Легочно-сердечная гемодинамика и функция внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких по данным эходопплерокардиографии

Цель. Определение функционального состояния легочно-сердечной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с различной выраженностью бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности с помощью эходопплерокардиографии. Материалы и методы. У 82 больных ХОБЛ с помощью ультразвуковых методов исследования оценивали функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики. Все обследуемые были разделены на две группы в зависимости от степени тяжести ХОБЛ (среднетяжелого и тяжелого течения). Результаты. Установлено, что у больных ХОБЛ нарушение диастолической функции правого желудочка сердца может носить доклинический характер. Так, у больных ХОБЛ 2-й стадии по сравнению с контролем в режиме импульсной и тканевой допплерографии были выявлены нерезко выраженные изменения диастолической функции миокарда правого желудочка (ПЖ) по типу нарушенного расслабления (Е/А 0,70±0,13 и 1,56±0,18, Е/Em 8,45±0,15 и 6,89±0,19 соответственно). У больных ХОБЛ 3-й стадии средние значения данных показателей ПЖ достоверно отличались (Е/А 0,69±0,04 и Е/Em 9,34±0,18) и соответствовали умеренно выраженной диастолической дисфункции. Заключение. При тяжелом течении ХОБЛ в 3-й стадии определялись существенные нарушения структуры и функции правого желудочка. Компенсаторные возможности обоих желудочков сердца истощались, изменялось межжелудочковое взаимодействие, что создавало условия для прогрессирования сердечной недостаточности и развития хронического легочного сердца.

хроническая обструктивная болезнь легких, эхокардиография, допплерокардиография, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность, диастолическая функция

1. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография / под ред. проф. Чучалина А. Г. - М.: Атмосфера, 2011: 568 с.

2. Горелик И.Л., Калманова Е.Н., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. Диагностика ранних признаков ремоделирования сердца у пациентов с ХОБЛ // Практическая медицина. 2011; 3(51): 72-77.

3. Меньшикова И.Г. и др. Предикторы прогрессирования недостаточности кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких // Дальневосточный медицинский журнал. 2012; 3: 21-24.

4. Noordegraaf A.V. and Galie N. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. Rev. 2011; 20: 122, 243–253

5. Борская Е.Н., Кутузова А.Б., Лелюк В.Г. Этапы становления структурных изменений сердца у пациентов с хронической легочной патологией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003; 4: 82-87.

6. AlterP, WatzH, KahnertK, PfeiferM, RanderathW.J, AndreasS, WaschkiB, KleibrinkB.E, WelteT, BalsR, SchulzH, BiertzF, YoungD, VogelmeierC.F, JörresR.A.Airway obstruction and lung hyperinflation in COPD are linked to an impaired left ventricular diastolic filling.Respir Med. 2018 Apr;137:14-22. doi: 10.1016/j.rmed.2018.02.011.

7. Howard L.S., Grapsa J., Dawson D., Bellamy M. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: standard operating procedure. Eur. Respir. Rev. 2012; 21: 125, 239–248

8. Rabe K.F., Beghe B., Luppi F., Fabbri L.M. Update in Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2006 // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175(12): 1222 - 1232.

9. Singh D, Agusti A, Anzueto A, Barnes PJ, Bourbeau J, Celli BR, Criner GJ, Frith P, Halpin DMG, Han M, López Varela MV, Martinez F, Montes de Oca M, Papi A, Pavord ID, Roche N, Sin DD, Stockley R, Vestbo J, Wedzicha JA, Vogelmeier C.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019. EurRespir J. 2019 May 18; 53(5):1900164. doi: 10.1183/13993003.00164-2019.

10. Badano L.P., Ginghina C., Easaw J. et.al. Right ventricle in pulmonary arterial hypertension: haemodynamics, structural changes, imaging, and proposal of a study protocol aimed to assess remodelling and treatment effects. European Journal of Echocardiography; 2010; 11: 27–37.

11. Tannus-Silva DG, Rabahi MF. State of the Art Review of the Right Ventricle in COPD Patients: It is Time to Look Closer. Lung. 2017 Feb; 195(1): 9-17. doi: 10.1007/s00408-016-9961-5.

12. Meluzin J., Spinarova L., Bakala J., Toman J., Krejc J. Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion. A new, rapid, and non-invasive method of evaluating right ventricular systolic function.European Heart Journal (2001); 22: 340–348

13. Mocan M, MocanHognogi LD, Anton FP, Chiorescu RM, Goidescu CM, Stoia MA, Farcas AD.Biomarkers of Inflammation in Left Ventricular Diastolic Dysfunction. Dis Markers. 2019 Jun 2; 2019: 758,36-90. doi: 10.1155/2019/7583690.

14. Wan SH, Vogel MW, Chen HH.J. Pre-clinical diastolic dysfunction.J Am CollCardiol. 2014 Feb 11; 63(5): 407-16. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.063.

15. Brett E.F., Kristen E.H., Howard D.W., Kerrie L.M. , Kimberly M., James D. C., Barry J. M., Russell B., Frederick S. W., Karin F.H. Right ventricular diastolic function and exercise capacity in COPD. Respir Med. 2015 Oct;109(10):1287-92. doi: 10.1016/j.rmed.2015.09.003.

16. Fenster BE, Holm KE, Weinberger HD, Moreau KL, Meschede K, Crapo JD, Make BJ, Bowler R, Wamboldt FS, Hoth KF. Right ventricular diastolic function and exercise capacity in COPD.Respir Med. 2015 Oct; 109(10):1287-92. doi: 10.1016/j.rmed.2015.09.003.

17. Güder G, StörkS.Herz. COPD and heart failure: differential diagnosis and comorbidity.Herz. 2019 Sep; 44(6):502-508. doi: 10.1007/s00059-019-4814-7.