Состояние капиллярного русла у детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта по данным компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа

Введение. Актуальность проблемы аллергических заболеваний респираторного тракта (АЗРТ) в детском возрасте обусловлена неуклонным ростом частоты их встречаемости во всем мире. Компьютерная капилляроскопия (ККС) ногтевого ложа является неинвазивным и высокоинформативным методом оценки структурных и функциональных параметров капилляров в реальном режиме времени и физиологических условиях, что позволяет эффективно применять его в педиатрической практике. Однако требуются дальнейшие исследования в данном перспективном направлении при хронических заболеваниях органов дыхания аллергического генеза у детей. Цель – определить особенности микроциркуляторного русла у детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта, сопровождающимися длительным кашлем, при помощи метода компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа. Материалы и методы. В условиях поликлиники и стационара были обследованы 238 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися длительным (более 4 недель) кашлем. Все пациенты были распределены на 4 группы: 1-я группа (n=68) – дети с острым или обострением хронического заболевания ЛОР-органов инфекционного генеза; 2-я группа (n=53) – дети с острой респираторной инфекцией (ОРИ) нижних дыхательных путей; 3-я группа (n=39) – дети с аллергическим ринитом; 4-я группа (n=78) – дети с бронхиальной астмой (БА). Наряду с общепринятыми клиническими методами исследования, всем пациентам проведена ККС ногтевого ложа для оценки морфофункционального состояния микроциркуляторного русла. Результаты. Установлено, что для пациентов с АЗРТ в детском возрасте, особенно для БА, характерны структурные и функциональные нарушения капиллярного русла в виде изменения параметров всех его отделов, выраженного увеличения длины периваскулярной зоны, указывающей на повышение степени гидратации интерстициального пространства вследствие хронического аллергического воспаления, в отличие от детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания, для которых свойственно изменение параметров микроциркуляции преимущественно в венозном отделе капилляров. Выводы. ККС ногтевого ложа является высокоинформативным методом для выявления структурных и функциональных особенностей капиллярной сети при аллергической и инфекционной патологии органов дыхания, что может быть с успехом использовано в качестве дополнительных критериев при их дифференциальной диагностике.

1. Батожаргалова Б. Ц., Мизерницкий Ю. Л., Подольная М. А. Мета-анализ распространенности астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы в России (по результатам ISAAC) // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 2016. – Т. 61, № 4. – С. 59–69. [Batozhargalova BTs, Mizernitsky YuL, Podol’naya MA. Meta-analysis of the prevalence of asthma-like symptoms and bronchial asthma in Russia (based on ISAAC results). Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2016;61(4):59–69 (In Russ.)]. Doi: 10.21508/1027-4065-2016-61-4-59-69.

2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Оригинал-макет, 2017. – 160 с. [National program «Bronchial asthma in children. Treatment and Prevention Strategy». Moscow, Original-maket, 2017:160. (In Russ.)].

3. Мизерницкий Ю. Л., Мельникова И. М., Удальцова Е. В. Дифференциальная диагностика затяжного и хронического кашля у детей // Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19, № 11.1. – С. 7–16. [Mizernitsky YuL, Melnikova IM, Udaltsova EV. Differential diagnosis of protracted and chronic cough in children. Consilium Medicum. 2017;19(11.1):7–16. (In Russ.)]. Doi: 10.26442/2075-1753_19.11.1.7-16.

4. Мельникова И. М., Удальцова Е. В., Мизерницкий Ю. Л. Алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей // Педиатрия. Журн. им. Г. Н. Сперанского. – 2018. – Т. 97, № 2. – С. 8–18. [Melnikova IM, Udaltsova EV, Mizernitsky YuL. Algorithms for the differential diagnosis of diseases involving prolonged and chronic cough in children. Pediatrija. Zhurnal im. G. N. Speranskogo. 2018;97(2):8–18. (In Russ.)]. Doi: 10.24110/0031-403X-2018-97-2-8-18.

5. Муравьев А. В., Комлев В. Л., Михайлов П. В. и др. Деформация эритроцитов: роль в микроциркуляции // Яросл. педагог. вестн. – 2013. – Т. 3, № 2. – С. 93–102. [Muravyov AV, Komlev VL, Mikhailov PV, Ahapkina AA, Muravyov AA. Erythrocyte deformation: the role in the microcirculation. Jaroslavskij pedagogicheskij vestnik. 2013;3:2:93–102. (In Russ.)].

6. Федорович А. А. Капиллярная гемодинамика в эпонихии верхней конечности // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – Т. 5, № 1. – С. 20–29. [Fedorovich AA. Capillary hemodynamics in the upper limb eponyia. Regionarnoe krovoobrashhenie i mikrocirkuljacija. 2006;5(1):20–29. (In Russ.)].

