Стресс-эхокардиография с добутамином и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике поздних рестенозов коронарных стентов

Цель исследования - изучение диагностической ценности стресс-эхокардиографии с комбинированными агентами в ранней диагностике стенозов коронарных стентов в отдаленном послеоперационном периоде. В исследование включены 67 мужчин в возрасте от 38 до 56 лет с симптомами кардиалгии, которым ранее (от 4 до 8 лет назад) была выполнена баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Для исключения рестенозов коронарных стентов всем пациентам выполнены стресс-эхокардиографии (стресс-эхоКГ) в протоколе добутамин/чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭСП), последующие коронароангиографии (КАГ). При стресс-эхоКГ у 62 пациентов высказано предположение о поражении стентированной коронарной артерии, у 5 больных - о поражении ранее интактных коронарных артерий, что было подтверждено ангиографически. Суждение о стенозе интракоронарного стента основывалось на выявлении зон нарушения локальной сократимости в бассейне ранее стентированной коронарной артерии. По данным КАГ, стенозирование просвета коронарного стента >70,0 % выявлено у 28 больных, от 40,0 до 70,0 % - у 24 больных. У 6 больных выявлены de novo стенозы ранее стентированной коронарной артерии, располагающиеся выше или ниже стояния стента, без признаков сужения его просвета. У 5 пациентов при стресс-эхоКГ нарушение локальной сократимости соответствовало поражению ранее интактных артерий: у 2 больных - огибающих ветвей, у 3 больных - левой передней нисходящей артерии. Точность, чувствительность и специфичность диагностики стенозов интракоронарных стентов составили соответственно 91,0, 90,3 и 100 %. Стресс-эхоКГ является высокоинформативным методом ранней топической диагностики как стенозов коронарных стентов, так и стенозирующего поражения ранее интактных отделов коронарных артерий. Ранняя диагностика стенозов коронарных стентов позволяет провести малоинвазивное эндоваскулярное лечение.

стресс-эхокардиография, коронарный стент, рестеноз, stress-echocardiography, coronary stent, restenosis

1. Беленков Ю. Н. Коронарная ангиопластика: взгляд через 30 лет // Кардиология. 2007. № 47 (9). С. 4-14.

2. Васильев А. Ю., Михеев Н. Н., Соколова Е. А. Применение метода стресс-ЭхоКГ с добутамином и ЧПЭСП в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий // Мед. вестник МВД. 2006. № 4 (2). С. 35-38.

3. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988. 254 с.

4. Герасимов А. М. и др. Клеточные механизмы, клинические и морфологические факторы риска развития рестеноза // Вестник рентгенол. и радиол. 2011. № 4. С. 58-65.

5. Ощепкова Е. В. Смертность населения от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению // Кардиология. 2009. № 49 (2). С. 67-72.

6. Черкавская О. В. и др. Результаты имплантации стентов с лекарственным покрытиема при протяженном поражении коронарного руслапо данным ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования // Вестник рентгенол. и радиол. 2012. № 2. С. 14-19.

7. Cademartiri F. et al. Non-invasive visualization of coronary atherosclerosis: state-of-art // J. Cardiovasc. Med. 2007. № 53 (3). Р. 129-137.

8. King, III S. B. et al. ACC/AHA/SCAI2007 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention // URL: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/117/2/261.

9. Naser N. et al. The role of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease compared with coronary angiography // Med. Arh. 2011. № 65 (3). Р. 140-144.

10. Park D. W. et al. Comparison of zotarolimus-eluting stents with sirolimus- andpaclitaxel-eluting stents for coronary revascularization: the ZEST (comparison of the efficacy and safety of zotarolimus-eluting stent with sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stent for coronary lesions) randomized trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. № 56 (11). Р. 1187-1195.

11. Schiller N. B. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by tow-dimensional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiography. 1989. № 43 (2). Р. 358-367.