Исследование микроциркуляции мягких тканей в области оперативного вмешательства до и после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп у больных церебральным параличом

Введение. Одномоментная коррекция тяжелых деформаций стоп может сопровождаться негативным влиянием на трофику прилежащих мягких тканей. Однако в литературе уделено мало внимания анализу кровоснабжения мягкотканых структур в области оперативного вмешательства при коррекции сложных деформаций стоп. Цель – исследовать состояние микроциркуляции мягких тканей (кожи, мышц, подкожно-жировой клетчатки) в области оперативного вмешательства до и после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп за счет трехсуставного артродеза у больных церебральным параличом.

Материал и методы. Работа основана на результатах исследования 21 больного церебральным параличом с многокомпонентными деформациями стоп. Всем пациентам выполнена одномоментная коррекция деформаций стоп с использованием погружного остеосинтеза. Было проведено исследование кровоснабжения мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани) в области оперативного вмешательства с помощью лазерной и высокочастотной допплеровской флоуметрии до и после выполнения всех этапов операции на стопе.

Результаты. Капиллярный кожный кровоток после выполнения всех этапов операции, снятия жгута и наложения швов имел тенденцию к увеличению во всех областях измерения, но достоверно увеличивался на тыльной поверхности стопы, в точках 1 (на 53,3 %, р<0,05), 4 (на 69,0 %, р<0,05) и в точке 6 (53,9 %, р<0,05). Значения кровотока подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани после выполнения всех этапов операции и снятия жгута достоверно не отличались от дооперационного уровня. В отдаленном периоде наблюдения у обследуемых пациентов были определены хорошие клинические результаты в 81 % случаев, удовлетворительные – у 19 % больных, которые отмечали периодический умеренный болевой синдром в стопах после длительной ходьбы. Неудовлетворительных результатов не было.

Заключение. У больных церебральным параличом после одномоментной коррекции многокомпонентных деформаций стоп за счет трехсуставного артродеза в области операционной раны отсутствует снижение показателей микроциркуляторного кровотока кожи, мышц и подкожно-жировой клетчатки. Наблюдается либо стабилизация, либо увеличение перфузии этих структур.

1. Herring JA. Disorders of the foot. In: Herring JA ed. Tachdjian’s pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for children. Vol 2. 5th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2014:761-883.

2. Trehan SK, Ihekweazu UN, Root L. Long-term outcomes of triple arthrodesis in cerebral palsy patients. J Pediatr Orthop. 2015;35:751–755. Doi: 10.1097/BPO.0000000000000361.

3. Рыжиков Д. В. Оперативное лечение эквино-плановальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом // Гений ортопедии. – 2010. – № 3. – С. 95–100. [Ryzhikov DV. Surgical treatment of equinoplano- valgus foot deformities in children with cerebral palsy. Genij Ortopedii. 2010;3:95–100. (In Russ.)].

4. Vlachou M, Dimitriadis D. Results of triple arthrodesis in children and adolescents. Acta Orthop Belg. 2009;75: 380–388.

5. Леончук С. С., Щурова Е. Н., Попков Д. А. и др. Трехсуставной артродез для коррекции деформаций стоп и его влияние на кровоснабжение мягкотканных структур в области оперативного вмешательства у больных церебральным параличом // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 4. – С. 32–43. [Leonchuk SS, Shchurova EN, Popkov DA, Chibirov GM, Bidiamshin RR, Gatamov OI. Correction of FootDeformities using Triple Arthrodesis and Its Effect on Soft Tissue Blood Supply at Surgical Site in Patients with Cerebral Palsy. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018;24(4):32–43. (In Russ.)]. Doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-32-43.

6. Леончук С. С., Евреинова Я. В., Сазонова Н. В. Применение актуальных референтных линий и углов в диагностике и лечении патологии стопы и голеностопного сустава // REJR. – 2018. – № 8 (4). – С. 143–154. [Leonchuk SS, Evreinova YV, Sazonova NV. Modern referent lines and angles in diagnostic and treatment of foot and ankle pathology. REJR. 2018;8(4):143–154. (In Russ.)]. Doi: 10.21569/2222-7415-2018-8-4-143-154.

7. Ryerson EW. Arthrodesing operations on the feet: Edwin W. Ryerson MD (1872–1961). The 1st president of the AAOS 1932. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(1):5–14. Doi: 10.1007/s11999-007-0035-0.

8. Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S. Voies d’abord en chirurgie orthopédique et traumatologique. Ed. Masson, 1988:327. [In French].

9. Angus PD, Cowell HR. Triple arthrodesis. A critical longterm review. J Bone Joint Surg. 1986;68-B:260–265.

10. Гайдышев И. П. Анализ и обработка данных: спец. справ. – СПб.: Питер, 2001. – 752 с. [Gaidyshev IP. Data analysis and processing: a special reference book. Saint Petersburg, Piter, 2001:752. (In Russ.)].

11. Насретдинова С. М., Шарипов Р. А., Латыпов А. М. и др. Оценка анестезиологического обеспечения комбинированных операций в урологии // Мед. вестн. Башкортостана. – 2011. – № 6 (2). – С. 362–364. [Nasretdinova SM, Sharipov RA, Latypov AM, Pavlov VN, Sadritdinov MA, Leshkova VY. Assessment of anesthetic management in combined urological operations. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2011;6(2):362–364. (In Russ.)].

12. Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Морозов К. М. и др. Интраоперационная оценка миокардиального кровотока // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2007. – Т. 6, № 1 (21). – С. 31–34. [Bokeriya LA, Sigaev IYu, Morozov KM, Volgushev VE, Puzenko DV, Girina MB. Intraoperative evaluation of myocardial blood flow. Regionarnoe krovoobrastchenie i mikrocirkulyaciya. 2007;1(21):31–34. (In Russ.)].

13. Jankovsky G. Osteoreceptive sensory systev. Latv. Zinatnu Acad. Vestis. 1992;4:52–54.

14. Фишкин В. И., Львов С. Е., Удальцов В. Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. – М.: Медицина, 1981. – 184 с. [Fishkin VI, Lvov SE, Udaltsov VE. Regional hemodynamics in bone fractures. Moscow, Medicine, 1981: 184. (In Russ.)].

15. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: рук. для врачей. – М.: Либроком, 2013. – 496 c. [Krupatkin A, Sidorov V. Functional diagnostics of microcirculatory-tissue systems: oscillations, information, nonlinearity: a guide for doctors. Moscow, Librokom, 2013:496. (In Russ.)].

16. Козлов В. И., Гурова О. А., Литвин Ф. Б. и др. Расстройства тканевого кровотока, их патогенез и классификация // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2007. – Т. 6, № 1 (21). – С. 75–76. [Kozlov VI, Gurova VI, Litvin OA, Morozov FB, Ibragim RH. Disorders of tissue blood flow, their pathogenesis and classification. Regionarnoe krovoobrastchenie i mikrocirkulyaciya. 2007;1(21):75–76. (In Russ.)].