7. Чочиа П. А. Анализ видеоданных, формируемых капилляроскопом, и измерение динамики кровотока // Информац. процессы. – 2014. – Т. 14, № 1. – С. 79–86. [Chochia PA. Analysis of video data generated by a capillaroscope, and measurement of the dynamics of blood flow. Informacionnye processy. 2014;14(1):79–86. (In Russ.)].

8. Место микроциркуляции в развитии сосудистых нарушений у детей и подростков / К. В. Жмеренецкий, О. В. Каплиева, З. В. Сиротина, Р. Ф. Езерский // Дальневост. мед. журн. – 2012. – Т. 2. – С. 59–62. [Zhmerenetsky KV, Kaplieva OV, Sirotina ZV, Ezerskij RF. The place of microcirculation in the development of vascular disorders in children and adolescents. Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2012; 2:59–62. (In Russ.)].

9. Бережанский П. В., Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л. Клиническое значение микроциркуляторных нарушений в оценке прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Вопросы практ. педиатрии. – 2014. – Т. 4. – С. 8–13. [Berezhansky PV, Melnikova IM, Mizernitsky YuL. The clinical significance of microcirculatory disorders in the assessment of the forecast of bronchial asthma in young children. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2014;4:8–13. (In Russ.)].

10. Гурова О. А., Козлов В. И. Особенности микроциркуляции крови в коже у детей // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Серия: Медицина. – 2011. – Т. 1. – С. 12–16. [Gurova OA, Kozlov VI. Features of microcirculation of blood in the skin of children. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina. 2011;1:12–16. (In Russ.)].

11. Allen J, Howell K. Microvascular imaging: techniques and opportunities for clinical physiological measurements. Physiol Meas. 2014;35(7):91–141. Doi: 10.1088/0967-3334/35/7/R91.

12. Козлов В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – Т. 5, № 1 (19). – С. 84–101. [Kozlov VI. The system of microcirculation of blood: clinical and morphological aspects of the study. Regionarnoye krovoobrashcheniye i mikrotsirkulyatsiya. 2006; 5(1(19)):84–101. (In Russ.)].

13. Особенности микроциркуляции у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне лечения ингибиторами АПФ и диуретиками / Ю. И. Гурфинкель, М. И. Кудуткина, Л. М. Парфенова, В. А. Орлов // Рос. кардиол. журн. – 2011. – Т. 16, № 2. – С. 43–48. [Gurfinkel YuI, Kudutkina MI, Parfenova LM, Orlov VA. Features of microcirculation in patients with chronic heart failure during treatment with ACE inhibitors and diuretics. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2011;16(2):43–48. (In Russ.)].

14. Кравец Е. С. Изменения эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных бронхиальной астмой в зависимости от тяжести течения заболевания // Дальневост. мед. журн. – 2007. – Т. 1. – С. 9–12. [Kravets ES. Changes in endobronchial microhemocirculation in patients with bronchial asthma, depending on the severity of the disease. Dalnevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2007;1:9–12. (In Russ.)].

15. Haraguchi M, Shimura S, Shirato К. Morphometric analysis of bronchial cartilage in chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999;159:1005-1013.

16. Шилова А. А., Тимофеева Н. В., Войнова В. И. Особенности микроциркуляции кожи у детей с тяжелой формой бронхиальной астмы // Новая наука: опыт, традиции, инновации. – 2015. – Т. 7–2. – С. 42–44. [Shilova AA, Timofeeva NV, Voinova VI. Features of skin microcirculation in children with severe bronchial asthma. Novaja nauka: opyt, tradicii, innovacii. 2015;7–2:42–44. (In Russ.)].

17. Petry DG, Terreri MT, Len CA. Nailfold capillaroscopy in children and adolescents. ActaReumatol. Port. 2008; 33(4):395–400.

18. Gorska A, Kowal-Bielecka O, Urban M, Chlabicz S, Sienkiewicz J, Gorski S. Impairment of microcirculation in juvenile idiopathic arthritis – studies by nailfold vide-ocapillaroscopy and correlation with serum levels of sICAM and VEGF. Folia Histo-chem Cytobiol. 2008;46:443–447. Doi: 10.2478/v10042-008-0062-z.

19. Herrick AL, Moore T, Hollis S, Jayson MIV. The influence of age on nailfold capillary dimensions in childhood. Journal of Rheumatology. 2000;27(3):797–800.

20. Khor YH, Teoh AK, Lam S, Mo DC, Weston S, Reid DW et al. Increased vascular permeability precedes cellular inflammation as asthma control deteriorates. Clin. Exp. Allergy. 2009;39(11):1659–1667. Doi: 10.1111/j.1365-2222.2009.03349.x.

21. Yan WW, Liu Y, Fu BM. Effects of curvature and cellcell interaction on cell adhesion in microvessels. Biomech. Model. Mechanobiol. 2010;9(5):629–640. Doi: 10.1007/s10237-010-0202-1.