Направления коррекции микроциркуляторных расстройств в спинно-мозговом корешке при грыжах межпозвонковых дисков

В случае возникновения грыжи диска при поясничном остеохондрозе часто происходит сдавление корешка, что приводит к различным клиническим проявлениям и микроциркуляторным расстройствам. В клинической практике неврологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов часто используются группы препаратов, которые оказывают влияние на микроциркуляторное русло корешка. Изучение патофизиологических аспектов оказываемого этими препаратами влияния на внутрикорешковую микроциркуляцию является актуальной задачей для специалистов, сталкивающихся с этой проблемой. Цель - интраоперационная оценка направлений фармакологической коррекции микроциркуляции в спинно-мозговом корешке до и после декомпрессии позвоночного канала при поясничном остеохондрозе. В исследование были включены 87 пациентов с клиникой радикулопатии на фоне грыжи позвоночного диска при поясничном остеохондрозе. Всем пациентам в ходе проведения стандартной операции по удалению грыжи диска по методике Caspar производилось снятие показателей микроциркуляции непосредственно с корешка спинно-мозгового нерва с применением метода лазерной допплеровской флоуметрии на инфракрасном канале. Все пациенты были разделены на 2 группы: I группа - контрольная (56 человек - 22 женщины, 36 мужчин), которым снятие показателей МК производилось до и после декомпрессии, без введения препаратов. II группа (31 человек - 19 женщин, 12 мужчин), которым также выполнялось снятие показателей до декомпрессии, после болюсного в/в-введения одного из трех групп препаратов (венотоники (эуфиллин) - 11Э подгруппа (14 пациентов), гормональные препараты (дексаметазон) - 11Д подгруппа (11 пациентов), реологически активные препараты (реополиглюкин)) - IIP подгруппа (6 пациентов), и после декомпрессии. Количественную оценку проводили по величине показателя микроциркуляции (ПМ, перфузионные единицы) и качественную - по нормированным амплитудам нейрогенного симпатического (Ан, 0,02-0,046 Гц), миогенного (Ам, 0,07-0,15 Гц), дыхательного венозного (Ад, 0,15-0,4Гц) и кардиального (Ак, 0,8- 1,6Гц) ритмов. Все исследуемые группы препаратов влияли на показатели ЛДФ, регистрируемые интраоперационно, но наибольшая эффективность повышения показателя микроциркуляции и перфузионного давления отмечалась в группе реологически активных веществ (реополиглюкин).

спинно-мозговой корешок, радикулопатия, микроваскуляризация, лазерная допплеровская флоуметрия, дексаметазон, эуфиллин, реополиглюкин, декстран, nerve root, microvascularization, laser dopplerflowmetry, dexamethasone, euphillin, rheopolyglucin, radicular blood flow, sciatica, radiculopathy

1. Вертилэ С. Т., Крупаткин А. И., Швец В. В. Микроциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях // Вестник травматол. и ортопедии. 2006. № 3. С. 57-60.

2. Крупаткин А. И. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: рук-во для врачей. М.: Медицина, 2005. С. 9-27.

3. Левин О. С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия // Фарматека. 2010. № 13. С. 26-33.

4. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 216-233.

5. Худяев А. Т., Щурова Е. Н., Ефимов А. М. Исследование кровотока корешков конского хвоста в процессе удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска у больных с остеохондрозом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9. № 2 (34). С. 49-55.

6. Черкашов А. М., Шевелев И. Н., Коновалов Н. А. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника // Вертеброгенная боль в пояснице. М.: Медицина, 2008. С. 239-282.

7. Fukusaki M. Prostaglandin E1 But Not Corticosteroid Increases Nerve Root Blood Flow Velocity After Lumbar Diskectomy in Surgical Patients // J. Neurosurgical Anesthesiology. 2010. № 2 (15). Р. 76-81.

8. Garfin S., Rydevik B. Spinal nerve root compression // Spine. 1995. Vol. 16. P 1810-1820.

9. Legrand E., Bouvard B. Sciatica from disk herniation : Medical treatment or surgery? // Joint Bone Spine Journal. 2007. Vol. 74 (6). P 530-535.

10. Luijsterburg P. A. Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review // Eur Spine. 2007. Vol. 16 (7). P 881-899.

11. Murakami M., Takahashi K. Effects of intravenous lipoprostaglandin E1 on neurogenic intermittent claudication // J. Spinal. Disord. 1997. Vol. 10. P. 499-504.

12. Olmarker K. Pathogenesis of sciatic pain: Role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion // Pain. 1998. Vol. 78. P. 99-105.

13. Onda A., Yabuki S., Kikuchi S. Effects of Lidocaine on Blood Flow and Endoneurial Fluid Pressure in a Rat Model of Herniated Nucleus Pulposus // Spine. 2001. Vol. 26. P. 2186-2192.

14. Ooi Y., Mita F., Satoh Y. Myeloscopic study on lumbar spinal canal stenosis with special reference to intermittent claudication // Spine. 1990. Vol. 15. P. 544-549.

15. Parke W., Watanabe R. The intrinsic vasculature of the lumbosacral nerve roots // Spine. 1985. Vol. 10. P 508-515.

16. Shirasaka M., Takayama B. Vasodilative effects of prostaglandin E1 derivate on arteries of nerve roots in a canine model of a chronically compressed cauda equine // BMC Musculoskeletal Disorders. 2008. Vol. 9. P. 41.

17. Yone K., Sakou T., Kawaguchi Y. The effect of Lipoprostaglandin E1 on cauda equina bloodflow in patients with lumbar spinal canal stenosis: myeloscopic observation // Spinal cord. 1999. Vol. 37. P 269-274.