Neurosurg. 1992. Vol. 76. P. 207-211.

11. Intengan H. D., Schiffrin E. L. Structure and mechanical properties of resistance arteries in hypertension role of adhesion molecules and extracellular matrix determinants // Hypertension. 2000. Vol. 36. P. 312-318.

12. Ledwith M. B., Bloom S., Maloney-Wilensky E. et al. Effect of body position on cerebral oxygenation and physiologic parameters in patients with acute neurological conditions // J. Neurosc. Nurs. 2010. Vol. 42. № 5. P. 280-287.

13. Mahfoud F., Beck J., Raabe A. Intracranial pressure pulse amplitude during changes in head elevation: a new parameter for determining optimum cerebral perfusion pressure? // Acta Neurochir. (Wien). 2010. Vol. 152. № 3. P. 443-450.

14. Manley G., Knudson M. M., Morabito D. et al. Hypotension, hypoxia, and head injury: Frequency, duration, and consequences // Arch. Surg. 2001. Vol. 136. № 10. P. 1118-1123.

15. Metheny N. A., Frantz R. A. Head-of-bed elevation in critically ill patients: a review // Crit. Care Nurse. 2013. Vol. 33. № 3. P. 53-66.

16. Ropper A. H., O’Rourke D., Kennedy S. K. Head position, intracranial pressure, and compliance // Neurolog. 1982. Vol. 32. P. 1288-1291.

17. Simmons B. J. Management of intracranial hemodynamics in the adult: a research analysis of head positioning and recommendations for clinical practice and future research // J. Neurosci. Nurs. 1997. Vol. 29. № 1. P. 44-49.

18. Sullivan J. Positioning of patients with severe traumatic brain injury: Research-based practice // J. Neurosc. Nurs. 2000. Vol. 32. № 4. P. 204-209.

19. Zhang Y., Rabinstein A. A. Lower head of the bed position does not change bloodflow velocity in subarachnoid hemorrhage // Neurocrit. Care. 2011. Vol. 14. № 1. P. 73-76.


Для цитирования:


Горбачев В.И., Лихолетова Н.В., Горбачев С.В. Динамика внутричерепного, среднего артериального и церебрального перфузионного давления при изменении положения головы у больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2016;15(1):27-32. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2016-15-1-27-32

For citation:


Gorbachev V.I., Likholetova N.V., Gorbachev S.V. Dynamics of intracranial pressure, mean arterial pressure and cerebral perfusion pressure at change of head-of-bad position for patients with non-traumatic intracranial hemorrhages. Regional blood circulation and microcirculation. 2016;15(1):27-32. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2016-15-1-27-32

Просмотров: 130


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-6655 (Print)